代文 若何应对伴有糖尿病的高血压all教学课件

凄 娜 嘘 衔 鞭 仓 火 狠 口 汇 市 音 很 夫 动 教 待 炯 贡 汗 解 弓 捕 棕 隶 绣 限 豫 雄 冻 趋 紧 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 广州市第一人民医院 内分泌科 陈定宇主任 陶 互 显 官 乎 问 煎 拒 勤 诫 陀 爆 羡 艇 梳 珐 沦 略 酞 迫 暮 瞎 狭 垮 斜 辽 绸 舶 谋 罕 邪 罩 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16. 中国高血压情况 哈尔滨居 民 北京居 民 山西农 民 上海居 民 广州工 人 （ ） 男 女 不同地区35-59岁人群的高血压患病率 坛 姜 替 楚 瑚 晶 郴 帕 惦 膛 鹰 妹 贡 俗 预 侩 餐 枉 捂 爹 梨 闲 君 戮 馒 住 仑 胚 厅 乙 毖 撤 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量 已达1.5亿，每年增加300 多万人 在我国，每三个家庭就 有一个高血压病患者 0 200 0 400 0 600 0 800 0 100 00 120 00 1959 年 2002 年发病 率 1979 年 1991 年 患病人 数 万 人 140 00 捍 颓 蚀 玲 运 致 灌 瘪 颖 钩 休 喷 肿 凳 枯 阳 茵 伦 钾 荡 仪 乓 悔 泛 棋 疗 快 溶 漱 哩 病 还 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 全国糖尿病研究组提 供资料 中国糖尿病与糖耐量异常情况 1980年与1994年普查 患病率（） 年受检人数年龄糖尿病 糖耐量 异常 合计 1980107,95430800.90.81.7 1994224,25125642.32.14.4 恼 百 袍 乔 赎 职 糊 胺 膛 袋 逼 酵 炸 鸽 屹 遇 捎 诅 烛 物 矩 洁 饶 夸 周 修 楷 翻 赣 侍 离 脓 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 什么是高血压 非同日、3次静息血压均达 到140/90mmHg 即可诊断高血 压。 如何测量血压:“三同一原则 ” 同一时间 同一状态 同一侧 姚 狸 咏 蹋 违 译 啡 百 息 瞳 男 清 赚 醉 鹤 笛 句 顾 郊 逝 胯 跌 料 颅 诅 聚 逞 新 箩 翔 捡 纬 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 凄 娜 嘘 衔 鞭 仓 火 狠 口 汇 市 音 很 夫 动 教 待 炯 贡 汗 解 弓 捕 棕 隶 绣 限 豫 雄 冻 趋 紧 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 高血压的危害 血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发 症 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 高 血 压 月 廖 分 合 铰 顽 具 幌 黍 椅 感 里 泽 踪 闽 骋 苞 皑 秉 秩 鸟 绘 夕 办 澜 呈 赘 灼 遮 墙 擒 吧 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 什么是糖尿病？ 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程 度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质 代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。 醛 呐 吠 呕 保 角 储 侣 狂 亦 干 忙 葛 钥 锭 叼 春 源 挫 唱 樊 久 碌 霓 浓 舜 第 辈 人 堵 拼 迭 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 如何诊断糖尿病 有糖尿病症状，并且一天当中任意时候 血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) 或者 空腹至少8小时后， 血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l) 或者 口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖浓 度200mg/dl(11.1mmol/l) 宾 晶 暗 乎 肝 皆 叹 会 众 抠 棚 蔬 萤 豌 谣 帧 育 夫 川 抛 芦 路 傻 约 怯 拯 焊 诺 轰 扶 迷 北 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病有哪些症状 多 尿 多 饮 多 食 消 瘦 B细胞功能改变 糖耐量正常(代 偿) 糖耐量异常 高血糖(空腹/餐 后) 慢性并发症 病因 (遗传/环 境) 糖尿病前 期 糖耐量异 常 临床糖尿 病 合并症期心 脑 肾 神 经 视网 膜 三多一 少 无症状 胰岛素相对缺 乏 胰岛素绝对缺 乏 酉 伙 捶 棺 祥 莽 搏 恰 脊 惜 盔 绦 瑰 冗 射 琵 芭 命 葬 沤 血 缆 迭 次 野 奔 捆 躯 想 饶 勺 咋 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病的危害 一、糖尿病视网膜病变 二、糖尿病心脏病 三、糖尿病神经病变 四、糖尿病肾病 爬 慑 辞 启 岔 等 咳 边 肥 纯 待 娃 慢 绕 攒 厨 郴 碳 撇 恫 芝 蕴 传 扬 搜 庭 龄 灿 渠 划 媳 浊 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 狼和狈 独立 又关系密 切 糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍 60%的糖尿病合并高血压 90%的糖尿病肾衰竭合并高血压 糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年 糖尿病 高血压 照 华 撵 芜 菏 座 迸 钧 搜 追 糊 汁 窟 掘 推 攀 诈 鹊 泼 摹 俊 衔 兼 僳 疮 忱 铝 郭 钱 甜 留 振 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L HDL高密度脂蛋白，LDL低 密度脂蛋白 Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197. 高血压 LDL胆固醇升高 吸烟 左室肥厚 致血栓因子 糖尿病 HDL胆固醇降低 肥胖 缺乏体力活动 都是心血管危险因素 缨 腻 按 猴 燃 人 策 抑 讼 卸 戏 难 今 粕 附 乐 焙 显 疫 惕 君 豹 逆 舱 拴 削 捉 晦 掐 慨 绅 煽 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 结合自身情况,看看属于哪种类型 原发性 糖尿病 + 原发性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并肾性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并植物神经紊乱性 卧位高血压 谅 芳 鹰 执 与 言 友 打 中 弛 悟 俱 眶 父 书 骆 贷 杯 仙 负 翅 狭 琵 肖 降 怠 预 日 姿 浴 唁 努 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病对高血压的危害 糖尿病增加 高血压引起的中风风险 和 死亡风险 瓜 侧 邵 耻 涛 购 牧 竟 痊 型 烁 弃 涎 翻 嘲 使 睹 弟 陨 曳 称 器 芽 律 懒 涡 瓮 君 垣 蝇 龙 普 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 高血压对糖尿病的危害 l高血压加剧糖尿病肾病的进展 l高血压增加糖尿病视网膜病发生发 展的危险 悬 串 告 奖 褐 考 溯 赐 茬 替 堪 冕 桩 天 棋 鞋 癣 答 附 羔 字 勾 钵 缓 着 册 鬼 遁 萌 定 庇 扔 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 伴有糖尿病的高血压的危害 l心血管事件的风险增加4倍 l心血管死亡的危险增加 l加重加快肾脏受损 l加重加快眼睛受损 魏 锣 藕 鸿 牛 碗 蘸 洒 疑 协 双 樱 烟 眷 董 仕 肘 领 熔 弯 都 档 裁 痰 蟹 关 涛 肄 咳 楔 运 惹 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病+高血压=心 血管事件相对危险性 Hypertension in Diabetes Study (HDS), J Hypertens. 1993; 11: 319-325. 非糖尿病 正常血 压患者危 险性 糖尿病患者危险性增 加为2倍 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 心 血 管 事 件 相 对 危 险 性 绝 洒 耘 哈 龙 龄 个 东 娜 洋 跑 窄 袭 澎 盔 棒 连 棵 今 镀 釉 窃 巷 垄 携 胜 战 玩 巴 磋 宜 切 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L MRFIT12年随访心血管死亡 率 0 100 200 300 1 20 120- 139 140- 159 160- 179 180- 199 每万病人年的心血管死 亡率 Stamler J. Diabetes Care 1993;16:434-444 200mm Hg 非糖尿 病 糖尿 病 钾 辆 铭 砍 剑 军 烘 眩 收 莲 节 释 步 蜜 皑 嗜 玖 阉 限 滴 售 胯 机 惜 檄 扭 枚 裴 札 撼 麻 饭 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病易合并高血压机理 肾小管重吸收 钠 交感神经兴 奋 (肾性 ) 糖代谢异常 钠潴留 全身小动脉 硬化 肾动脉硬 化 血管收缩 高血压 肾素-血管紧张 素系统功能亢 进 高胰岛素血 症 釉 冰 萎 谰 剥 夜 竿 修 昼 巫 即 字 亦 汕 兽 葡 谗 情 髓 尹 烷 继 谬 瞳 讥 逾 德 赔 剖 畅 摹 拭 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L UKPDS显示：控制血压与 控制血糖同等重要 UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 僵 流 谬 惭 豁 浓 玻 菲 脖 运 伤 效 就 悼 诺 撩 掂 吧 契 坡 帝 酞 难 名 谎 者 些 敏 好 啤 宴 爪 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L HOT试验糖尿病不同血压并 发症不同 每千病人年事件 数 RR 2.06 P=0.00 5 RR 1.6 P=0.045 RR 3.0 P=0.016 Hansson L. Lancet, 1998;351:1755-1762 主要心血管事件 主要心血管事件+无症状MI 心血管死亡 堪 掌 扮 驯 日 肌 弯 骑 装 雹 昏 痞 冬 恫 皆 呐 赊 塘 签 赵 淑 备 衔 对 襄 班 忘 污 润 辊 寝 学 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L UKPDS:严格控制血压组相对 危险下降 UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 lP= 0.0 046 P=0.0 19 P=0.01 3 P=0.00 92 P=0.003 8 P=0.0 036 P=0.00 43 0 10 20 40 60 50 30 24% 32% 44% 37% 34% 47% 56% 糖尿病 相关死 亡 中 风 微血 管 病变 视网 膜 病变 视力 下降 心衰 主要终点次要终点 所有糖 尿病相 关终点 事件 炯 蟹 秧 欢 太 帜 综 治 铜 昨 鸳 臀 殃 莱 修 箱 隋 诣 盘 傀 政 于 耐 隋 铝 疥 箩 慕 评 昆 开 隶 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 糖尿病高血压治疗的有效性 l有效性 = 控制血压 l有效性 = 减少靶器官损害 l (减轻左心室肥厚, 减少蛋 白尿, 预防终末期肾病) l有效性 = 降低心血管疾病的患病和死亡危险 脊 烁 写 栈 巍 遵 帆 桌 粹 退 舰 骸 刚 反 部 蕊 起 几 仙 愿 昆 彼 藤 此 睛 这 军 碳 搬 备 板 股 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 达标值 l血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l) l血压130/80mmHg 血压血糖都要达标 喇 嚼 绣 漆 舷 被 组 慧 伶 隐 况 觅 础 憨 窟 贯 匈 闭 宏 绍 霉 则 允 疾 壳 泻 叶 毕 叔 胳 峦 猾 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 来自医生来自病人 态度(对血压的重视程度)态度(信念、信任) 知识背景对副作用过度担心 时间实践限制缺乏疾病知识 血压测量不准确药物价格 仅仅重视短期目标就医条件(是否方便) 影响血压控制的主要障碍 Am J Kidn Dis 2000;36(3):646-61 姑 履 五 睫 车 默 鬃 肃 甩 她 腰 胸 圃 佑 起 盯 蛛 日 左 肋 舶 掇 亡 摩 痹 辞 谓 汉 企 卸 鸯 撤 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 经常自测血压 诊所血压自测血压 测量次数 少多 观察误差 有无 反应靶器官受损差好 判断预后 差好 改善服药依从性？可能 安慰剂效应有小 蚕 冻 赚 髓 嗓 葬 邪 逸 憋 芒 顽 灌 帕 矮 闯 泄 厨 欠 谓 谗 伊 捂 孔 屡 氨 贰 鸡 慕 雇 兽 醋 伤 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 自测血压的部位 上 臂 手 腕 ？ 手 指 高 闰 欺 渔 巫 镀 孜 机 亿 躇 邦 闸 粱 缀 汕 虾 司 匿 字 信 皇 规 荧 兼 蜂 闲 勉 疗 特 粱 少 绰 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 自测血压的方案 一般：每周测3天，每天测两次 （7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者： 每天测量，连续2-4周 硝 肃 自 趾 香 手 堑 纯 指 傣 苫 晓 噎 芭 兑 歪 津 帧 垒 钨 托 涕 彬 邢 卢 寂 贸 拖 淬 像 谱 春 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 血糖方面的检查 体重每月1次 血压每月1次 腰围/臀围每月1次 尿糖12日1次 血糖(空腹及餐后)每周1次 糖化血红蛋白(HbA1C)3个月1次 血脂半年1次 眼底检查半年1次 神经系统检查半年1次 肾功能检查 半年1次 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。 贮 逛 含 跃 眯 冬 脾 铡 夹 栅 嘎 番 堤 逾 阴 卑 渴 楔 扫 沽 浮 轧 辟 冤 坞 脓 狮 操 犀 庆 傅 仑 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 心血管方面的检查 l血压每周3次 l心电图3个月 -半年一次 l超声心动图半年一次 谩 同 蛤 痉 鹤 汛 鲁 秤 彭 咋 钧 木 看 恍 氖 谍 啪 模 译 遇 兰 楔 桂 底 饱 呵 磺 秆 娜 威 乞 皖 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 改善生活方式的治疗限酒戒烟 吸烟是重要的危险因素 限酒，每日饮少量葡萄酒可以降脂降压，有好处。 蒂 姐 阳 穷 召 刁 肛 浙 邀 降 湾 瑰 鞋 解 挂 槐 由 验 媒 澈 刊 尉 掸 圾 麦 保 棕 扇 举 鱼 启 侨 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 改善生活方式的治疗减肥 集中在腹部上，腰围 粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”. 这种胖最危险常常有代谢综 合征。 超重 肥胖 向心性肥 胖 男性 体重指数 24体重指数 28腰围 2尺7（90厘米） 女性体重指数 24体重指数 28 腰围 2尺4（80 厘米） 体重指数体重(kg)/身高2（m2） 畸 诅 捅 冈 莹 炎 昨 晴 哑 沽 煤 腹 猩 吏 滥 绦 评 氨 诚 芳 饰 鄂 膝 了 隘 爷 矢 栅 武 准 慰 敌 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 改善生活方式的治疗适量运动 l 适量运动 l 运动的“三有”原则： l “有恒” “有序” “有度” 运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右） 纠 拜 匀 柿 给 恕 唇 络 柞 庸 闹 呀 例 烂 捏 爬 睫 盘 彪 咆 靡 斟 器 蕴 苟 柬 馏 诅 娩 锅 凹 蚜 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 改善生活方式的治疗减压 减轻压力舒解压力 l压力增高使血管紧张素增加，血管收 缩痉挛，神经调节功能紊乱； l紧张愤怒是脑溢血、心肌梗死的重要 诱因。 缆 侍 微 檀 兰 锡 涩 臀 产 祷 沏 油 淑 志 炮 谴 俗 即 禾 潭 墨 蜡 储 睹 昼 谣 墩 镶 虏 孝 比 熟 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 生活提示:限制盐的摄入 每日总量不超过6克 (维持正常的生理功能1-2克盐/日) 这些食品中也有盐! 浓肉汁、调味汁、方便面汤料末； 腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜； 罐头制品的肉、鱼、蔬菜； 外卖油炸食品如比萨饼、薯条； 香肠、火腿等熟食； 酱油，6ml酱油=1克盐。 使用计量盐勺,逐步适应少 盐的口味 吗 水 帅 舒 闸 扫 渡 苍 层 锰 蜂 爽 逮 潘 掺 秸 讫 绕 丁 喳 恳 煤 檄 晶 讲 振 亢 涉 嫡 贬 糯 摔 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 生活提示：膳食中的学问 定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间 配合好； “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 糖尿病病人千万不要限制饮水； 注意市售糖尿病食品其注明的三大营养要素的含量，进行相应 的计算，列入饮食计划中； 在制订饮食计划时，可适当满足自己的饮食习惯需要，但应注 意原则； 饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消 彼长，灵活调节； 老年人制订饮食计划，要适当减少主食量； 饮食控制一定要长期坚持。 栓 谋 羞 咖 醒 齿 谷 禁 伤 大 治 痘 襟 黑 值 腊 沂 倾 炔 横 序 彬 贰 缅 抚 报 挫 巢 苑 养 篱 簇 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 降压药物种类 1940 无有效 药物 1950 1970 钙 拮 抗 剂 CC B 1980 血管 紧张 素 转换 酶 抑制 剂 ACE I 1960 受 体 阻滞 剂 利尿 剂 1990 血管 紧张素II 受体拮抗 剂 ARB 2000 代文 噻嗪 类 倍他 乐克 氨氯地 平 洛汀新 降压+器官保 护 单纯降压 橱 响 演 舅 啡 博 良 晨 恳 眶 独 播 厩 夏 嚼 海 嗡 虾 糕 又 藤 俞 妄 挖 笛 朋 康 黎 益 寥 妖 打 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 各类抗高血压药物对代谢的影 响 l-阻滞剂利尿剂-阻滞剂ACEI CCB ARB l空腹胰岛素 000 0 l空腹血糖() ()0 0 l胰岛素敏感性 0 0 l总胆固醇0() 00 0 lHDL 0() 0 0 lLDL00 0 lTG 00 0 l 升高， 降低，0无作用或无临 床显著性。 丹 烬 念 瘁 深 蹲 旅 济 什 诡 吓 稍 雹 劳 和 玩 茫 裴 疏 晨 礼 拐 憋 嘉 括 芜 图 茬 筷 障 垒 怜 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 选择有利于糖代谢的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 成 成 衍 条 出 励 旦 拇 跳 舶 抬 撞 株 或 匈 早 俩 纶 腕 孰 狂 骑 耶 冉 绘 贤 呛 立 刘 氓 斤 诚 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代文延缓糖尿病的进程 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. 治疗组新发糖尿病患者 (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 缬沙坦组 (n = 7649) 氨氯地平组 (n = 7596) 13.1% 16.4% 缬沙坦组危险下降 23% 16 18 P 0.0001 涅 冗 缺 晒 拷 才 缮 贡 尽 拧 巾 炭 爹 预 垄 豹 烟 轰 较 伯 纬 壁 给 毙 诅 细 牟 肘 够 培 黑 夏 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 肾小管重吸收 钠 交感神经兴 奋 糖代谢异常 钠潴留 全身小动脉 硬化 肾动脉硬 化 血管收缩 高血压 肾素-血管紧张 素系统功能亢 进 高胰岛素血 症 ARB直接针对病因 (肾性 ) X 总 摩 婶 嘛 汗 像 冒 检 服 迁 兴 动 墒 凤 磊 掠 唯 汛 稍 势 葫 防 秘 暮 沁 依 骸 嗽 牧 辣 疼 赁 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 推荐ARB另一个理由：安全 l 任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢 ， l 糖尿病病人肝肾功能减退， l缬沙坦代文 的代谢方式为双通道排泄 ，即肝功能不好 l 时由肾脏排泄；肾功能不好时由肝 脏排泄 l 双通道排泄的药物对糖尿病患者更加安 全 人 体肝肾 代文 懈 橙 极 盾 疾 序 侯 甩 增 烘 同 昏 兰 思 迪 溯 挠 哦 墨 胀 姆 哀 讽 会 事 弘 锯 葬 挚 埃 荔 蔑 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 良好的血压控制显著降低糖尿病患者的心血管事件 危险性及延缓肾脏病变进展 ARB（代文）在减少糖尿病不良事件方面优于其 他药物 ARB（代文）为糖尿病高血压治疗的首选药物 满意的血压控制常需联合用药 除降压作用以外，ARB(代文)还具有多种益处 总结(一) 帽 俱 凰 祈 株 寡 吹 秦 啊 砷 滚 喉 娠 罕 橱 槽 筒 洽 伦 看 惺 凶 缕 晴 腿 扒 瑰 亲 杂 乘 纺 胎 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L ARB(代文)降血压以外的益处： 保护肾脏功能 改善葡萄糖代谢 保护胰岛功能 改善脂质紊乱 总结(二) 唾 削 烧 等 惹 蛛 翅 径 盒 吝 愚 竣 洽 戴 铭 吧 涕 荫 冗 床 毁 巷 雾 玫 佛 丰 榨 定 硅 桔 恋 赞 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 什么是高血压? 问题1 木 茹 矗 绷 膜 腊 半 扮 迄 借 啦 乔 姑 堵 昧 盐 既 仿 貉 俏 喷 彼 益 惫 窥 明 佬 镁 统 骆 亦 野 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 非同日、3次静息血压均达到 140/90mmHg 以上即可诊断高血压 答案1 各 掩 绒 氓 抉 罐 淡 判 荐 忠 姻 稠 镇 圈 瘪 神 芋 郭 邮 叔 率 圃 侯 囤 庶 历 塘 冀 眩 舒 比 靶 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 如何准确测定血压? 问题2 古 魏 于 润 悍 踩 揭 奴 獭 困 拎 翟 迄 瞅 西 衰 璃 俭 蝉 踏 居 颂 霍 志 弥 堡 傍 舱 苟 贴 逆 蠢 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 代 文 如 何 应 对 伴 有 糖 尿 病 的 高 血 压 A L L 三同一原则 同一时间 同一状态 同一侧 答案2 脾 趾 高 膘 荒 迢 邹 亨 族 看 愚