拍牙片课件

牙片的拍摄 主讲：蒋巧辉 主要内容： 一X光机种类及 拍片方法 【1】 仪器介绍与比较 【2】 各种拍片方法 【3】 X光图片示范 二 洗X光片 【1】 洗X光片种类 【2】 人工洗X光片流程 【3】 片子失误的分析 仪器介绍与比较 比 较较 传统传统 X光机器 数字X光机器 1.需要洗X光片； 2.高辐射； 1.在计算机上看X光片； 2.低辐射； 拍片方法 1.根尖片照射法 2.咬翼片照射法 3.咬合片照射法 4.全景片照射法 5.侧位片照射法 根尖片照射法： 这种照法主要看牙根尖到牙冠的整个牙齿及其周围的组织； 1）平行照射法 原理： 让X光片平行于牙齿后，再使X光射线垂直于二者照射； 固定片子：A止血钳夹片法，简单方便； B咬合板法； C 请病人自行用手指固定，前牙用拇指， 后牙用食指，左侧用右手，右侧用左手； 注意事项：必要时片子四角可以稍微弯曲，病人会觉得舒服一点 病人需咬紧咬合板或止血钳，片子的位置才会正确 无牙区可以在咬合板上加棉卷代替牙齿 底片尽量接近口腔中央区，才能把牙根照出来 2）分角线照射法 原理：让X光射线垂直于牙齿长轴与X光片的分角线 操作：坐在椅子上穿上铅衣； 移除干扰X光照射物品（眼镜、假牙等）； 调整头靠，原则上使被照射的咬合面与地面 平行（照上颌 齿，鼻翼耳屏线与地面平行，照下颌牙齿， 口角耳屏线与 地面平行）； 选择好牙位，设定好曝光条件； 将片子放入口中 注意事项： 手指需压在齿颈部，尽可能不使片子向上或向下翘; 片子只允许超出牙齿0.3-0.6mm，太少时牙冠看不 到，太多则牙根尖及周围组织看不到; 前牙区若齿列弓太窄，不要使片子过分弯曲，可以 将片子竖放或者换儿童牙片拍或者在牙齿与片子间 垫上棉卷; 遇到病人咽喉反射极敏感时，片子放入口中应慢且 温柔；请病人舌头放松，用鼻子呼吸；喷洒局部麻 醉剂 ; 分角线照射法临床示范（下颌各部位牙齿)： 1下颌切牙： A.片子直放 B.垂直角约-15 C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处对准中线 2下颌尖牙： A.片子直放 B.垂直角约-20 C.对准点：在下颌下缘上方1厘米 处，对准犬牙 3下颌前磨牙： A.片子横放 B.垂直角约-10 C.对准点：在下颌下缘上方约1厘米处，对准嘴角 4下颌磨牙： A.片子横放 B.垂直角约-5 C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处对准下颌角前方约3厘 米处 5下颌第三磨牙:A.片子横放 B.垂直角0 C.对准点：下颌下缘上方约1厘米处，对准下颌角前方约2厘米处 分角线照射法临床示范(上颌各部位牙齿): 1.上颌切牙:A.片子直放 B.垂直角+40 C.对准点：对准人中的中点 2.上颌尖牙:A.片子直放 B.垂直角+45 C.对准点:在鼻翼处对准尖牙和第一前磨牙之间 3.上颌前磨牙:A.片子横放 B.垂直角+30 C.对准点：眼窝下缘的中点垂直下来与鼻翼耳屏线 的交点 4.上颌磨牙:A.片子横放 B.垂直角+20 C.对准点：外眼角垂直下来与鼻翼耳屏线的交点 5.上颌第三磨牙:A.片子横放 B.垂直角+15 C.对准点：鬓角的前缘与鼻翼耳屏线的交点 3)偏角度照射法 原理:利用X光垂直于底片后，向左右偏角 20-30照射，以便将前后重叠影像分别出 来; 照射方法：当分角线法或平行法照射筒对准 后，依照需要使照射筒向前或后偏移 20-30 照射; 咬翼片照射法 这种方法主要看上下牙齿的牙冠部分，方法是在底片中 间横生出一片薄翼，让上下牙齿咬住； 咬翼片的实际照法： 调整头靠，使咬合面平行地面； 将片子放入病人口中，咬翼朝向颊侧，横过咬合面， 片子则在牙齿舌侧，片子中心放在所要照的牙齿； 请病人轻轻合上嘴，并将咬翼咬住，片子上下端顺着 牙肉滑去，尽可能平行贴牙齿，不要弯曲； 调整X光机头垂直角8-10之间，让主射线通过所要 照的牙齿其对准线在咬合平面上； 调整水平角，使主射线垂直于下颌骨的颊面； 咬合片照射法 此种照射法主要看上颌或下颌的牙齿齿列，方法是把 咬 合片咬在上下牙齿之间，X光从前上或前下斜照； 上颌照法： 头摆正，调整头位，使上颌牙弓与地平成水平； 片子凸点向上，直放入病人口中，请病人轻轻将片 子 咬住； 垂直角：主射线与片子成+65； 下颌照法下颌照法： 头摆正，调整头靠向后，让下巴抬高； 片子凸点向下直放入病人口中，让病人轻轻咬片子 ； 垂直角：主射线与片子成-55； 全景片照射法 请患者摘下口腔头面部的对X线片可能产生影响的物品 ，然后按下面步骤操作： 1.预先告之患者X线机头的运动情况，以免造成不必要 的紧张甚至活动 2.调整适当的高度 3.穿铅衣 4.双手握手柄，门齿咬在咬合棒的凹槽 5.告之患者准确的体位，（全身放松，双肩下垂，身 体摆正，腰背挺直，向前半步走）保证体位稳定， 拍摄过程中保持不动 6.校对正中矢状面、鼻翼耳屏线及尖牙线 7.固定头夹，应保证两侧同时合拢 8.瞩患者舌向后上卷曲顶住上鄂，并平静、浅度呼吸 ，闭上双眼 9.关紧门，按开关 侧位片照射法 基本方法同全景片 片子：通常置于病人右侧，与病人头颅矢状面平 行，距离约15厘米 病人：处于自然咬合状态 耳杆：两侧可上下伸缩到合适的位置，下端有向 小指大小突出物，可塞入病人外耳道，防止左右 移动，并使两侧耳道连线完全垂直片子（固定头 颅左右关系） 固定额头板：耳杆定位后，拉下前部固定板伸缩至合适 的长度放在两眼角鼻根处（固定头颅前后 关系） X光图片范例 不同的医疗需求，提供不同的照设法X光片作诊疗判断 下图提供不同的仪器及照射法所照射的X光片： 【图一】(口内摄摄影) 根尖片，必须须清楚看 见见牙齿齿根尖状态态。 【图二】(口内摄摄影) 咬 翼片，必须须清楚看见见牙 齿邻齿邻 接面 【图三】(口内摄摄影) 咬合片，必须须清楚看 见见牙齿齿硬组织组织 【图四】Pano. 【图片】可清楚看健全口牙齿、颚骨状态 【图五】Cepha.(侧侧面咬合) 清楚看见侧颅 、提供分析 【图六】Cepha.(正面头颅头颅 ) 提供正面分析，确定骨骼 否有对称性 【图一】传统传统 口内摄摄影X光机 【图二】数字口内摄摄影X光机 口内感应片 X光照摄管口 【图三】数字X光机Pano. 【图四】数字X光机Cepha. 洗X光片 1.洗X光片种类 1）2） 【图一】自动动洗X光片机器 原理与暗箱洗片一样，里面也是有显影 液、定影液和水，只是以机器取代人工 ，方便大型诊所或医院，洗片量大时使 用。依照厂商说明，定期更换药 水并清 洗内部。 【图二】人工洗X光片机器 【显影液、水、定影液放置方法 】 由左而右放置、或由右而左 置，依各诊所使用习惯而定。 【用法】请参考人工洗片流程 3）打针式冲洗 用注射器把成品洗片液注入塑料包装内，用双手拇指揉捏，（具体时间 依 据产品说明），之后拆开包装用清水冲洗干净吹干给医生。 4）暗房洗片 暗箱守则 1.暗箱随时保持整洁 2.东西使用后要归位，以免在暗箱中不易寻找 3.暗箱操作前应清楚里面物品摆设位置 4.片子洗完后，显影液和定影液要立即加盖 5.装置口外片时，双手必须干净 6.口外片装完后，必须将原底片盒盖好，否则暗箱一打 开全部底片都会曝光 7.口外片片夹应随时装置片子，便于病人随到随拍 人工洗X光片流程 注意：浸泡时间不足：显影不足，影像不清 浸泡时间太长：过度显影，片子黑、暗。 【A】浸泡显影液，约1分钟，浸泡过程稍微摇晃片子。(暗箱中进行) 【B】浸泡清水，约5-10秒，浸泡过程稍微摇晃片子，以除去片子上残留的显影液。 【C】浸泡定影液，约1-2分钟。 【D】浸泡清水，约5-10秒。 【E】护理将X光片吹干拿给医师看。 【F】医师看完后，贴上病人病历号码、牙位与 照射日期。（片子最好在清水中浸泡20分钟， 以完全出去片子上残留的定影液，否则片子容 易逐渐出现黄褐色的染色染色，破坏了保存与 诊断的价值。 注意：若X光 片定影不足，片子放 久影像会模糊。 失误分析 1.片子太白 2.片子太黑 原因： 原因: 1)显影时间不够 ; 1)显影时间太长; 2)显影温度不够 ; 2)显影温度太高; 3)显影液浓度不够; 3)显影液浓度太浓; 4)曝光不够 ; 4)曝光太多; 3.雾状的片子，片子黑而模糊，细微处看不清 原因： 1)受到其它光线的曝光，如暗箱漏光等 2)底片过期，或因潮湿、太热等而失效 3)显影失败 4.空白片 原因： 1)根本没有受到X光曝光 2)错把定影当显影 5.黑片 原因：片子完全受到可见光的曝光 6.片子上有白点或白线 原因：表示那个地方显影不够 1)因气泡而引起 2)因灰尘或其它物体附着在片子上而引起 3)因片子先接触到定影液而引起 7.黑褐色不透明的片子 原因：定影不够； 8.片子保存不久后便有黄褐色的染色 原因：片子定影后，清水冲洗不够，片子上 有 影液残留； 9.抓痕 原因：片子上遭到刮伤； 10.折痕 原因：因用力折弯片子而引起； 11.影像变形 原因：因照射时片子弯曲的太厉害而引起； 12.两个影像重叠 原因：同一底片