急性肾盂肾炎课件

L/O/G/O 急性肾盂肾炎 湖北省中医院光谷院区 主讲人：徐梦 临床表现 检查诊断 治疗 急性肾盂肾炎病因 4 1 2 3 主讲内容 护理与健康指导5 肾的构造 急性肾盂肾炎 定义 急性肾盂肾炎是指肾盂 黏膜及肾实质的急性感 染性疾病，主要是大肠 杆菌的感染，另外还有 变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌及绿脓杆菌等 引起。急性肾盂肾炎最 严重的并发证是中毒性 休克。 急性肾盂肾炎病因 1 2 上行性感染 血行性感染 肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由 致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏 和肾实质的炎症。致病菌绝大多数 为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最 常见。主要感染途径是 ： 细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实 质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途 径。 急性肾盂肾炎病因 1 上行性感染 急性肾盂肾炎病因 细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感 染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂 肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎 很少见。 急性肾盂肾炎病因 2 血行性感染 01 02 03 04 05 06 07 典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战 ，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴 有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病 可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症 状。 1.一般症状 高热，寒战，体温多在3839，也可高达40，热型 不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛， 全身酸痛，热退时可有大汗等。 2.泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部 绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点 （腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘 与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿 频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可 先于全身症状出现。 急性肾盂肾炎临床表现 01 02 03 04 05 06 07 3.胃肠道症状 可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹 疼痛。 4.菌血症和脓毒血症 虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并 发菌血症。 5.休克和DIC 6.儿童患者 儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症 状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕 吐，非特异性的腹部不适或不好动。 急性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎临床表现 1.尿常规检查 （1）肉眼观察 肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气 味，极少数患者呈现肉眼血尿。 （2）镜下检查 40%60%患者有镜下血尿，多数患者红 细胞210个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞 尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下5个/HPF，急性期常 呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断 提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检 查清洁不离心尿，以8个/mm3为脓尿。 （3）尿蛋白含量 肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+， 定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。 急性肾盂肾炎检查诊断 2.尿细菌定量培养 尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条 件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。 3.尿涂片镜检细菌法 不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。尿沉渣涂片镜检细菌 法。 4.尿化学检查 此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细 菌定量培养。 急性肾盂肾炎检查诊断 5.尿白细胞排泄率 尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。 6.血常规检查 急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计 数和血红蛋白可轻度降低。 急性肾盂肾炎检查诊断 急性肾盂肾炎检查诊断 7.血清学检查 较有临床意义的有下列几种方法：免疫荧光技术检查抗 体包裹细菌（ACB）。鉴定尿细菌的血清型。Tatom -Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定。尿2微球蛋白（ 2-MG）测定。 8.肾功能检查 急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复， 慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：肾浓缩功能减 退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低。肾酸化功能减 退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4减少等。肾 小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮， 肌酐增高等。 急性肾盂肾炎检查诊断 急性肾盂肾炎检查诊断 9.X线检查 腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可 发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾 或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。 10.CT和B超检查 （1）CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区， 从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。 （2）B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回 声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。 急性肾盂肾炎检查诊断 急性肾盂肾炎检查诊断 诊断标准 诊断标准:急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿 、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗 链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP 含量增高等更有助于诊断。 个别患者有以急性充血性心力 衰竭或高血压脑病为起初症状，或病初只有水肿及高血压 而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例应详细询问病 史，系统查体结合化验综合分析，才能避免误诊，对临床 诊断困难者，必要时做肾活检方能确诊。 急性肾盂肾炎检查诊断 Click to edit title style 诊断要点1 诊断要点3 诊断要点2 诊断要点4 急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异 ，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的 程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰 程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。但是 整体的炎症病变的特征是一致的 肾脏肿大，肾脏的各径线均增 大 尤以厚径为明显，使肾脏外 形 隆突，饱满， 球形 急性 肾小球肾炎发展 肾脏被膜显示不清，轮廓界限 不清晰，边缘模糊。 肾盂肾炎 肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模 糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无 区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个 断面内容浑然一体，正常肾结构无从 显示 急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断 急性肾盂肾炎检查诊断 不典型急性肾盂肾炎应当与下列疾病鉴别： 急性肾盂肾炎检查诊断 1.发热性疾病?当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不 明显时，易与发热性疾患如疟疾、伤寒、败血症等相混淆，误诊病例 约占40%。但是，若能详细询问病史，尤其注意显著的寒战与脊肋角的 叩击痛往往提示本病的可能性。通过尿沉渣与细菌学检查，鉴别不难 。 2.腹部器官炎症?有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状，而表现为腹痛 、恶心、呕吐、发热、白细胞增高等，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎 或急性附件炎等。 3.与FHCS鉴别?少数病例要注意与Fits-Hhagh-Curts综合征(FHCS)鉴 别。1930年Curts、1934年Fits-Hugh首先报道的，该病患者的特征是 淋菌性输卵管炎合并肝周围炎。后来发现沙眼衣原体感染也会出现同 样症状，目前把盆腔炎性疾患伴发的肝周围炎称为FHCS。生育年龄妇 女，先有妇科症状、然后出现右上腹疼、在肝、胆、胰检查无异常时 ，应将本综合征与右侧肾盂肾炎相鉴别，尿细菌学检查有助于二者的 鉴别。 1.一般治疗 急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性 肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即 可起床活动。一般休息710天，症状完全消失后可恢复工作 。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流 质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状 明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。使 尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳 头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。 急性肾盂肾炎治疗 2.抗菌药物治疗 急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严 重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告 获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由 革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但 应兼顾治疗革兰阳性菌感染。 急性肾盂肾炎治疗 急性肾盂肾炎护理 护理措施 肾盂肾炎主要是致病菌入侵上行性感染所致，主要措施是预防 致病菌感染尿路，具体方法如下： 1.坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路 繁殖，这是最简便又有效的措施。 2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群，必要时可用新霉素或呋 喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤，以减少上行性再发感 染。 3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。 4.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药预防，可 任选复方新诺明、呋喃旦啶、阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种， 如无不良反应，可用至1年以上。如发病与房事有关，于性生活后 宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。 护理与健康指导 护理措施 体温过高的护理 1.饮食护理 给予清淡营养丰富易消化食物。高热者注意补充水分 ，同时作好口腔护理。 2.休息和睡眠 增加休息和睡眠，为病人提供一个安静舒适的休息 环境。 3.病情观察 检测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。如高热 持续不退或体温升高，且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓 肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医师。 4.物理降温 高热病人可采用冰敷，酒精擦浴等措施进行物理降温 。5.用药护理 遵医嘱给予抗菌药物，注意用法剂量疗程和注意事 项，eg口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢 钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。 急性肾盂肾炎护理 护理与健康指导 疗效评价标准 1.见效 治疗后复查菌尿转阴。 2.治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月 后分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 3.治疗失败 治疗后持续菌尿或复发。 急性肾盂肾炎护理 护理与健康指导 疾病知识指导 1.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力 。 2.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天 应摄入足够水分保证每天尿量不少于1500ml。 3.注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月 经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。 4.与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并 服用抗菌药物预防。 健康指导 急性肾盂肾炎护理 护理与健康指导 急性肾盂肾炎护理 健康指导 治疗配合 嘱病人按时按量按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。 教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。 急性肾盂肾炎护理 护理与健康指导 急性肾盂肾炎护理 健康指导 急性的肾球肾炎与细菌感染有关的，在饮食方面，患者需要注意多喝水， 避免辛辣刺激的食物，切忌饮酒。保持大便通畅,少食甜食及油腻辛辣，保 证白天3-4小时一次小便最好。 急性肾盂肾炎护理 护理与健康指导 饮食知识指导 急性肾盂肾炎患者应限制蛋白质，急性肾盂肾炎饮食应选食优质蛋白质 食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量 1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。 低盐低钠饮食，有水肿和高血压的病人应采用低盐、无盐膳食。无盐饮 食是烹调时不加食盐或酱油，可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。 限制高钾食物，当出现少尿、无尿或血钾升高时，急性肾盂肾炎饮食应 限制含钾丰富的蔬菜及