老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理2013课件

老年股骨粗隆间骨折的 围手术期护理 盘锦市中心医院 骨三科 范俊凤 一一. .概述概述 二二. .护理总目的护理总目的 三三. .术前护理术前护理 四四. . 手术治疗手术治疗 五五. .术后护理术后护理 六六. .典型病例典型病例 七七. .总结总结 三三. . 手术治疗手术治疗 四四. .术后护理术后护理 五五. .总结总结 一、概述 n流行病学 n*随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率 不断增高 n*目前美国每年发生髋部骨折的人数高达25 万，专家预测到2040年将达到40万人 n*髋部骨折90为65岁以上的老年人，其中 3/4为女性 一、概述 n流行病学 n*股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内 死亡率高达16.7。原因 n 高龄 n 造成骨折的创伤较重 n 骨折后失血量大 n 治疗及手术相对较大 一、概述 n创伤机制 n*直接暴力 n 多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞 击所致 n 7-15合并有其他骨折 n *间接暴力 n 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力 量沿股骨上传所致 n 约15合并同侧股骨干骨折 一、概述 n骨折分型（很多，目前公认有以下10种） n *1949：Evans classification n *1949：Boyd andGriffins classification n *1956：Ramadiers classification n *1969：Decoulx & Lavardes classification n *1970：Enders classification n *1973：Tronzos classification n *1975：Jensens classification n *1976：Deburges classification n *1980：Briots classification n *1981：AO classification 一、概述 n诊断 n *病史：创伤史 n *临床表现（症状、体征）： n 痛患髋疼痛 n 胀患髋瘀斑、肿胀可能 n 功障患髋不敢/无法活动 n 畸形患侧下肢极度外旋畸形（可达90） n 及短缩畸形 n （股骨颈骨折外旋畸形一般为45-60） n *辅助检查：X-ray（必要时可行CT） 左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折 右右 股股 骨骨 粗粗 隆隆 间间 骨骨 折折 二、护理总目的 n 1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后 状态术前护理侧重 n 2.回归社会：为患者术后尽快回归（较） 正常生活做准备术后护理侧重 n 3.预防潜在并发症术前、术后护理并 重（围手术期护理） n PS：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则 二、护理总目的 n1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状 态 n *身体上因需卧床及被动体位所带来的一系列问题： n 在床上大小便 n 在床上吃饭等 n *心理上因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由 等带来的负面情绪： n 焦虑、紧张、不安、恐惧等 二、护理总目的 n2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正 常生活做准备 n *身体上因长期卧床及制动体位引起的废用综合征： n 肌肉萎缩 n 骨质疏松等 n *心理上因受伤、疼痛、无力不适感及长期在固定空 间限制自由等带来的诸多心理问题： n 焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等 n 以及随后可能出现的“死囚效应”等 二、护理总目的 n 3.预防潜在并发症 n *早期并发症： n n 休克休克（失血）（失血） n n 骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见） n n 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破裂（骨髓中脂肪滴进入破裂 n n 的静脉窦的静脉窦肺肺、脑的、脑的脂肪栓塞脂肪栓塞） n n 重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔 n n 内脏器损伤）内脏器损伤） n n 重要周围组织损伤（血管、神经等）重要周围组织损伤（血管、神经等） 二、护理总目的 n *晚期并发症： n n 感染感染 n n 坠积性肺炎坠积性肺炎 n n 压疮压疮/ /褥疮褥疮 n n 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 n n 关节僵硬关节僵硬（关节发生纤维粘连）（关节发生纤维粘连） n n 创伤性关节炎创伤性关节炎 n n 骨化性肌炎（也叫损伤性骨化骨化性肌炎（也叫损伤性骨化血肿、特殊体质）血肿、特殊体质） n n 缺血性肌挛缩（由早期并发症缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征发展而来）发展而来） n n 缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死）缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死） n n 急性骨萎缩（反射性急性骨萎缩（反射性交感神经交感神经性骨营养不良）性骨营养不良） 三、术前护理 n术前护理更加侧重于： n *使患者身、心尽快适应伤后状态 n n *预防潜在并发症 三、术前护理 n *生命体征护理 n *补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理 n *合并症护理 n *疼痛护理 n *海绵带皮牵引护理 n *指导患者尽快适应床上排便护理 n *饮食、睡眠护理 n *压疮护理 n *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 n *情绪安抚护理森田疗法（森田正马） 三、术前护理 n *森田正马 n 简介：1874-1924年，精神心理学泰斗，森田学派创始人。其创立 的森田疗法齐名于弗洛伊德的精神分析法，却与之背道而行，独擎于 学界。 n 经历： n 自幼即为神经质患者 n 10岁前仍然尿床 n 因上大学一年时，疾病严重长期吃药仍自觉难以为续，恰逢 父母因农忙两个月忘了给他寄生活费被其误以为遭遗弃，于是放弃治 疗决定自杀，每天都豁出命的学习，结果期末考完试后不光学习成绩 名列前茅，自己的神经质、脚气病等症状也不知不觉的消失了！后来 他总结那段宝贵的人生经历以及在随后多年的求学基础上，创造“森 田疗法”，从此开创了“森田学派”。 三、术前护理 n*森田疗法（核心16字箴言）： n 接受现实坦然接受你所不能改变的 n 任其痛苦任由那个悲观、自怜、灰色的自己痛苦吧 n 顺应自然我，这个乐观、向上、阳光的自己会顺其 n 自然，随遇而安 n 为所当为做，我应该做的 四、手术治疗 n1.简单固定：包括多根空心钉等 n *创伤小，费用较低 n *适用于高龄、身体状态很差、难以 耐受手术者 n 四、手术治疗 n2.髓外固定（滑动加压螺钉加侧方钢 板固定） n *DHS（Dynamic Hip Screw/动力髋螺钉 ）：适用于稳定性骨折，目前应用较少 四、手术治疗 n3.髓内固定 n *GAMMA钉 n 四、手术治疗 n3.髓内固定 n *PFN n （股骨近端髓内钉） 四、手术治疗 n3.髓内固定 n *PFN-A n 四、手术治疗 n*TFN 五、术后护理 n术前护理更加侧重于： n *为患者术后尽快回归（较）正常生活做 准备 n n *预防潜在并发症 五、术后护理 n *生命体征护理 n *抗炎、消肿、活血、抗凝（溶栓）、制酸剂等药物护理 n *止疼泵护理 n *导尿管护理 n *引流管护理 n *并发症护理 n *疼痛护理 n *患肢术后制动护理 n *饮食、睡眠护理 n *压疮护理 n *协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼 n *情绪安抚护理森田疗法 六、典型病例 n*患者 赵玉琴 女 83岁 住院号：31896 n*主诉：右髋部跌伤后疼痛、肿胀、不敢活动 8小时 n*既往：高血压、冠心病10余年 n*查体：右髋部压痛，叩痛，肿胀，短缩、外 旋（近90）畸形 n*辅检：X-ray示右股骨粗隆间骨折 n*诊断：右股骨粗隆间骨折 n*治疗：PFNA 术前X-ray PFNA手术过程 牵引牵引定位定位 PFNA手术过程 PFNA手术过程 n 术中C臂透