掌中间隙感染精要课件

班级：临床十二大班 组员：刘芷羽 董诗迪 患者,男性,32岁,木工；因左手掌刺破伤5天， 手掌肿胀，活动受限，发热三天入院。患者5天 前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部，当时拔出木 刺，未进一步诊治。三天前，左手掌面肿胀，疼 痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力 ，发热。 检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消 失，压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态，主 动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温 38.5.血常规示白细胞21.0109/L，中性粒细 胞89.5,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断 为左掌中间隙感染。 病例 问题 1、掌中间隙感染的诊断依据是什么？ 2、说明掌中间隙的位置与境界。 3、如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何 处？ 骨筋膜鞘 手掌深筋膜的浅、深两层 与内、外侧肌间隔围成手 掌骨筋膜鞘。可分为外侧 鞘、中间鞘和内侧鞘。 掌中间鞘 由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间 掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成， 内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘 、蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌 侧总神经等。 掌腱膜 掌长肌腱 掌腱膜 内侧鞘 中间鞘 外侧鞘 掌中间隙 位置：位于掌中间鞘的尺侧半 境界： 前界：为中、环、小指的屈肌腱，第24蚓状肌和手 掌的血管、神经。 后界：为覆盖第35掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜。 外侧界：为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈。 内侧界：为掌内侧肌间隔。 返回问题 掌中间隙 掌中隔 鱼际间隙 掌中间隙解剖视频 掌中间隙与其它部位的通连关系 掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面， 并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。 掌中间隙远侧端经第24蚓状肌及24指 蹼间隙与指背相通。 指蹼间隙：在掌骨头平面，掌腱膜的横行纤维与其向远侧发 出的纵行纤维围成的3个纤维间隙。内含脂肪、指血管、神 经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道 。 返回 掌中间隙感染 病因：掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延 而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也 可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球 菌。 临床表现：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、 发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位， 被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状 如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。 诊断： （1）掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明 显。 （2）尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。（ 3）手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎 。 病例中掌中间隙感染的诊断依据 一、患者X线片未见明显的手部骨质异常排除骨 折等骨上疾病的可能。 二、患者体温高于正常值；血常规显示其白细胞数 明显高于正常值，其中中性粒细胞含量显著增加； 头痛、乏力、发热患处感染 三、因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀，掌心陷 凹消失，压痛明显很可能为掌中间隙感染 四、手背肿胀应为掌中间 隙感染经指蹼间隙蔓延到手 背（掌中间隙与其他部位通 联关系） 五、中、环、小指呈半屈曲 状态，主动及被动活动均受 限并且引起疼痛应为掌中 间隙感染导致的肿胀压迫其 周围结构，尤其是其前方肌 肉、神经如中、环、小指屈 肌腱、第24蚓状肌及尺神 经、正中神经的分支所致， 且它们还受到了一定程度的 感染 返回问题 指屈肌腱：屈指。 蚓状肌：屈掌指关节，伸指骨间关节 返回 尺神经： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、旋 前方肌、拇短屈肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌 侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌、小 指对掌肌及第3、 4蚓状肌 皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧办掌面的 皮肤、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背 面的皮肤 返回 正中神经： 肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈 肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈 肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短 屈肌、拇对掌肌、第1、2蚓状 肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧 三个半指的掌面及其中节和远节 手指背面的皮肤 返回 如果掌中间隙感染得不到控 制，会蔓延到何处？ 若掌中间隙感染得不到控制，感染将会沿腕 管蔓延至前臂屈肌后间隙，也可沿第24蚓状肌 鞘、指蹼间隙蔓延到手背、手指的掌、背侧。 返回问题 治疗方法 治疗可用大剂量抗生素。如 短期内无好转，应及早切开引 流。纵行切开中指与无名指间 的指蹼，切口不应超过手掌远 侧横纹，以免损伤动脉的