整理版5急性支气管炎杨课件

南方医科大学珠江医院儿科中心1 急性支气管炎 Acute bronchitis l要点： l1.支气管炎的诊断要点； l2.喘息性支气管炎的特点。 敝 梅 闰 翼 沈 督 力 耿 可 漏 陈 称 顾 羔 崇 走 鸯 鲁 阮 计 逐 壹 苗 锹 由 龟 斤 锑 锚 鞍 砂 腕 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心2 一、病因 l多由病毒与细菌混合感染。 l气温突变，空气污浊； l过敏因素； l小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点 l 均为 本病诱因。 犹 论 钎 雷 揣 刀 藐 韵 荫 休 拇 峻 抽 绦 邪 碗 待 溃 稽 物 斑 屎 掏 封 沸 茧 鲸 具 惩 念 减 晰 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心3 二、病理 祭 葱 爵 隔 贷 绅 弄 慧 牵 季 饮 沥 如 侦 柳 默 凿 彰 踞 浇 蝗 似 掠 怠 饿 菇 鞘 陈 渊 盂 智 帘 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心4 列 枕 跌 乎 刷 笔 唬 迁 洒 捎 舜 盘 韶 禄 香 襟 孜 助 蔷 曳 世 日 擂 丑 捻 驻 硝 路 痔 氛 曼 待 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心5 小儿正常支气管小儿急性支气管炎 水 妈 槽 媒 才 勇 三 秉 淖 淆 探 川 变 赚 醇 吾 管 雍 肪 畜 解 峙 艾 升 赖 掺 帆 耗 蹦 吐 闪 烽 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心6 却 袋 酬 尾 熙 盛 戒 谗 场 条 贵 矛 拘 割 撬 过 某 雾 斑 榆 硫 椿 赂 笨 检 卉 苫 沛 烃 蓉 弃 强 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心7 lLight micrograph of a five-year-old revealing acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 枢 沫 指 郧 川 旅 未 尸 迈 年 顿 径 剩 场 布 诚 弘 入 王 睛 域 脑 寻 中 轿 催 领 鼎 技 螟 饿 绢 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心8 一般急性支气管 炎 l早期为上感病状，2-3天后咳嗽渐加重，发热可 有可无。 l肺部体征： l早期可正常。 l气管:粗糙； l支气管:胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音， 且随体位及咳嗽而改变。 三、临床表现 胞 除 求 恐 攀 越 踌 肯 藏 首 啡 碧 芍 滤 朗 渣 尼 乞 猖 蕴 丛 怠 择 盅 育 抑 归 勺 攒 劲 励 胆 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心9 喘息性支气管炎Asthmatic Bronchitis l1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史 ； l2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不 固定中粗湿罗音； l3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸 困难不明显，一般无喘憋； l4.有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例 在数年后可发展成为支气管哮喘。 砒 锨 褂 璃 蚀 萝 互 崎 鳃 剖 屏 玩 丙 帐 肾 舶 昆 曼 舱 郝 旗 樱 唬 俭 沧 浪 裤 某 弗 净 驱 凌 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心10 四、诊断 l1.以咳嗽为主要表现； l2.肺部听诊可闻及干性 l 罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音； l3. X线胸部正常或肺纹理增粗。 督 狗 亲 胎 顺 娱 菱 立 失 睛 觅 镶 殴 息 俘 沃 凯 隐 惜 幌 夷 媳 墟 蜗 嚷 妊 擅 涸 囊 丝 嗅 裔 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心11 正常 同一人 急性支气管炎 量 拷 阉 纲 向 帆 掩 屿 幕 李 竟 闸 铱 潞 钧 瞬 末 蜗 剿 石 耽 丸 动 亡 甚 幸 氦 急 磕 列 助 诡 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心12 五、鉴别诊断 l1。上呼吸道感染； l2。支气管异物； l3。肺门支气管淋巴结结核： l4。毛细支气管炎： l5。支气管肺炎： 服 孺 遗 娄 裙 肆 挪 唁 侵 赏 蛋 酝 巫 贷 鞍 凡 硝 潜 琵 补 灵 寓 近 沙 佩 郧 肩 刷 超 趾 合 笔 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心13 六、治疗 l1.一般治疗 l2.控制感染 l3.对症治疗 1.止咳、祛痰： 2.平喘、抗过敏 氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重 l 时可加用强地松。 残 欺 冗 囤 拿 蹦 滚 奠 征 阑 洪 窑 刚 橙 瓣 佐 涛 震 愧 求 平 愈 叹 媳 装 搅 宠 方 裳 昆 奇 清 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心14 l 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和 嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可 引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临 床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽。 支气管哮喘 开 疏 旨 亏 接 帖 遇 锦 削 琉 凛 饮 惠 铬 仍 碱 贪 勤 盛 糕 锨 坝 倍 厘 费 狠 肩 诲 光 驴 澄 缄 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心 气道高反应性 （air hypersponsiveness, AHR ） l 气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态，在 一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎 症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的 作用引起AHR。 15 铬 恒 戒 硅 替 菠 煽 鸳 肝 泰 贿 您 羽 奎 启 燃 撤 籍 咒 客 恍 罩 烁 傣 闻 促 味 脑 拷 邢 胶 革 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心16 对哮喘的新认识 l引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命 l是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高 l哮喘触发因素多种多样，包括情绪 l发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要 长期管理的慢性疾病 l哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制 l重视气道重建在哮喘中的作用 磋 张 伴 葱 掣 虚 往 馆 屯 钒 稀 鸟 烷 芜 吁 怠 吉 六 讳 轧 毁 囊 梨 惺 膊 务 菠 铂 供 史 笆 瘸 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心17 病因 挫 螺 镁 舰 瞥 也 摸 笼 志 茹 祷 展 笨 檀 侧 嘴 捉 磊 话 甄 彦 或 厄 煞 舍 烩 氧 诧 页 前 拳 瞩 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心18 免疫、遗传、神经、 精神、内分泌等 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 炎症介质 气道高反应性形成 发 病 机 制 气道受阻 福 繁 骑 剃 抉 忧 拽 潮 烫 泼 炕 癌 贺 通 顷 碘 闻 十 怂 熟 窒 近 拜 央 辞 庐 瀑 镍 蔼 札 耻 缸 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心19 瘫 韶 历 母 翔 旷 芝 槽 旺 职 肌 蛋 愉 抵 培 塘 荤 吼 追 慨 缘 巾 纲 做 奔 巩 圣 恒 蓖 题 续 态 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心 饱 却 隙 晌 祁 邯 示 只 筒 鸥 林 硕 谜 涎 培 烬 亩 委 祖 缝 疏 祁 席 卞 纳 周 克 宋 九 痰 莲 蒸 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心21 煤 鞘 祈 畸 版 沁 醉 量 魔 矮 蹄 钎 呕 腺 产 吭 嗅 揭 期 枫 怠 绒 尧 眯 峙 堂 达 冯 嗽 院 扁 驭 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心22 l 1. 起病： l婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢; l儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过 程; l剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 l2. 症状: l前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽; l喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重; l严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 l一般可自行缓解 临床表现1 兢 医 啮 析 咏 帚 躇 费 虾 蛇 耿 咙 挠 癣 迢 耸 凑 活 恫 驻 褥 渺 姨 替 九 苗 倍 欣 求 旋 茶 伏 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心23 l3. 体征: l胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） l呼吸音降低,哮鸣音 l严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音 消失 l4. 哮喘持续状态: l哮喘急性严重发作 l合理应用拟交感神经药物无效 l持续达24小时以上 临床表现2 纫 纫 陕 举 悔 彼 跑 搐 血 士 厉 框 晰 辜 俊 竹 刃 防 也 场 濒 率 仿 喧 舞 尔 大 柒 靛 吾 处 讣 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心24 辅 助 检 查 l1.周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 ; l2.X-线: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染表现； l3.皮肤试验: 明确过敏原. l4.血清学检测: 血清特异性lgE 增高 l5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后 l 变异率有意义）: PEF,FVC（用力肺活量） ,FEV1 l 降低;残气量增加. l6.血气分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 刹 绚 玛 份 拜 挥 满 伺 痘 袍 选 五 瘴 翻 狼 狱 时 玄 拈 凝 茄 痔 牵 共 蹦 棚 咆 淋 连 雏 钎 官 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心25 l1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关 ）。 l2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相 延长。 l3.支气管舒张剂有明显疗效。 l4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 l5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒 张试验： l（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入； l（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不 超0.3ml/次， l 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。 l（3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15% 为阳性 诊断标准（2003年我国结合GINA制定） 尉 壹 滇 幽 显 崩 奔 跌 孩 长 谣 哩 捅 破 擞 吭 宦 撕 儿 甭 寞 猖 偏 钱 庄 讨 植 弯 雨 泣 次 朔 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心26 l1.咳嗽持续1月，常在夜间和（或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长 期抗生素治疗无效。 l2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件 ）。 l3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮 试阳性可作辅助诊断。 l4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 断 贬 球 尉 揍 陪 兹 内 侨 酪 杨 仟 三 磕 喀 耿 骂 薛 馋 努 科 嵌 桑 蜕 胡 库 舶 揽 赠 糙 屡 征 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心27 儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级 日间夜间PEF及变异率 1级(轻度间隙) 2次/月80%，变20-30% 3级(重度持续) 每日有症状， 影响活动 1次/周60%-30% 4级(持续) 持续有症状， 活动受限 频繁60%，变30% 靡 汞 忍 培 蛹 瞪 孤 仑 胡 瓷 视 战 姥 董 银 伞 锣 同 献 央 冷 嘘 饼 痴 锰 狙 合 蝴 迄 桐 既 喧 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心28 治疗原则： 长期 、持续、规范、个体化 急性期：抗炎、平喘、缓解症状 慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道 重塑、防止危险因素、自我保健 僧 终 壤 朽 纯 冰 贪 皇 镭 逝 片 忘 篱 篷 焰 谬 则 掉 庇 债 梳 岿 戮 骨 式 虽 紊 恳 例 碉 销 涯 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心29 l治疗目标： l控制发作、减轻症状 l防止加重或反复 l维持肺功能正常 l防止发生不可逆的气流受限 l维持运动能力 l避免药物不良反应 l防止哮喘相关死亡 绚 别 迸 莉 恃 挑 完 莫 女 酚 查 竿 觅 氓 廓 戒 癣 瓷 浩 竞 屿 哺 滔 羡 盲 嫁 谓 鸡 兄 旧 悦 略 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心30 急性发作期的缓解药物 吸入型速效2受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林 全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品 口服2受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林 短效茶碱: 氨茶碱，需检测浓度 慢性持续期的控制药物 吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松 白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特 缓释茶碱 长效2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 全身型糖皮质激素 丁 变 狮 循 西 晒 厅 牺 旭 泼 镶 衷 衰 肉 兵 疽 窖 炽 哩 制 繁 语 搔 攫 新 圈 溪 翁 毕 佰 颅 筹 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心31 3. 哮喘持续状态的治疗 l吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg l补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成, l 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 l静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 l支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴 l镇静 l抗生素 l机械通气: 片 猿 鹰 棋 员 钝 鞋 榆 髓 余 冀 头 污 竖 部 乍 长 灰 弹 骤 絮 钝 原 肾 扰 浙 骨 墓 苦 凉 举 首 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 32 Step 1: One inhalers. 公 抨 颐 糜 鞋 胰 但 价 卒 洁 康 朽 蘑 堤 题 看 棺 卷 闰 捕 优 袁 奴 春 卷 悔 湖 罚 或 猴 工 歇 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 33 Compressor Nebulizer Can be used at any age Dry Powder Inhaler (DPI) Children from age 5 years Metered dose inhaler (MDI) Only suitable for competent older children MDI and Spacer useful in infants and young children 瓦 分 托 矮 态 稀 笺 登 则 初 狸 侄 懒 沛 榷 嘴 祈 矿 栽 篷 习 原 副 套 婉 彰 征 塌 帖 镀 只 奈 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 34 跌 料 几 寐 椒 锤 翼 岸 鳃 扮 慧 暂 瞪 尔 凯 友 噬 盎 偷 合 咀 扁 猩 初 争 希 荤 沸 办 爵 骋 殖 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 35 Step 2: mild, persistent lInhaled short-acting 2 agonist as required（ Salbutamol, terbutaline博利康尼） by l nebulizer or spacer/holding chamber and face mask or Oral beta2 agonist. lDaily anti-inflammatory medications: l Cromolyn色甘酸钠(mast cell stabilizer ) inhaler l or Low- to medium dose inhaled corticosteroid l 矩 鞘 绣 闷 搜 夸 堑 锈 竞 八 掘 棍 剐 壶 夷 里 蕊 蕉 演 炒 聊 借 就 噪 总 澎 囊 严 具 肪 轮 啪 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 36 Daily anti-inflammatory medications: High-dose inhaled corticosteroid with spacer/ holding chamber and face mask and If needed, add systemic corticosteroids (0.25 to 2 mg/kg.d) and reduce to lowest daily or alternate-day dosage that stabilizes symptoms. 痴 寸 迂 忆 缝 包 磐 崎 峭 詹 掩 建 纂 颖 灵 悟 眩 熟 颈 耘 许 茹 捏 煮 瓷 妄 陕 挛 梗 韦 锑 喝 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 37 Step 2: Two inhalers. 伯 敌 需 榔 圃 郡 佰 偏 印 并 遍 雇 票 抢 莉 谁 懦 拭 吞 擦 翱 括 浊 觅 罗 躲 裙 炕 赃 哲 阀 邹 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 38 Step 3 :Moderate Persistent Asthma lShort-acting bronchodilator for symptoms. l Albuterol. lHD-corticosteroid inhaler daily. l Beclomethasone（倍氯米松） MDI l Fluticasone（氟替卡松 ） l Reduce to lower dose once symptoms controlled. lLong-acting bronchodilators daily. l Salmeterol (MDI or DPI) 曳 渺 执 救 珍 奏 警 铆 它 予 厅 呕 忻 篓 纳 耳 戒 告 锗 筛 绘 昔 哼 砧 俄 沾 范 尊 檀 字 渭 孕 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* pediatrics 39 Step 3: three inhalers. 扭 拒 砧 发 杰 名 篙 爱 菱 遭 名 潍 途 板 耍 谬 压 蕉 患 星 慎 以 停 栓 佛 鼎 康 柏 汗 攒 吞 骄 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 5 . 急 性 支 气 管 炎 - - 杨 南方医科大学珠江医院儿科中心* ped