手术室的感染预防图文课件

手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制 作用作用 n n 手术室是医院众多科室当中的高危科室之手术室是医院众多科室当中的高危科室之 一，它担负着对患者进行手术和危重患者一，它担负着对患者进行手术和危重患者 的抢救任务，因此，其工作质量直接影响的抢救任务，因此，其工作质量直接影响 着手术患者的预后及医院的医疗效果。感着手术患者的预后及医院的医疗效果。感 染严重者可危及患者的生命。染严重者可危及患者的生命。 n n 手术室感染预防与控制的目标是手术室感染预防与控制的目标是微生物微生物 n n 手术室内的微生物来源手术室内的微生物来源 1. 1. 病人本身病人本身 2.2.病人体外的微生物，如实施手术的人病人体外的微生物，如实施手术的人 ，受污染的仪器、手套、工作服，受污，受污染的仪器、手套、工作服，受污 染的液体、空气等染的液体、空气等, ,因此必须对所使用的因此必须对所使用的 器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施 手术的人必须严格遵守手术室有关规定手术的人必须严格遵守手术室有关规定 。 学习内容学习内容 n n 环境环境 n n 物品物品 n n 人员人员 人员管理人员管理 技术操作技术操作 手的卫生手的卫生 职业防护职业防护 区域划分区域划分 空气净化空气净化 清洁卫生清洁卫生 一次性物品使用一次性物品使用 手术器械的处理手术器械的处理 植入物的使用植入物的使用 医用垃圾的处理医用垃圾的处理 环境环境-区域划分区域划分 清洁区清洁区 （半限制区）（半限制区） 无菌区无菌区 （限制区（限制区 洁净区）洁净区） 污染区污染区 （非限制区）（非限制区） 区域间标志明确 环境环境-区域划分区域划分 n n 洁污分流通道洁污分流通道 n n 进入各区域人员要求进入各区域人员要求 n n 进入各区域物品要求进入各区域物品要求 环境环境-空气净化空气净化 n n 方法：垂直空气层流方法：垂直空气层流 n n 分级：分级：100100级、级、10001000级、级、1000010000级、级、 100000100000级级 n n 压力：正压和负压压力：正压和负压 正压：室内压力高正压：室内压力高 于室外，阻止室外的污染侵入室内于室外，阻止室外的污染侵入室内 负负 压：应用与感染手术压：应用与感染手术 n n 工作：低效、中效、亚高效和高效工作：低效、中效、亚高效和高效 n n 原理：同一方向直线原理：同一方向直线 环境环境-影响空气洁净的因素影响空气洁净的因素 房间的密闭性房间的密闭性 进出房间的次数进出房间的次数 房间内人员密度房间内人员密度 房间内人员的着装房间内人员的着装 手术铺床的材质手术铺床的材质 层流空气使用时间层流空气使用时间 高效过滤器使用时间高效过滤器使用时间 出风口的清洁出风口的清洁 环境环境-应对策略应对策略 保持房间的密闭保持房间的密闭 n n 手术室的硬件设计手术室的硬件设计 （滑动门）（滑动门） n n 手术中随时关门手术中随时关门 空气洁净条件：空气洁净条件：进入的空气量进入的空气量排出的空气量排出的空气量, , 洁净房洁净房 气流气流 间间 次洁净房间。次洁净房间。 开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的 影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门 环境环境-应对策略应对策略 减少人员频繁进出房间减少人员频繁进出房间 n n 制定相应的制度制定相应的制度 控制房间人数控制房间人数 n n 安装摄像系统安装摄像系统 n n 制定相应的制度，加强沟通，参观人数制定相应的制度，加强沟通，参观人数2 2人，不可乱窜房人，不可乱窜房 间间 环境环境-应对策略应对策略 着装着装 n n 手术人员手术人员 n n 参观人员参观人员 n n 维修人员维修人员 环境环境-应对策略应对策略 n n 层流空气的管理层流空气的管理-与工程部合作与工程部合作 n n 层流空气使用时间层流空气使用时间 ： 洁净手术部的净化空调系洁净手术部的净化空调系 统应当在手术前统应当在手术前3030分钟开启，手术结束清洁、消分钟开启，手术结束清洁、消 毒完成后毒完成后3030分钟关闭，净化空调系统应连续运行分钟关闭，净化空调系统应连续运行 n n 高效过滤器使用时间：高效过滤器使用时间：记录购买时间，与维修记录购买时间，与维修 人员约定时间更换人员约定时间更换 环境环境-应对策略应对策略 n n 回风口过滤网清洁回风口过滤网清洁 ：每周擦拭清洁：每周擦拭清洁1 1次。次。 n n 负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运 转转1515分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可 进行下一个手术进行下一个手术 n n 洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进 行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清 洁，并进行纪录。洁，并进行纪录。 以上为空气净化部分以上为空气净化部分 环境环境-清洁卫生清洁卫生 n n 清洁时间清洁时间 n n 清洁要求清洁要求 n n 清洁范围清洁范围 n n 使用工具使用工具 清洁时间清洁时间 n n 手术前手术前 n n 两台手术之间两台手术之间-连台手术连台手术 待净化空气处理系待净化空气处理系 统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术： I I 级级1515分钟分钟 II II级级2525分钟分钟 IIIIII级级3030分钟分钟 IV IV 级级4040分钟分钟 n n 全部手术结束全部手术结束-终末处理终末处理 n n 总清洁总清洁-一周清洁一周清洁 n n 病人血液、体液污染及时清洁病人血液、体液污染及时清洁 n n 随时保持干燥随时保持干燥 清洁要求和范围清洁要求和范围 n n 手术前手术前-无需消毒剂无需消毒剂 n n 连台处理连台处理-局限床和床周围地面局限床和床周围地面 n n 终末处理终末处理-包含床、地面、墙、橱柜、门包含床、地面、墙、橱柜、门 运送车、仪器等运送车、仪器等 n n 周清洁周清洁-包含所有手术室内的清洁包含所有手术室内的清洁 清洁工具清洁工具 n n 拖把、抹布等应区分拖把、抹布等应区分 减少污染减少污染 n n 终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干 n n 手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚 物品物品-一次性物品使用一次性物品使用 n n 选用符合国家规范要求选用符合国家规范要求 n n 询问或检查灭菌方法询问或检查灭菌方法 n n 检查使用期限或批号检查使用期限或批号 n n 一次性物品必须一次性使用一次性物品必须一次性使用 禁止重复使用和回流市场禁止重复使用和回流市场 一次性物品的存放一次性物品的存放 物品篇 一次性物品存放要求一次性物品存放要求 n n 专用库房或专柜储存专用库房或专柜储存 n n 专用库房保持相应湿度、温度和洁净度专用库房保持相应湿度、温度和洁净度 n n 一次性物品进入手术室必须去除外包装一次性物品进入手术室必须去除外包装 n n 专柜存放必须离地有一定高度专柜存放必须离地有一定高度 距地面距地面20 cm20 cm，距墙壁，距墙壁5 cm 5 cm n n 手术房间内存放柜须有门手术房间内存放柜须有门 物品物品-手术器械的处理手术器械的处理 n n 手术器械的清洗手术器械的清洗 n n 手术器械的灭菌手术器械的灭菌 n n 内窥镜器械的处理内窥镜器械的处理 n n 特殊感染手术器械的处理特殊感染手术器械的处理 手术器械的清洗手术器械的清洗 n n 洗涤方法洗涤方法 n n 洗涤用具洗涤用具 n n 洗涤时间洗涤时间 n n 洗涤要求洗涤要求 清洗机：适用清洗大部分器械 超声波：适用较难清洗的器械 手工洗：适用清洗精细器械 热水 高压水枪 高压气枪 洗涤剂 术中随时清洁器械 建议用无菌蒸馏水清洗 术后及时清洗器械 不能及时清洗需用酶先预洗 所有关节需拆开 洗涤前需用多酶浸泡 手术器械的灭菌手术器械的灭菌 n n 首选首选高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌 n n 不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌 首选首选 环氧乙烷环氧乙烷 n n 选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要 求求 n n 灭菌器的监测指标必须按照国家要求灭菌器的监测指标必须按照国家要求 内窥镜器械的处理内窥镜器械的处理 n n 内窥镜器械清洗内窥镜器械清洗 所有关节拆开所有关节拆开 多酶液浸泡多酶液浸泡 超声波振荡超声波振荡 高压水枪冲洗内腔高压水枪冲洗内腔 高压气枪吹干内腔高压气枪吹干内腔 擦干擦干 n n 内窥镜器械消毒、灭菌内窥镜器械消毒、灭菌 过氧化氢等离子低温灭菌器过氧化氢等离子低温灭菌器 外借手术器械处理外借手术器械处理 n n 外借器械特指公司器械的借用外借器械特指公司器械的借用 n n 长期借用的器械可固定手术室，按手术室长期借用的器械可固定手术室，按手术室 常规器械处理常规器械处理 n n 短期借用器械短期借用器械 使用前，按常规器械清洗使用前，按常规器械清洗 清洗后，按常规器械灭菌清洗后，按常规器械灭菌 使用后，清洗归还使用后，清洗归还 特殊感染手术器械处理特殊感染手术器械处理 n n 特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气 性坏疽、炭疽、结核等性坏疽、炭疽、结核等 n n 如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗 后主张高温处理后主张高温处理 n n 软毒体感染的器械，目前没有方法处理。软毒体感染的器械，目前没有方法处理。 有人主张器械废弃有人主张器械废弃 按照标准预防原则，并根据传播途按照标准预防原则，并根据传播途 径采取相应的隔离措施径采取相应的隔离措施 n n 标准预防含义是认定标准预防含义是认定 的血液、体液、分泌物具有的血液、体液、分泌物具有 传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染 或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质 必须采取防护措施。必须采取防护措施。 n n 手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体 液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患者，液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患者， 由于病情的原因，某些由于病情的原因，某些化验化验检查来不及完成，仅检查来不及完成，仅 能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些 急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查 均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施 行标准预防措施是非常重要的行标准预防措施是非常重要的 n n 物品物品-植入物的使用植入物的使用 n来源必须符合国家的政策法规 n人体植入物必须灭菌 如自行灭菌，必须等生物监测报告阴 性后 方可使用 n植入物包外应有标记，并且要有监测阴性 n不可选择快速高压蒸汽灭菌 n人体植入物使用后必须详细记录植入物相 关资料并随病案保存 物品物品-医用垃圾的处理医用垃圾的处理 n n 医用垃圾与普通垃圾应用不同颜色包装袋盛装医用垃圾与普通垃圾应用不同颜色包装袋盛装 n n 医用垃圾包装袋外应有医用垃圾标记医用垃圾包装袋外应有医用垃圾标记 n n 医用垃圾原则上应焚烧处理，如不能全部焚烧，医用垃圾原则上应焚烧处理，如不能全部焚烧， 应分类后选择性焚烧应分类后选择性焚烧 n n 锐器应统一放置在不易穿透的容器内，统一毁形锐器应统一放置在不易穿透的容器内，统一毁形 处理或焚烧处理或焚烧 人员人员-技术操作技术操作 n n 无菌技术无菌技术 n n 皮肤准备皮肤准备-备皮：是预防手术切口外源性备皮：是预防手术切口外源性 感染的重要措施。感染的重要措施。 备皮应用剪、脱、剃等方法，不能用刮（易发生手术部位细菌繁 殖感染） 脱毛剂最佳 备皮工具应一次性使用，如重复使用应有处理措施 备皮时防止皮肤破损 备皮时间尽可能在术前2 h内进行 手术前短时间内备皮比术前24小时内备皮的感染率要低。如果手术24小 时前备皮，感染率将增至20 人员人员-手卫生手卫生 n n 手术人员要严格执行有效的洗手术人员要严格执行有效的洗 手制度原因：手制度原因： 1.1.无生命的环境是病原体的储存无生命的环境是病原体的储存 库库 2.2.还有许多感染与手卫生有关还有许多感染与手卫生有关 n n 环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑 流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸 病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则 可能被感染。可能被感染。 n n 与手部卫生有关的其他传染病：伤寒、痢与手部卫生有关的其他传染病：伤寒、痢 疾、霍乱、甲肝、出血热疾、霍乱、甲肝、出血热 n n 各种寄生虫病各种寄生虫病 人员人员-手卫生手卫生 手卫生定义手卫生定义 n n 手卫生：是指可清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方手卫生：是指可清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方 法。包括一般手卫生和外科手消毒。法。包括一般手卫生和外科手消毒。 n n 一般手卫生一般手卫生 洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂和流动水洗手，仅洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂和流动水洗手，仅 能去处除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌能去处除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 的过程。的过程。 卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂/ /液清洗或消毒剂液清洗或消毒剂 檫手的过程檫手的过程 n n 外科手消毒：清除或杀灭暂住菌和减少常居菌外科手消毒：清除或杀灭暂住菌和减少常居菌 洗手指征（一般手卫生）洗手指征（一般手卫生） n n 直接接触病人前后直接接触病人前后 n n 当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白 性物质污染后性物质污染后 n n 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到 清洁部位时清洁部位时 n n 无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前 n n 处理污染物品之后处理污染物品之后 n n 穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后 n n 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜 、破损皮肤或伤口敷料后、破损皮肤或伤口敷料后 n n 护理特殊病人前后护理特殊病人前后 手消毒指征（一般手卫生）手消毒指征（一般手卫生） n n 进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免 疫功能低下的病人之前疫功能低下的病人之前 n n 进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房 、新生儿重症病房和传染病房等重点感染、新生儿重症病房和传染病房等重点感染 之前及离开这些病房脱离隔离衣后之前及离开这些病房脱离隔离衣后 n n 接触未经消毒的仪器和