糖尿病与高血压（徐援）课件

糖尿病与高血压 首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 徐援 什么是血压？ 血压通常指动脉血压， 是动脉内的血液对血管壁的 侧压力 收缩压：当心脏收缩时，血 压升高所达到的最高数值 舒张压：当心脏舒张时，血 压下降所达到的最低的数值 高血压新标准 (99年世界卫生组织制定) 在没有服用降压药物的情况下， 收缩压140mmHg, 舒张压90mmHg 如果病人有高血压病史，目前正在服 用降压药物，不管现在的血压水平多少， 仍属于高血压范畴 高血压的发病 因素 肥胖 肥胖： 体重指数25为超重；30为肥胖； 体重指数=体重(kg)/身高(m)2 身高体重指数 (英文缩写：BMI) 计算公式: 身高体重指数 = 体重(单位:公斤) 身高(单位:米)2 举例： 老张身高1.7米，体重80公斤。 那么，他的身高体重指数体重身高2 801.72=27.7 人的体型分类 肥胖：BMI25 超重：BMI23，但 20% 肥胖 3mg/dL慎用 Lewis 研究结果 开博通与安慰剂组在血压下降幅度可比的前提 下， 基线肌酐增倍危险降低48.5% 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 安慰剂 48.5% 开博通 随访年 基线肌酐增倍患者百分比 危险降低48.5% (P=0.007) 开博通与安慰剂组在血压下降幅度可比的前提 下， 死亡、需透析及肾移植的危险危险降低50% Lewis 研究结果 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 危险降低50% (P=0.006) 安慰剂 开博通 50% 随访年 死亡、需透析或肾移植 的患者百分比 糖尿病合并高血压的治疗：CCB 钙通道阻滞剂 收缩期高血压首选 长效者更佳 减少心血管事件 无代谢副作用 少数有头痛或下肢水肿 针对肾功能不全和/或糖尿病患者的降压意见 血压超过降压目标15/10mmHg Scr145/90mmHg： 血肌酐值130/80mmHg： 加用钙离子拮抗剂等其他药物 大剂量ACEI（如蒙诺）有更多益处 ACEI是如何保护肾脏的 降低肾血管阻力，避免肾脏缺血 蒙诺可以肝肾双通道代偿清除，减轻肾 脏清除的压力 减少肾病患者蛋白尿的生成 罹患肾功能不全的高血压患者服用蒙诺 不会增加肾脏负担 苯那普 利 蒙诺唯一真正肝肾双通道 排泄的ACEI 蒙 诺 肾 排泄 4 4% 肝 排泄 46% 肾 排泄 8 8- 89% 肝 排泄 1 1- 12% 在各种人群中，蒙 诺经 肝肾代偿清除 苯那普利与其它ACEI 主要经肾清除 肾功能不全患者应注意安全 双侧肾动脉狭窄或者血肌酐水平 3mg/dL的患者应谨慎应用ACEI 尿毒症病人的治疗 病人已进入尿毒症期，残存肾功能已很少 ，所以尿毒症病人使用ACEI，不是为了延缓肾功 能不全的进程，而是为了降低血压 尿毒症病人多死于心血管并发症（中风、 心梗、心衰等），而ACE抑制剂在预防心脏并发 症方面优于其他降压药 尿毒症病人应选择什么样的ACEI 降压效果强 心脏保护作用强 充分双通道排泄，以避免或减少 不良反应的发生（咳嗽、高钾血症等 ） 价格合理- 蒙诺，理想之选 日常生活中该注意些什么？ 高血压是一种慢性疾病，病程较长，预 防和治疗高血压不能单单依靠降压药物 科学的饮食对高血压的预防和康复会有 积极的作用 蛋白质 脂肪 盐 总热量 戒烟戒酒很重要 高血压的药物治疗 高血压的标准 (99年世界卫生组织制定) 在没有服用降压药物的情况 下， 收缩压140mmHg, 舒张压 90mmHg 如果病人有高血压病史，目 前正在服用降压药物，不管现在的 血压水平多少，仍属于高血压范畴 利尿剂 见效快，价格便宜，对老年 单纯性收缩期高血压尤为有效 主要品种：双氢克尿噻、氯 噻嗪、吲达帕胺等 副作用：引起水电解质平衡 紊乱，尤其是引起低血钾，影响糖 和血脂代谢 糖尿病、痛风、高血脂患者 慎用 苯那普 利 唯一真正肝、肾双通道排泄的ACEI 蒙 诺 蒙 诺 肾 排泄 4 4% 肝 排泄 46% 肾 排泄 8 8- 89% 肝 排泄 1 1- 12% 在各种人群中， 蒙诺经肝肾 代偿清除 苯那普利与其 它ACEI 主要经肾清除 受体阻滞剂 除降血压外，可改善心肌梗塞病人的心肌缺 血情况，亦用于某些心律失常的治疗 主要品种：心得安、倍他乐克，等 不良反应：头晕、乏力、低血压、心动过缓 等 禁忌症：哮喘发作期、严重慢性肺部阻塞性 疾病、严重的心脏传导阻滞、高胆固醇血症、高甘 油三酯血症 钙拮抗剂 对于合并心绞痛及老年单纯收缩 期高血压病人较为合适 主要品种：洛活喜、拜心同、波 依定，等 心脏传导阻滞、心衰患者慎用 血管紧张素II受体拮抗剂 降压作用平稳 不良反应少，无咳嗽副作用 长期应用是否可降低心血管事件 发生或死亡率尚有待大规模临床试验 证实 价格较高 常用复方制剂 复方降压片 成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，异丙嗪，等 老年患者，抑郁症，左心室肥厚者慎用 北京降压0号片 成分：利血平，双肼哒嗪，双氢氯噻嗪，三氨苯吡啶，等 冠状动脉病变，脑血管硬化，心力衰竭者禁用。胃及十二指 肠溃疡患者慎用 降压乐 甲氯噻嗪，去甲利血平 肾功能衰竭，胃及十二指肠溃疡患者禁用。 抑郁症患者慎用 降压药该怎么选择？ 首先，要根据病人的自身情况，如年 龄、血压升高的程度、有无合并症、是否 有其它心血管病的危险因素 药物的药理学特点、安全性、副作用 联合用药将大大提高降压效果 糖尿病与肥胖 关于肥胖 肥胖的发生率正直线上升，无论在 发达国家还是发展中国家 全球目前超重的人数达到10亿， 肥胖（身高体重指数BMI大于等于30） 人数达到3亿 我国现有肥胖人群约7千万 超重是儿童中最常见的健康问题 什么是肥胖？ - 肥胖的科学定义 身高体重指数 (英文缩写： BMI) 计算公式: 身高体重指数 = 体重(单位:公斤) 身高(单位:米)2 举例： 老张身高1.7米，体重80公斤。 那么，他的身高体重指数体重身高2 801.72=27.7 人的体型分类 肥胖：BMI25 超重：BMI23，但 140/90 mmHg 空腹血糖 6.1mmol/L，或餐后血糖 7.8 mmol/L 甘油三酯 1.7 mmol/L，或HDL-C(男) 25 kg/m2 如以上4项中有3项符合，即为代谢综 合征 肥胖患者如何控制体重？ 饮 食控制 药物治疗 运动 饮食控制 (1) 减少摄入量，以维持正常生理活动 为准，使摄入量略低于消耗量。饥饿疗法 不可取。 在控制总热量的基础上，保证营养 需要 炭水化合物的摄入量应随总摄入量 的减少而减少 蛋白质摄入量应保证健康需要，多 选用鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品 饮食控制 (2) 忌食高脂食品，如肥肉、油炸食品 、奶油制品、花生、核桃等 菜肴以蒸、煮、炖、拌等用油少的 烹调方法 多食蔬菜，即可饱腹，又能补充无 机盐、维生素的不足 少量多餐可以促进吸收、减少饥饿 感，防止发生低血糖 多饮水可促进脂肪分解 运动 (1) 确保运动时间和强度，使消耗量大 于摄入量，以消耗量大于摄入量 选择适合自己的运动和强度，以不 引起过度疲劳为准 宜选择运动量小，持续时间长的运 动 忌在餐前空腹运动，以防在运动中 出现低血糖 减体重的速度不宜太快，开始时先 保持体重不增加，然后以每周每月 0.51公斤的速度减重，切不可操之过急 运动 (2) 糖尿病病人以中老年人群为主， 多合并高血压、冠心病等心血管疾病 。糖尿病病人的运动方式以步行、慢 跑、骑车、打太极拳为宜 运动应保持有恒、 有序、有度的原则 药物治疗 如饮食控制和运动疗法效果不佳， 可使用药物辅助。在选择药物时须在医 生指导下进行 可选择的药物包括： 有助减少食物摄入的药物，如苯丙胺 类 可改善胰岛素抵抗的药物，如格华止 、胰岛素增敏剂 可提高代谢率的药物 肥胖患者得了糖尿病该怎么办 ？ 肥胖人群如合并糖尿病，其发生心 血管并发症(如冠心病、中风、心梗，等 )的危险将显著升高 治疗应更为积极，除控制血糖外， 还应减轻体重 治疗方法包括：饮食控制、增加运 动量和药物治疗 选择降糖药物时应首先选择不刺激 胰岛素分泌和不增加体重的药物(如格华 止) 格华止超重和肥胖2型糖尿病患 者的首选用药 全面降低空腹血糖、餐后血糖及 HbA1c 控制和降低体重 改善身体脂肪分布，选择性减少 内脏脂肪 调节各项血脂成分，显著降低总 胆固醇及LDL胆固醇水平 显著减少超重糖尿病患者大血管 和微血管并发症，优于磺脲类 和胰岛素 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 对超重2型糖尿病患者用格华止进行强 化治疗，比磺脲类/胰岛素更多降低各种并发 症的发生 格华止 磺脲类/胰