临床医生胸部ct读片扫盲知识 好课件

临床医生胸部CT读 片扫盲知识 CT图象特点 一CT图像 1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同 灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如 一脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅 骨。 二这与X线照片图像一致。 三 2、CT的密度分辨力高，人体软组织的 密度 四差别很小时，也能形成对比而成像。这是 CT的 五突出优点。所以CT能更好的显示由软组织 构成 六的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、 胰、 七脾、肾及盆腔器官等。 CT图象特点 二CT值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，如 高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像 不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还 可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的 程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿 过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值 等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000（uu水）/ u水 CT图象特点 其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50-100； 水的CT值为0（10）HU； 软组织的CT值为2050HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然. 常见病变CT值 n渗出液182 n漏出液 182 n炎性包块020 n囊肿+15-15 n肺癌 平均40 n结核灶 约60 CT图象特点 三窗宽（WW）与窗位（WL） 四 人体组织在CT上表现出2000个不同的灰 度， 五层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差 别， 六一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT 值相 七差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼 才能 八分辨出来。而人体软组织的CT值多数 +20+70HU 九之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细 节的 十显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在 设计 十一上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术 。 CT图象特点 窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window width-ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密 度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如： 窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （ 80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直 接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同， 要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗 位。窗位是指窗宽上下限的平均数(window level-wl) 。 不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL35 CT图象特点 四 部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物 质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。 CT图象特点 五 空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率， 是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺 寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数 （LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm） 来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多 ，则空间分辨率就大，图像细致清楚。 CT图象特点 2 密度分辨率 表示CT设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两 种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分 辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无 法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数 有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密 度分辨率远远高于X线照片。 CT图象特点 六 图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪 影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现： （1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常 表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位， 如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处 ， 常表现为星芒状或放射状伪影； （3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。 CT检查技术 一 普通CT扫描 1 、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描 方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄 层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。 一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。 2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造 影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病 变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未 被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化 和强化类型，对病变组织性质做出判断。 CT检查技术 注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡 胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）; 前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应， 但价格较贵。 剂量约50100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进行 造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT 、 胆囊造影CT、膝关节造影CT等。 平扫增强 CT检查技术 二 高分辨力CT扫描 高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内， 取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。 对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为11.5mm； 4、 矩阵用512512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的 组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。 肺叶、肺段 气管、支气管 气 管 、 支 气 管 右肺左肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 胸部CT各典型层面的影像 前 后 左右 肺尖部CT像 (第2 胸椎水平) 1 气管 2 左颈总动脉 3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉 6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈 半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后 方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静 脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小, 双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。 主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平) n胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有 三支血管为特征,比如交通信号灯。此 层下层即主动脉弓。 主动脉弓层面(第34 胸椎水平) CT 像 n1 上腔静脉 2 胸骨 n3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴 结组) n4 主动脉弓 5 前肋骨 n6 左肺上叶 7 气管 n8 食管 9 左肋间静脉 n10 第3 肋骨11 第4 肋骨 n12 第4 胸椎 n13 脊椎管(脊髓) n14 右肋间静脉 n15 右肺上叶 主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶 。均为末梢血管像 主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像 此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶 1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎 气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像 n此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉 ,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶 与下叶分界的胸膜) 自肺野后方显 示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉 支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上 叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉 (A2) 支 6左斜裂胸膜线 1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线(双侧上 叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气管分叉 11 降主 动脉 12 肋间静脉 13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨 15 第7 胸椎 16 脊髓 肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层面 CT 像 n1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主 支气管 4 右肺动脉 5 下腔静 脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺 动脉 11 左主支气管 12 降主 动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静 脉 15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后为 升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分 支,后为降主动脉。气管已分成两 个分离的管腔,中央为隆凸下部,可 见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺 野为双肺的下叶尖段。 1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6) 右肺上叶前段支气管 左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平 ) CT 像 双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心 室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主 动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段 、外底段与前底段。 1 右心房 2 右冠状动脉 3 主动脉根部 4 右心室 5 左冠状动脉 6 左心室 7 乳腺 8 左冠状动脉 9 左心房 10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13 背阔肌 14 僧帽肌 15 食管 16 奇静脉 17右肺静脉 肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底部 CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间 低密度条状影为室中间隔,方向恰指向 1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上 部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底 段呈半月形。 1 右肺穹隆部 2 第10 胸椎 3 奇静脉 4 肝上部 5 下腔静脉 6 心包 7 右心室 8 室间隔 9 左心室 10 食管 11 降主动脉 12 左肺下叶 肺叶分段 S4：中叶外段 肺不张 增强后显著强化，向肺门移位 较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临 近肺组织代偿性充气膨胀 圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能 膨胀所致。 n半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。 n肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。 肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变 肺实变: 肺叶；肺段 肺实变: 肺小叶；肺腺泡 肿块与结节 n肿块 n1cm n结节 n=1cm 空洞与空腔 空洞 为病理组织内形成的中空， 洞壁为病理组织。 空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大 ，壁为正常组织，一般1mm左右。 空洞 n厚壁 n3mm n薄壁 n3mm 空腔 n支气管扩张 肺大泡 肺间质异常界面征 n支气管肺界面 征 n血管肺界面征 n胸膜肺界面征 肺间质异常 小叶间隔增厚 n与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。 肺间质异常 小叶核增大 n位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。 肺间质异常 胸膜下线 n指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影 。 肺间质异常 长瘢痕线 n为25cm 无分枝渐 渐变细的 线影。 肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚 期表现 n成团或成 束分布的 大小1cm左 右的多囊 样含气结 构。 肺间质异常 间质结节 n指分布于小 叶间隔，支 气管血管束 ，胸膜下间 质等部位的 结节灶。表 现为串珠状 改变。 肺间质异常 磨玻璃样改变 n肺内大小范 围不定的轻 度密度增高 。外观磨玻 璃状。 n其内肺纹理 隐约可见 纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归 n索条状 星芒状星芒状 不规则不规则 斑块状斑块状 钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积 。边缘锐利，CT值120. n斑点状 斑片状斑片状 结节状结节状 斑块状斑块状 肺气肿 n呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度 充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。 肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 支气管扩张 n支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。 条管状条管状 环状环状 囊状囊状 胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。 膈角外移膈角外移 胸腔背侧月芽形胸腔背侧月芽形 水样密度区水样密度区 局限性，胸膜增局限性，胸膜增 厚厚 相临肺组织受相临肺组织受 压萎缩压萎缩 肺组织受压完肺组织受压完 全萎缩全萎缩 气胸 n少量:胸腔腹侧弧形密度减低区 少量少量: 中量中量 大量大量 胸膜粘连带胸膜粘连带 液气胸液气胸 气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门 气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带 气胸液气胸气胸液气胸 液气界面液气界面 平面平面 胸膜病变 n胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块 胸膜肥厚胸膜肥厚： 2mm2mm 胸膜斑胸膜斑：局：局 限增