牙体牙髓_1课件

牙 体 牙 髓 常 见 病 南方医院口腔科 刘嘉利主治医师 概 述 牙体牙髓学：研究口腔科最常见的牙齿及其 并发症发生发展、临床转归、 诊断、治疗及预防的一门学科 研究对象： 牙体硬组织疾病 龋病 牙体损伤 牙齿发育异常 牙髓疾病 根尖周病 概 述 n口腔医学的发展史起源于人类对牙齿疾病的认 识 n公元前1400年，商朝武西时代的甲骨文记录龋 齿 n公元65年苏敬新修草药用白锡、锡箔 和水银的合成物修补牙齿的记载 概 述 人类最早治疗口腔疾病的机构称之为“齿科” 唐、元、明代的医疗机构设有： “耳目齿科”、“齿咽喉科”、“齿科” 口腔医学教育史开始也是以研究牙齿疾病为中心 我国最早进行口腔医学教育的单位是唐代“太医 署内设的“耳目口齿”专业 概 述 n清宣统三年哈尔滨设立的“齿科专门学校”至今 国外口腔医学院校仍以齿科学院（the dental school）命名 n表明牙体牙髓病学是口腔医学中最古老和核心 的部分 龋 病 （caries） 一种多因素的以细菌为主要病原,牙齿硬组 织自外向内的慢性进行性破坏性疾病. 病 因 “四联因素论” 细菌 食物 宿主 时间 病 因 细菌因素： 变形链球菌放线菌、乳酸杆菌等 饮食因素： 致龋作用最大的是蔗糖 病 因 宿主因素（机体和牙齿） 牙齿本身的窝沟、邻面、牙颈部易发龋环 时间因素 分 类 按病变近展分类： 急性龋、慢性龋、静止龋继发龋 按病变解剖部位分类： 窝沟龋平滑面龋、根面龋 分 类 按病变严重程度分类： 浅龋、中龋、深龋 按分类： 、类龋洞 类洞：发生于窝沟的龋损所制备的洞 类洞：发生于的后牙邻面龋损所制备的洞 类洞：发生于的前牙邻面未损伤切角龋损所制备的洞 类洞：发生于的前牙邻面已损伤切角龋损所制备的洞 类洞：发生于的唇舌面颈部的龋损所制备的洞 吻 合 龋 根 面 龋 龋病的好发部位：窝沟龋病的好发部位：窝沟 龋病的好发部位：拥挤牙列 龋病的好发部位：食物嵌塞 临 床 表 现 龋病分类：浅龋、中龋、深龋龋病分类：浅龋、中龋、深龋 牙体硬组织在色、形、质方面的变化 浅龋 中龋深龋 侵入部位 色、质的 变化 症 状 探 诊 表层，釉质 或牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层 白色，黄褐 色，小洞 黑褐色较大 大而深软龋 较多 粗糙感，无 反应 探痛 探痛明显 无自觉症状 有刺激痛，无 自发痛 明显刺激痛，刺 激去除后痛消失 ，无自发痛 ，有 嵌塞痛 浅 龋 离 体 牙 中 龋 离 体 牙 深 龋 离 体 牙 临 床 表 现 要 点 刺激痛 无自发痛 牙髓有活力 治 疗 原 则 终止病变的进展 恢复牙齿的形态和功能 防止继发龋 保持牙髓的生理活力 治 疗 方 法 充填术 : 应用最广泛、成效好的方法 磨除法: 磨除表层龋坏组织和过锐边缘 药物疗法:应用药物方法阻止病变的方法 非 手 术 治 疗 氟化物防龋： 饮水加氟 牙膏加氟 牙面涂氟 激光照射 窝沟封闭 : 高分子防龋材料 充 填 术 （1）制洞:去净龋坏组织保护牙髓；制备抗力形固位形 （2）消毒：酸制剂螯合剂草酸盐 （3）充填: 前牙：复合树脂 美观 后牙：银汞合金或复合树脂 （4）磨光 治 疗 方 法 四环素牙（tetracycline stainedteeth） 楔状缺损（wedge-shaped defect） 氟 牙 症 牙 髓 炎（pulpitis） 牙 髓 概念： 位于髓腔和根管内柔软的 结缔组织，通过根尖孔及 侧枝根管与牙周膜相连。 牙 髓 具有： 形成牙本质 营养牙齿 维持牙齿感觉 修复和防御能力 牙 髓 炎 概 念 在细菌感染创伤温度或电流 等外来物理及化学刺激作用下发生于 牙髓组织的一系列疾病. 牙髓炎病因 1、感染： （1）主要是链球菌、葡萄球菌、厌氧菌， 牙本质侵入，深龋为首要途径。 （2）逆行性侵入 （3） 血流 少见 2、化学刺激（药物，充填材料） 3、物理刺激（温度，电流，放射线， 气压创伤，全身性疾病） 牙髓炎病因：医源性 牙髓炎病因：深龋 牙髓炎病因：外伤 牙髓炎分类 急性牙髓炎 原发性急性牙髓炎：少见（牙体手术） 慢性牙髓炎急性发作：多见 （刺激加强，抵抗力，引流不畅） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓病的特点 1、口腔的常见病，多发病 2、易发生炎症,剧烈的疼痛 3、神经末稍缺乏辩别物理化学 刺激的能力，缺乏定位能力 4、检查方法多是间接的 牙髓炎临床表现 疼痛是牙髓炎最主要的特点 1、剧烈的自发痛 （1）突然发作，锐痛，跳痛； （2）开始间歇性，后持续性； （3）开始可定位，后来不能定位（患者常常 不能正确指出患牙）； （4）放散，牵涉痛到头面，颈部； （5）晚上痛于白天，卧位痛于立位。 牙 髓 组 织 压 又称为牙髓压、牙髓内压、由牙髓内的组织液形成 正常牙髓组织压平均为10mmHG,随牙髓状态而改变 早期牙髓组织压升高到13mmHG，此时牙髓状态可逆 牙髓组织压升高到35mmHG，此时牙髓状态不可逆 热刺激血管扩张组织压升高达到疼痛阈值 引发疼痛 冷刺激组织液快速流动激活A-纤维导致疼 痛（急性炎症后期降低组织压缓解疼痛） 牙髓炎临床表现 诊断依据： （1）自发痛特点 （2）激发痛特点 （3）检查 （4）确定患牙，以免误诊 牙髓炎临床表现 2、刺激痛 早期冷水痛，后来冷水反而可缓解疼痛， 热水刺激痛。 3、检查：深龋、探痛（+），有穿髓点。 4、牙髓活力检查：初期活动试验反应好， 后期迟钝。 牙髓炎临床表现 慢性牙髓炎 1、有轻度，中度的自发痛 2、有明显的自发痛史 3、有刺激痛，刺激去除后，疼痛可持续。 4、检查：穿髓点，牙髓息肉，探痛（+）叩（ +） 5、X片： 6、有明显病因 深龋 急性牙髓炎 刺激痛 + + 刺激去除 - +延续，有时为持续痛 自发痛 - + 夜间痛 - + 探诊 敏感 疼痛，有时穿髓 扣诊 - 有时疼痛 牙髓活力 + - 减弱 应急治疗 - 开髓减压，药物止痛 急性牙髓炎与深龋的鉴别诊断 牙髓炎治疗 1、应急治疗： 急性牙髓炎首选：开髓，减压，安抚 2、药物治疗： 口服消炎止痛，局部用药 3、专科治疗： 根管治疗 根尖周围炎 （periapical periodontitis） 概 念 尖周病是指： 局限于牙根根尖部的牙骨质、 牙周膜及牙槽骨等尖周组织 的疾 病。 病 因 1、感染： （1）最常见：深龋牙髓炎尖周炎 （2）牙周病 （3）全身性疾病 2、化学刺激： 药物（砷剂、牙胶尖） 3、物理刺激： 外伤、咬合创伤，医源性创伤 分 类 急性尖周炎 原发性急性尖周炎 慢性尖周炎急性发作 多见 慢性尖周炎 尖周脓肿 尖周肉芽肿 尖周囊肿 根尖周围炎临床表现 急性尖周炎 化脓期： 稍触碰即不能忍受，根尖水肿，按痛， 软组织肿胀，LN肿大，剧烈持续性跳痛 ，高热 根尖周围炎临床表现 急性尖周炎 浆液期：感牙齿伸长，早接触，不适或疼痛； 咬紧疼痛减轻或消失；X片无变化 伸长明显，松I度，不能咬，能明确指出患牙 叩痛，根尖部牙根出现轻度充血，水肿 无全身症状，持续自发痛 根尖周围炎临床表现 化脓期（急性牙槽脓肿） ： 根尖周牙周膜破坏 溶解脓液积聚根尖周 围根尖脓肿脓液穿 过固有牙槽骨骨髓间 隙骨膜下骨膜下脓 肿牙龈粘膜下粘膜 下脓肿排出 根尖周围炎临床表现 另两条排脓途径为： 2、脓液根尖孔根管髓室 龋洞排出 最容易，最好的通路。应及早开 髓引流。 3、脓液牙周间隙龈沟或牙周 袋排出 少见，牙周膜破坏严重，牙松 动 脓液排出后疼痛及全身症状减 轻 根尖周围炎临床表现 根尖周围炎临床表现 根尖周围炎临床表现 急性尖周炎 患牙有咬合痛，为持续性跳痛，能指出患牙 牙冠变色，牙髓无活力 叩诊疼痛 牙齿松动 局部反应：脓肿、蜂窝质炎 根尖周围炎临床表现 慢性尖周炎 1、多数无明显症状，有时咬合时轻度疼痛 2、检查：患牙龋坏，变色，探（-），叩（+）， 根尖区瘘管，溢脓 3、X片示：尖周稀疏区。 全身抵抗力下降时可急性发作。 根尖周围炎治疗 根尖周围炎临床表现 急性牙髓炎与急性尖周炎的 鉴别诊断 急性牙髓炎 急性尖周炎 刺激痛，自发痛， 咬合痛，自发持续跳痛 疼痛性质 夜间痛， 间歇痛， 放散 温度刺激 + - 探诊 + - 扣诊 - + 触诊 - +粘膜红肿 松动 - + 全身症状 - +发热 应急治疗 开髓引流，局部用药 开放根管，切开引流 全身用药 急性牙髓炎与急性尖周炎的鉴别诊断 根尖周围炎治疗 1、应急治疗： （1）消除病因：磨改 （2）全身治疗：消炎，止痛 （3）局部治疗：减压引流 2、专科治疗：急性期过后，根管治疗术 3、拔除破坏严重的患牙（以上松动） 根尖周围炎治疗 根尖周围炎治疗 专科治疗：疼痛缓解后进行 前牙：去髓术+根管治疗术 后牙：根管治疗术 恒牙：（牙根尚未发育完成）切髓术 根管治疗术 适应证： 各种牙髓病变 尖周炎 牙髓牙周综合征 有系统性疾病不宜拔牙的患者 根管治疗术 是通过预备消毒和充填等步骤，消 除来自根管的刺激源，利用尖周组织血 运丰富，修复，再生力强的特点，治疗牙 髓坏死或尖周病的方法 根管治疗术 根管清理 去除所有牙髓组织和细菌， 使根管呈一定的形状以便 于根管充填. 根管治疗术 根管消毒 进一步控制微生物,缓解疼痛,减少 尖周组织的炎性渗出,从而巩固和加 强根管预备的效果,并为下一步的充 填创造条件. 根管治疗术 根管充填 阻隔根管与尖周组织和口腔的相通,防 止尖周组织的破坏或促使已破坏的尖周 组织愈合. 根尖周围炎治疗 牙体牙髓病临床诊断和治疗进展 1、强调治疗技术的生物学基础，摒弃了单 纯机械观点下的治疗技术。 2、先进的器械设备、新材料、新技术在诊 断和治疗方面的应用，使得治疗水平和 工作效率发生了巨大的变化。 牙体牙髓病临床诊断和治疗进展 3、牙髓和根尖周病的治疗技术中，保存 活 髓一直是牙体牙髓医师向往的治疗目标。 4、根管治疗技术已成为国际公认的、适应 证广泛、操作规范、要求明确和疗效恒定 的一种治疗方法。 牙体牙髓病临床诊断和治疗进展 5、对根管治疗所用的技术方法、器械材料 等的改革进步仍是该领域的主要研究课 题。 牙体牙髓病临床诊断和治疗进展 牙体牙髓学的发展方向是保存活髓、保留 患牙、恢复功能和保持咀嚼器官完整性的 治疗为目的。 消灭牙齿疾病是牙体牙髓病学科的最终目标。 预防和病因治疗 1