型糖尿病前期干预课件

2型糖尿病前期干预 2型糖尿病前期干预 2型糖尿病前期概念 2型糖尿病前期干预的研究 2型糖尿病前期干预 我们的研究 2型糖尿病前期概念 糖尿病 糖尿病自然病程 糖尿病前期的意义 2型糖尿病前期概念 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以 慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现 功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症. 糖尿病分型 1型糖尿病 其它类型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病前期概念 2型糖尿病自然病程 NGTIGTT2DM未诊断T2DM已诊断 0 304560年龄 遗传因素 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内发育迟缓 环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素 3050 的患者在 诊断时已出现晚期糖 尿病并发症 第一阶段第二阶段 2型糖尿病的自然进 程 餐后血糖水平 空腹血糖水平 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 血糖水平 相对 -细胞功能 7.0 mmol/l 糖尿病发病时间 Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota. 胰岛素抵抗: 2型糖尿病发病的触发因素 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70 100% IGT 40% 70% 150% 葡萄糖代谢障碍 10% 100% 100% 葡萄糖代谢正常 2型糖尿病 Groop L.C. Molecular pathogenesis of diabetes mellitus 1997; 22:131-156 糖尿病前期概念 糖尿病前期的意义 糖尿病前期是糖尿病发生发展的必由之路 糖尿病前期是糖尿病的亚临床状态 糖尿病前期的干预是阻止和延缓糖尿病及并发 症发生的最佳时机 糖尿病前期的干预除预防糖尿病外,还可获得心 血管等方面的益处 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防研究 美国糖尿病预防项目 芬兰糖尿病预防研究 大庆糖尿病终点研究 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防研究 1986年，为了解糖尿病在中国的流行情况，在大庆进行了 中国第一个大规模的糖尿病流行病学调查，探索糖尿病的 预防策略。 项目在25-74岁的281 589人中随机选择126 714人进行筛 查，对糖尿病（DM）的高危人群组进行了干预研究。 在577个诊断为葡萄糖耐量降低（IGT）的人群中，分成 了4个组1个对照组和3个生活方式干预组，生活方式干 预组包括饮食、运动和饮食+运动干预。 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防研究 在6年的随访中，每2年评价患者，研究IGT的自然病程及 其发展为糖尿病的危险因素；明确阻止IGT向糖尿病转变 的不同干预效果 运用COX成比例风险模型分析组间糖尿病发病率的差异， 结果发现6年糖尿病的累积发病率在对照组、饮食组、运 动组和饮食+运动干预组分别为67.7%、43.8%、41.1%、 和46%。根据分析，每个积极干预组的糖尿病发病率明显 低于对照组。 当调整基线BMI和空腹血糖后，3种干预分别减少糖尿病 发病率31% (P 0.03)、46% (P 0.0005)、42% (P 0.005)。 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防研究 大庆糖尿病预防研究除了在证明生活方式干预可预防糖尿 病之外，还有一个极为重要的结果，即中国IGT人群向2型 糖尿病迈进的速度很快，甚至快于美国人。 大庆糖尿病预防研究和美国DPP研究的IGT人群糖负荷后 2小时血糖水平平均值都是160 mg/dl，但中国IGT人群的 糖尿病发病率在体重指数(BMI)为22.4和27.5者中分别为 13.3%和17.2%，但在美国远比中国人肥胖的IGT人群中 BMI为34.2者的发病率仅为11.1%。可见，糖尿病的预防 是全世界所面临的巨大挑战，而在中国更是迫在眉睫。 大庆研究的目标人群没有西方人那么肥胖，却取得了与国 外相同的研究效果；干预强度虽弱，但更接近一般社区干 预情况 ,利于长期坚持. 糖尿病前期干预的研究 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program，DPP) 芬兰的糖尿病预防研究(Diabetes Prevention Study，DPS) 在大庆研究8-10年后 ,DPP,DPS研究进一步 确认了我国大庆糖尿病预防研究关于生活方式干 预能在高危人群IGT中有效预防糖尿病的结论 糖尿病前期预防研究 对象 干预措施 结果 大庆研究 IGT 生活方式 50 DPP研究 IGT 生活方式+双胍 58 - 31% DPS研究 IGT 生活方式 58% 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防终点研究(DQDPOS) 2006年时，大庆研究的最初参加者576人中142人(24.6%) 已经死亡，400人(69.4%)仍旧存活,其余的34人(5.9%)，8 人失访(1.4%)，26人(4.5%)没有足够的证据证实是否有糖 尿病或者有非致死性心血管病。 终点时随访率的变化：有97.7%(563/576)发生了糖尿病， 94%(542/576)发生了心血管事件，98.7%(568/576)死于 心血管疾病以及全因死亡 糖尿病前期干预的研究 大庆糖尿病预防终点研究(DQDPOS) 在积极的生活方式干预期间，对照组中有64.2%(n=87)和 合并干预组中有41.6% (n=180)患者发展成为糖尿病。糖 尿病患病率的减少是由于积极生活方式干预所致的延续影 响造成的。在20年之后，干预组中73%和对照组中89.6% 的患者发展成为糖尿病。与对照组相比，生活方式干预组 的患者发展成为糖尿病时间平均要晚3.6年。 多因素分析显示，在调整了年龄和临床相关因素后，合并 干预组的患者糖尿病的患病率较对照组降低60%。 分析最初研究中运动、饮食和运动加饮食三组的相关数据 ，HRR分别为0.55(0.35-0.87),0.44(0.25-0.76)和 0.59(0.35-0.99)。 糖尿病前期干预 美国糖尿病防治指南 中国糖尿病防治指南 糖尿病前期干预 美国ADA糖尿病防治指南 糖尿病前期 生活方式加 二甲双胍干 预 糖尿病前期干预 中国糖尿病防治指南 在糖尿病前期人群中进行干预预防糖尿 病的合理性 强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 药物干预预防糖尿病的可行性 如何进行生活方式和药物干预 我们的研究 饮食干预 运动干预 中药干预 我们的研究 饮食干预 科学膳食的基本原则：一是热量要平衡，即每日摄入 的热量与消耗的热量要平衡。肥胖者要负平衡，消瘦、妊 娠、儿童要正平衡。二是营养素要平衡，在总热量中，碳 水化合物占55-65%，蛋白质占15-20%，脂肪占30%以下 ，适当补充维生素和微量元素。每天食盐不超过6克。三 是饮食要多样化，即在热量、营养素平衡的条件下，什么 食物都能吃，糖尿病的人不忌口，但必须有度。拒绝吃任 何一种食物都是不对的。主、副食品种可按食物的交换单 位进行交换。 我们的研究 运动干预 糖尿病运动干预是指通过运动锻炼对糖尿病能起 到治疗作用。一般是指长期、适量、持续的中强 度运动。每日每周定期进行的长期锻炼。每次运 动量要适宜，而且要达到有效（有氧）运动剂量 ，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的运动能治 疗糖尿病，不恰当地运动对糖尿病人不仅无益， 还有可能使血糖升高，甚至造成意外。 我们的研究 为什么选择中药干预 中医药在治疗糖尿病，特别是糖尿病前期和改善 糖尿病临床症状方面具体独特的优势。中医治疗 糖尿病从整体入手，立足辩证论治，强调辩证求 因，审因论治、因人因地因时制宜，具有疗效稳 定，标本兼治，无明显毒副作用等优点。 临床和实验研究表明：中医治疗作用机制是改善 病人的整体机能状态，并通过多环节、多途径、 多靶点来清除糖毒性、脂毒性，改善胰岛抵抗， 而并非单一的降糖，具有综合防治作用 我们的研究 为什么选择中药干预 现代科学研究中药降糖作用弱,在治疗糖尿病降糖方面是 劣势,而在糖尿病前期的干预上正好是优势. 糖尿病前期生活方式干预中国人走在世界前列,糖尿病大 庆终点研究提示,单纯生活方式干预仍然不能逆转糖尿病 的进程,DPP研究证实加服二甲双胍干预效果更好.但是, 中 国糖尿病前期的人群BMI比美国人要小,二甲双胍中国糖尿 病前期的人群的干预是否合适值得研究. 中医中药对糖尿病前期的干预体现上了“上工治未病”的思 想,中医药具备了再为人类健康事业作贡献的条件和时机. 我们的研究 怎样选择中药干预 根据中西医学研究的共识:2型糖尿病发生发展是 一个慢性炎性过程,引起以B细胞为中心的组织缺 血缺氧,进而导致组织细胞凋亡,功能损伤,甚至器 官衰竭. 中医应抓住瘀血的病机来辩证施治,以活血化瘀为 根本大法,结合后天因素来消除诱因,实为治本. 结合现代医学成果选择中药,选被学术界认同的,临 床上被证实有效的中药,依据中医理法方药的理论 来组方用药. 我们的研究 中药干预有效证据 循证医学不排斥个案,因中医中药受多因素的影响, 在目前的条件下,很难完成大型的临床试验,因此呼 吁同行们联合起来,在统一的方案下,各自完成一二 个个案,共同组成强有力的证据. 法律上的证据,只要证据链完整法律上就采信. 我们的研究 案例 张XX 女 56岁 两路口 电话：628XXXXX 患者于2006年6月健康体检发现血糖升高FPG 8.5 mmol/L无任何临床症状，没有治疗，饮食也未控制. 2007年2月26日来我院就诊，无任何临床症状和阳性 体征。BP：120/80 mmHg，身高158cm，体重60kg，体 重指数：24，OGTT：FPG14.7mmol/L，60分钟16.8 mmol/L，120分钟15.2 mmol/L，180分钟13.4 mmol/L。 胰岛功能：0分钟8.25uU/ml, 60分钟10.67 uU/ml,120分钟 11.02 uU/ml, 180分钟13.45 uU/ml。尿糖（）血常规正 常、肝肾功能正常。血脂、血粘度未查。 诊断：2型糖尿病 我们的研究 案例 饮食处方：1、每天总热量：1815千卡 2、三大营养素：碳水化合物272克， 蛋白质82克，脂肪44克 3、每日食谱：主食：米或面：324克 副食：白菜500克，瘦猪肉：180克， 豆腐：90克，花生油：28克 主、副 食可以按照食物交换单位进行 交换。每餐各占总量的三分之一。 我们的研究 运动处方： 每日早餐后、晚餐后，快步慢跑（2步/秒） ，30-60分钟/每次. 常年坚持不间断 我们的研究 药物处方： 1、益气消渴颗粒1袋，餐前半小时冲服， 一日三次， 2、格列美脲2mg，早餐前半小时口服，一 日一次。 我们的研究 病例复诊记录 2007-3-20复诊FPG：7.0 mmol/L 2007-4-4复诊2hPG: 4.0 mmol/L 2007-6-27复诊FPG：5.5 mmol/L 减格列美脲为 1/2# 2007-7-30复诊FPG：5.8 mmol/L 停服格列美脲 。 2007-8-10复诊FPG：5.6 mmol/L 2hPG:5.0 mmol/L 从此至今，血糖一直在正常范围 我们的研究 您我同携手 阻击糖尿病 欢迎您参与糖尿病前期干预 提倡平衡膳食 坚持有氧运动 建立良好的 生活方式 我们的研究 糖尿病前期干预入组前须知 入组前均要作OGTT试验（必要时做胰岛素 释放试验，血脂，血粘度等检验）和一般 健康检查、建立健康档案，一年一次。您 自已在其它医院检查也可以，要保存好检 验结果并告知我们，以便建立健康档案。 在我所检查我们只收到60