代谢综合征（科内讲课）ppt课件

单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 代谢综合征的 研究进展 v江苏苏省人民医院 v南京医科大学第一附属医 院 v马马向华华 vmaxianghuamedmail.c 代谢综合征(MS) v概述 v临床特征 v诊断标准 v处理原则 MS的历史 v1920s年Kylin高血压、高血糖和痛风等聚集 的现象 v1947年Vague上体肥胖与T2DM和心血管疾 病相关 v1988年Reaven X综合征(胰岛素抵抗综合征 ) v1989年 Kaplan 死亡四重奏(中心性肥胖、 IGT、高血压、高TG血症)，Drop综合征 、 多代谢综合征 v1998年Zimmet 代谢综合征 MS的定义 vMS 指伴有胰岛素抵抗的一组疾 病的聚集 vNo 277.7 in ICD-9 IR 的 定 义 vIR 指胰岛素 (Ins) 介导葡萄糖代谢 能力下降， Ins 不能起到正常应有的 生物学效应 MS的临床特征-CDS 一、与心血管病有关的组成成分 1、肥胖(esp内脏型) 2、IR and /or 代偿性高胰岛素血症 3、高血糖(DM、IGT、IFG etc) 4、血脂紊乱(高TG、低HDL-c) 5、高血压 6、高尿酸血症 7、血管内皮功能缺陷、低度炎症状态、凝溶 异常(微量蛋白尿、CRP及PAI-1增高等) MS的临床特征-CDS 二、可伴有MS的疾病 1、非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝炎 2、PCOS 3、痛风 4、遗传性或获得性脂肪萎缩症 MS的主要后果 v血管病 冠心病(心梗、心绞痛) 脑血管意外 周围血管病(间歇性跛行) MS的临床表现 v要重视儿童中的MS OB HBp DM 血脂异常 中国青少年体重指数分类的建议 （中国肥胖问题工作组，2003年） v与成人不同，需做性别、年龄的校正 代谢综合征(MS) v概述 v临床特征 v诊断标准 v处理原则 MS的诊断标准 v1998 WHO v1999 EGIR (European Group for the Insulin Resistance) v2001 NCEP-ATP III v2003 ACE (American College of Endocrinology) v2004 CDS (China Diabetes ) v2005 IDF v2007中国成人血脂异常防治指南 v2007ESC指南 Alberti 2、高血糖(空腹血糖6. 1 mmol/L或餐后2 h血糖 7. 8 mmol/L) ; 3、高血压(收缩压或舒张压在同年龄、同性别第95 百分位以上) ; 4、血脂紊乱 空腹血TG 1. 7 mmol/L 及(或) HDLC 5% 2、Bp M: 1.04(40) / F: 1.3 (50) 4、FBS 60分钟/日 HR = (220- Age) 0.6 or 170-Age 记饮食运动日记(100/100) MS的处理原则-肥胖 药物治疗 西布曲明 增加胃的饱胀感，减少进食； 兴奋交感N，增加能量消耗 奥利司他 减少食物中的脂肪在肠道的吸 收 二甲双胍 在 Ins 受体水平增加 Ins 的敏 感性 体重的下降是改善 IR 最有效的方法 MS的处理原则-肥胖 其他正在研究开发药物： Rimonabant(利莫那班)选择性大麻素受体（CB1）拮抗 剂减少饥饿感和热量摄入，增加饱腻感、抑制食欲 Axokine(阿索开)睫状神经细胞营养因子（CNTF）类似 物，其受体与leptin受体相似但无抵抗现象 托吡酯（Topiramate)减少能量摄入，增加能量消耗； 降低唾液酶活性，使口腔局部对味觉欠敏感；降低瘦素和肾 上腺皮质激素水平；降低血糖和胰岛素水平 3-肾上腺素能受体激动剂脂肪组织的分解 Ghrelin的拮抗剂抑制食欲 促黑皮素及受体激动剂抑制食欲 MS的处理原则-IRIDF/CDS 改善IR 噻唑烷二酮 主要在受体后水平增加Ins的敏感性 二甲双胍 主要在受体水平增加Ins的敏感性 阿卡波糖和奥利司他 延缓IGT中T2DM的发生 但无证据能减少MS、IGT、DM人群中的心血管事件的危 险 噻唑烷二酮尚有降糖、调脂、降压、抗氧化应激、升 高脂联素、抗炎、促纤溶等作用 MS的处理原则-高血压IDF 参照JNC7建议 (140/90 in NoDM，130/80 in DM) ACEI 和 ARB可能为首选(？) 因为除降压作用 外，尚有抗炎、抗凝、增加 Ins 敏感性、改善内皮功能、降 低白蛋白尿、防止肾病发展的作用 MS的处理原则-血脂紊乱IDF 他汀类或贝特类除直接改善血脂异常外，尚 有抗炎、改善内皮功能、稳定粥样斑块、减少血栓 形成 二者合用可能有副作用 MS的处理原则-低度炎症/凝溶异常-CDS 阿斯匹林 抗炎、降低CRP、抗血小板聚集、抗血凝 可在成人MS者用阿斯匹林进行心血管疾病的 一级预防 M S 小结 诊断中国成人血脂异常防治指南 v3/5 vBMI25kg/m2 、Bp (140/90) 、BS(FBS/PBS:6.1/7.8， DM) 、 TG (1.7) 、 HDL-c (M/F: 0.91