例1典型预激综合征（b型）心电图pr间期008sqrs时_2课件

例例1 1：典型预激综合征（：典型预激综合征（B B型）心电图：型）心电图：PRPR间期间期0.08s0.08s；QRSQRS时间时间0.12s0.12s并在初始可并在初始可 见粗钝的见粗钝的波，波，STSTI I、aVLaVL、V5V5、V6V6下斜型下移，下斜型下移，T TI I、 aVLaVL倒置，临床有阵发性心倒置，临床有阵发性心 动过速史。动过速史。 讨论：讨论：1 1、请描述心电图特征，结合临床做出诊断。、请描述心电图特征，结合临床做出诊断。 2 2、如何与束支阻滞鉴别？、如何与束支阻滞鉴别？ 例例2 2：间歇性预激综合征（掩盖一度房室阻滞）：间歇性预激综合征（掩盖一度房室阻滞）： A A图示图示B B型预激综合征。型预激综合征。 B B图为动态心电图示预激间歇出现，间歇时图为动态心电图示预激间歇出现，间歇时PRPR间期间期0.24s0.24s揭示正路一度房室揭示正路一度房室 阻滞。阻滞。 讨论：讨论：1 1、请描述、请描述A A图心电图特点。图心电图特点。 2 2、结合、结合B B图再看图再看A A图有何启发？图有何启发？ 例例3 3：不完全潜在性预激综合征：不完全潜在性预激综合征： A A图示窦性心律，图示窦性心律，PRPR间期、间期、QRSQRS波群正常，但与心动过速发作时（波群正常，但与心动过速发作时（B B图）比，见图）比，见QRSQRS终未向终未向 量不同（量不同（标示处）。标示处）。 C C图前两组图前两组P PQRSQRS为消融旁路后窦性心搏，为消融旁路后窦性心搏，PRPR间期同间期同A A图，图，QRSQRS终末向量与终末向量与A A图不同，（与图不同，（与 B B图相同）；图相同）； C C图第图第3 3组心搏为消融旁路靶点起搏组心搏为消融旁路靶点起搏QRSQRS，证实，证实A A图终末向量改变系旁路下传表现。图终末向量改变系旁路下传表现。 讨论：讨论：1 1、比较、比较A A图和图和B B图图QRSQRS有哪些不同，结合有哪些不同，结合C C图说明不同的原因。图说明不同的原因。 2 2、结合、结合D D图示旁路下传心室与正路下传时间关系。图示旁路下传心室与正路下传时间关系。 例例4 4：潜在性预激综合征：窦性心律，：潜在性预激综合征：窦性心律，PRPR间期、间期、QRSQRS均正常。在用与均正常。在用与P P波同步程控波同步程控 早搏反扫中，早搏反扫中，PS2PS2由由780ms720ms780ms720ms，S2RS2R间期固定，并逐渐诱现间期固定，并逐渐诱现波。波。 讨论：讨论：1 1、结合本图说明潜在性预激综合征房室旁路的传导功能。、结合本图说明潜在性预激综合征房室旁路的传导功能。 2 2、为什么随联律间期逐渐缩短，、为什么随联律间期逐渐缩短，波逐渐增大？波逐渐增大？ 例例5 5：隐匿性预激综合征：上行示窦性心律，：隐匿性预激综合征：上行示窦性心律，PRPR间期、间期、QRSQRS正常。中行示心动过速发作心电正常。中行示心动过速发作心电 图示顺向型房室折返性心动过速。下行示食管心房调搏不能显现旁路传导；诱发房室折返图示顺向型房室折返性心动过速。下行示食管心房调搏不能显现旁路传导；诱发房室折返 性心动过速（中图）：心动过速前二个性心动过速（中图）：心动过速前二个QRSQRS呈左束支阻滞型呈左束支阻滞型RRRR间期间期360ms360ms，其后，其后QRSQRS变窄变窄RRRR间间 期期310ms310ms，示左侧旁路隐匿旁路位于左侧。，示左侧旁路隐匿旁路位于左侧。 讨论：讨论：1 1、结合上行窦性心律，下行心房调搏诱发、结合上行窦性心律，下行心房调搏诱发AVRTAVRT和中行和中行AVRTAVRT特点，说明隐特点，说明隐 匿性预激综合征的诊断依据？匿性预激综合征的诊断依据？ 2 2、结合下行心动过速、结合下行心动过速RRRR间期的变化提示旁路的部位，并用下图加以解释。间期的变化提示旁路的部位，并用下图加以解释。 例例6 6：旁路传导掩盖正路传导阻滞：旁路传导掩盖正路传导阻滞：A A图示图示B B型预激综合征，型预激综合征，PRPR间期间期0.11s0.11s， PJPJ间期间期0.30s0.30s。B B图心房调搏诱发房室折返性心动过速图心房调搏诱发房室折返性心动过速QRSQRS正常。正常。C C图图 消融旁路后消融旁路后PRPR间期明显延长。间期明显延长。 讨论：讨论：1 1、依、依A A图特点想到哪些可能图特点想到哪些可能? ? 2 2、结合、结合B B图能排除哪些可能？图能排除哪些可能？ 例例7 7：波重波重P P波上致波上致PRPR间期难以测量：上两行间期难以测量：上两行R R 4 4 、R R 5 5 酷似室性早搏，下行酷似室性早搏，下行 波不明显揭示房早，示房早起源点近临旁路，缩短旁路的房内传导时波不明显揭示房早，示房早起源点近临旁路，缩短旁路的房内传导时 间，使间，使波重在波重在P P波上。波上。 讨论：讨论：1 1、上两行、上两行R R 4 4 、R R 5 5 提早出现常想到何种早搏？结合第三行有何启发？提早出现常想到何种早搏？结合第三行有何启发？ 2 2、如是房早为什么、如是房早为什么PRPR比窦性短？比窦性短？QRSQRS比窦性宽？比窦性宽？ 例例8 8：合并原发性：合并原发性ST-TST-T改变：患者女、改变：患者女、6565岁。岁。 A.A.窦性心律心电图窦性心律心电图V V 1 1 -V-V 6 6 导联可见继发性导联可见继发性ST-TST-T改变；改变； B.B.患者胸痛持续患者胸痛持续30min30min时心电图，时心电图，V V 1 1 -V-V 6 6 导联可见导联可见T T波高尖（与波高尖（与A A对照）；对照）； C.C.急性心梗第急性心梗第2 2天，天，V V 2 2 -V-V 6 6 导联可见导联可见T T波双肢对称倒置，为原发性波双肢对称倒置，为原发性T T波改变。波改变。 讨论：讨论：1 1、说出、说出B B图诊断急性心肌缺血的依据？图诊断急性心肌缺血的依据？ 2 2、结合、结合A A图说出图说出C C图图T T波改变的特点和临床意义？波改变的特点和临床意义？ 例例9 9：电张调整性：电张调整性T T波改变：波改变： A.A.射频消融术前窦性心律心电图；射频消融术前窦性心律心电图； B.B.射频消融术后射频消融术后I I、aVLaVL导联可见导联可见T T波直立，波直立，IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见T T波深倒波深倒 置，为电张调整性置，为电张调整性T T波改变。波改变。 讨论：讨论：1 1、A A图可否诊断前间壁（下壁）图可否诊断前间壁（下壁）MI?MI?为什么？为什么？ 2 2、B B图能否诊断原发性图能否诊断原发性T T波改变？为什么？波改变？为什么？ 讨论：讨论：1 1、能否依、能否依A A图（上两行）确定陈旧性心肌梗死的部位？为什么？图（上两行）确定陈旧性心肌梗死的部位？为什么？ 2 2、结合、结合B B图和图和C C图说明图说明WPWWPW综合征陈旧性综合征陈旧性MIMI诊断和定位的方法。诊断和定位的方法。 例例1010：旁路传导掩盖心肌梗死：患者有心肌梗死病史：旁路传导掩盖心肌梗死：患者有心肌梗死病史1010年。年。A.A.示示B B型预激型预激 综合征，酷似高侧壁（综合征，酷似高侧壁（I I、avLavL）陈旧性心肌梗死。）陈旧性心肌梗死。B.B.在在V1V1、V3V3、V4V4记录记录 到预激间歇出现，示陈旧性前壁心肌梗死。到预激间歇出现，示陈旧性前壁心肌梗死。C.C.为诱发顺向型房室折返性为诱发顺向型房室折返性 心动过速，证实心动过速，证实V1V1V4V4呈呈QSQS型，型，I I、avLavL病理性病理性Q Q波消失，证实陈旧性前壁波消失，证实陈旧性前壁 心肌梗死被旁路传导掩盖。心肌梗死被旁路传导掩盖。 例例1111：酷似心肌梗死（消除：酷似心肌梗死（消除波）：用食管心房调搏消除波）：用食管心房调搏消除波排除波排除波影响：波影响： 上行示上行示B B型预激综合征，型预激综合征，V1V1呈呈QSQS型。型。 下行用程控早搏反扫，当下行用程控早搏反扫，当S2S2进行旁路有效不应期进行旁路有效不应期波消失，波消失，V1V1变为变为rSrS型排型排 除前间壁心肌梗死。除前间壁心肌梗死。 讨论：讨论：1 1、说明上行心电图特点和诊断，如何排除前间壁、说明上行心电图特点和诊断，如何排除前间壁MIMI？ 2 2、说明第三行消除、说明第三行消除波的机制。波的机制。 例例1212：合并房颤：合并房颤室颤：室颤： 上图示预激伴房颤。上图示预激伴房颤。 下图为晕厥发作心电监护记录示室颤。下图为晕厥发作心电监护记录示室颤。 讨论：讨论：1 1、结合上图说明预激伴房颤的心电图表现？、结合上图说明预激伴房颤的心电图表现？ 2 2、结合下图说出上图预示室颤的依据？、结合下图说出上图预示室颤的依据？ 讨论：讨论：描述描述A A图心电图特征和想到的可能诊断。图心电图特征和想到的可能诊断。 例例1313：PRPR间期不短的预激综合征间期不短的预激综合征 讨论：讨论：结合结合B B图明确诊断的过程有何感想？图明确诊断的过程有何感想？ 讨论：讨论：1 1、依、依B B图图V1V1导联宽导联宽QRSQRS心动过速的特点，应想到哪些可能？心动过速的特点，应想到哪些可能？ 2 2、说出、说出A A图特征（诊断），并结合图特征（诊断），并结合A A图明确图明确B B图的诊断。