小卒中大问题小血管病与认知及情感障碍课件

Little Strokes, Big Trouble “小卒中,大问题” 小血管病与认知及情感障碍 陈 仰 昆 香港中文大学内科及药物治疗学系 Dept. of Medicine 39:2407-08 Neurology 脑部小血管病 （SVD） 概念 临床特征 影像学特征 预后 SVD 与血管性认知功能障碍（VCI） SVD 与 卒中后情感障碍 脑部小血管病 Cerebral small vessel disease 概念,临床及影像学特征,预后 Concept, clinical 多个领域损害,但功能减退未 达痴呆的标准 Rasquin, et al, 2004至少一个认知领域明确损害, 未达痴呆的标准 the OsakiTajiri Project, 2007CDR=0.5with cerebrovascular disease. Serrano, 2007至少一个认知领域损害. (该领 域的测试50% 的分数在人群 中的6%以下) Neurology 影像学参数与VCI 白质病变 腔隙性梗塞 微出血 脑萎缩 新鲜梗塞 陈旧梗塞/无症状性梗塞 Neurology 作者/研究样本量CT / MRI VCI/V-CIND 危险因素 OsakiTajiri Project 497, community MRIV-CIND丘脑,尾状核头 梗塞 Sydney Stroke Study 169, Clinic MRIVCIWMLs体积 Stebbins, 200891MRIVCI丘脑体积减少 Sachdev ,2004170MRIVCI深部WMLs体积 Zhou, 2005 Ramos,2008 434 314 CT/MRI CT/MRI VCI V-CIND 左颈内动脉供 血区 无症状梗塞 白质病变 Neurology 脑白质病变与认知损害 Neurology 执行功能与小血管病 作者/研究人群, 样本量影响执行功能的因 素 Wen, 2005腔梗，94WMLs 体积 Vataja, 2003缺血性卒中，214额叶-皮层下环路 (FSC) 的梗塞和 WMLs Jefferson，2005 Werring, 2004 clinical study，69 55,case-control 严重白质病变 脑微出血 （WMLS controls） Neurology VCI的治疗 控制危险因素 (ACEI, MRI substudy of PROGRESS) 胆碱酯酶抑制剂 Donepezil，n=1219, 对单纯VaD有效 Galantamine, n=592,对单纯VaD有效 尼莫地平 他汀 维生素B12 社会家庭支持 小血管病与卒中后情感障碍 Small vessel disease and post-stroke Mood disorders Neurology 情感调节通路的结构 边缘系统 前额叶皮层 丘脑 基底节区 其他 Frontal-subcortical circuits (FSC) Neurology 情感调节相关神经递质 Neurology 卒中后情感障碍分类 卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-stroke emotional incontinence，PSEI） Neurology 卒中后抑郁筛查与诊断 标准诊断-DSMIV 结构性中英双语面谈 (SCID-DSM-IV) 筛查: 老年抑郁量表(GDS-15) 综合医院抑郁焦虑量表(HADS-D) 汉默尔顿抑郁量表(HDRS) Neurology 卒中后抑郁与梗塞部位 Bhogal，2004 Neurology SVD与抑郁 研究/作者样本量发生率 危险因素 Tang WK, 2004 189, stroke16.4% 女性，低文化程 度，社会联络评 分，皮层下梗塞 ，ACA区梗塞 Sonohara, 2008 286, elderlyWML Vataja ,2001 275, stroke40%额叶-皮层环路病 灶 Neurology SVD与卒中后抑郁 European Stroke Conference , 2008 Neurology 卒中后抑郁与大血管病变 Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008. Neurology 卒中后情感失禁(PSEI) 同义词: 情感不稳（emotional lability） 强哭（forced crying）强笑（forced laughing ） 指不恰当、过多的发笑或哭泣，或两者并存 。 (Parivizi,2006) 独立于卒中后抑郁 Neurology 卒中后情感失禁(PSEI) 中国人卒中后3个月PSEI发生率17.9% Tang WK. Journal of Neurology,2004 PSEI 患者存在执行功能障碍 Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008 PSEI 的发生与纹状体内囊卒中有关 Kim JS. Neuology,2000 PSEI 的发生与额叶-皮层下环路微出血有关 Chen YK. Vas-cog 2009 Neurology 卒中后情感失禁(PSEI) PSEI患者对低剂量选择性5-羟色胺重摄取 抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIS）迅速和良好的反应. 多因素的影响 卒中前社会生活因素 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持 香港中文大学 内科及药物治疗学系神经科 科 研 简 介 A brief introduction of research work in Division of Neurology, Dept. of M&T, CUHK Neurology Neurology 成员 黄家星教授 （Prof. KS Wong） 莫仲棠副教授，关国良副教授 梁慧康助理教授 其他专科医生（Specialist ）3人 专科轮科医生，轮科医生 高级研究助理3人 博士研究生 5人 临床研究护士、助理若干 Neurology 黄家星教授（Prof. KS Wong） 世界卒中组织 （WSO）秘书长 香港中文大学莫庆尧内科讲座教授 Lancet, stroke, neurology 等杂志的审稿人 SCI index 165 研究方向：脑血管病（颅内血管病变） Neurology 莫仲棠副教授 （Prof. Vincent CT Mok ） 香港中文大学副教授 香港运动障碍协会秘书长 Vas-Cog 2009 学术委员 SCI index 21 研究方向：小血管病，痴呆，帕金森病 Neurology 关国良副教授 （Prof. Patrick KL Kwan） 香港中文大学副教授 SCI index 15 研究方向：癫痫 Neurology 研究领域 颅内大血管病变 微栓子检测 颅内血管支架成形术 CTP灌注研究 EECP 他汀对颅内大血管病变的临床试验 小血管病 VCI，微出血，临床试验及其影像学 Neurology 研究领域 帕金森病 新药临床试验，DBS 癫痫 难治性癫痫的致痫灶定位 抗癫痫药物疗效的基因多态性研究 癫痫病人DNA bank 新药临床试验 Neurology 科研成绩 近五年SCI 论文60篇 Lancet 1篇 The Lancet Neurology 1篇 Neurology 6篇 Stroke 5篇 Arch Neurol 2篇 Neurology 脑血管病研究的成绩 证明中国人颅内血管狭窄远比西方人常见。 首次在中国卒中人群中研究脑微出血的发生率及相 关因素，在国际上较早研究得出脑微出血是远期脑 出血的危险因素。 首次在亚洲卒中人群中进行大规模的抗凝治疗的研 究。（NEJM,1995） 首次在颅内外大血管病的卒中病人中进行大规模的 抗凝治疗的研究（FISS-tris） 证实微栓子与多发卒中及卒中复发的关系。 Neurology 进展中的临床研究 CLAIR-aspirin +Plavix vs. aspirin 对减少栓塞的 研究(100 cases) SPA-EECP 对近期缺血性卒中的研究 ESASIS-症状性颅内动脉狭窄的支架治疗研究 VITATOP-Vitamins for stroke prevention ACTIVE-aspirin plus Plavix 对 AF 病人预防卒中 的研究 PERFORM-新型抗血小板药III期临床试验 Neurology 进展中的临床研究 Quality Evaluation of Stroke care and Treatment (QUEST) 艾斯能对中国人皮层下血管性痴呆的治疗 Intensive Blood Pressure Reduct