手术室麻醉护理课件ppt课件

全 麻 护 理 孙苑菀 烟台山医院手术室 *1荆州市中心医院麻醉科 护理评估 v健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 Date2荆州市中心医院麻醉科 身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.心理状况。 Date3荆州市中心医院麻醉科 诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉 路造影、 纤维胃镜 、CT、MRI 等 Date4荆州市中心医院麻醉科 护理措施 禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药 重 点 Date5荆州市中心医院麻醉科 麻醉前用药 w1.麻醉前用药的目的 w 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和 忧虑和恐惧心理。 w 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道 通畅。 w 减少麻醉药的副作用，消除一些不利 的神经反射。 w 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉 镇痛效果。 Date6荆州市中心医院麻醉科 w2.常用药物 镇静催眠药 w常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。 能预防局麻药的毒性反应。 抗胆碱药 w 阿托品 Date7荆州市中心医院麻醉科 手术室环境 注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境 Date8荆州市中心医院麻醉科 麻醉药对体温调节中枢的抑制 及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 2225，相对湿度保持在40 一50 。 Date9荆州市中心医院麻醉科 尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激 。 Date10荆州市中心医院麻醉科 建立静脉通道 w 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉 等部位套管针留置。对较大的手术可采 用颈内静脉穿刺。 w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。除皮下组织 内小肿块切除术用局麻外，一般手术都 需要首先建立一条或多条静脉通道，以 保证麻醉和手术顺利地进行。 Date11荆州市中心医院麻醉科 体位配合 麻醉操作时，巡回护士应 协助麻醉医生摆好体位，以 利于各种麻醉操作的顺利进 行。 Date12荆州市中心医院麻醉科 麻醉麻醉 部位麻醉（局部麻醉）部位麻醉（局部麻醉）：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 全身麻醉全身麻醉：麻醉药作用于 中枢神经系统，使之抑制 ，病人的意识和痛觉消失 ，肌肉松弛，反射活动减 弱。 Date13荆州市中心医院麻醉科 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔 阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 Date14荆州市中心医院麻醉科 w常用局麻 Date15荆州市中心医院麻醉科 局麻方法 表面麻醉 将穿透力强的局 麻药施用于粘膜 表面，使其穿透 粘膜而阻滞粘膜 下的神经末梢， 使粘膜产生麻醉 现象。 Date16荆州市中心医院麻醉科 局部浸润麻醉 沿手术切口线 分层注射局麻 药，阻滞组织 中的神经末梢 。 是临床上应 用最广的局 麻方法。 Date17荆州市中心医院麻醉科 区域阻滞麻醉 围绕手术区，在 其四周及基底部 注射局麻药，阻 滞通入手术区的 神经干和神经末 梢。 Date18荆州市中心医院麻醉科 神经阻滞麻醉 在神经干、丛 、节的周围注 射局麻药，阻 滞其冲动传导 ，使受其支配 的区域产生麻 醉作用。 Date19荆州市中心医院麻醉科 常用局麻药 w1.酯类 w常用的有普鲁卡因和丁卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 普鲁卡因的浓度为0.5%。 w2.酰胺类 w常用的有利多卡因和布比卡因。 w注意：用于局部浸润麻醉时，常用 利多卡因的浓度为0.25%0.5%。 Date20荆州市中心医院麻醉科 护理 w1.注意局麻药过敏。 w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏 试验。 w2.注意观察毒性反应和过 敏反应。 Date21荆州市中心医院麻醉科 w毒性反应 w由单位时间内血中局麻药浓度超过 机体耐受剂量产生。 w常见原因： w临床表现： w主要为中枢毒性和心血管毒性的表 现。 w急救处理 Date22荆州市中心医院麻醉科 w椎管内麻醉 Date23荆州市中心医院麻醉科 概念 w将局麻药选择性地注入椎 管内的某一腔隙，使部分 脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞的麻醉方法。 Date24荆州市中心医院麻醉科 分类 w蛛网膜下腔 阻滞麻醉 w硬膜外阻滞 Date25荆州市中心医院麻醉科 Date26荆州市中心医院麻醉科 概念 v是将局麻药注入蛛网膜下 腔，作用于脊神经根，阻 滞部分脊神经传导的麻醉 方法，简称腰麻。 Date27荆州市中心医院麻醉科 分类 w1、根据脊神经阻滞平面的高低 可分为高平面脊麻、低平面脊 麻、鞍区脊麻 w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁 止全脊麻 w2、根据给药方式分为单侧脊麻 和双侧脊麻 Date28荆州市中心医院麻醉科 常用药物 w常用布比卡因、普鲁卡因和 丁卡因。 w可配比成重比重、等比重和 轻比重液，常用重比重液。 方法 Date29荆州市中心医院麻醉科 护理 w1.麻醉后去枕平卧68小时 。 w2.麻醉期间并发症观察与护 理： w 血压下降：交感神经阻滞所致；同时 可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋 所致。 w 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 w 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中 牵拉所致。 Date30荆州市中心医院麻醉科 w3.麻醉后并发症观察及护理 w头痛 w 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺 后612小时。 w 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 。 w 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 w 常位于枕部、顶部或颞部。 w尿潴留 w 较常见并发症。 Date31荆州市中心医院麻醉科 Date32荆州市中心医院麻醉科 概念 w将局麻药注入硬膜外腔， 作用于脊神经根，使一部 分脊神经的传导受到阻滞 的麻醉方法。 Date33荆州市中心医院麻醉科 分类 w1、高位硬膜外阻滞 w2、中位硬膜外阻滞 w3、低位硬膜外阻滞 w4、骶管阻滞 Date34荆州市中心医院麻醉科 常用药物 w1.5%2%利多卡因、 0.25%0.33%丁卡因、 0.5%0.75%布比卡因 。 方法 Date35荆州市中心医院麻醉科 护理 w1.麻醉后平卧46小时，可 不去枕。 Date36荆州市中心医院麻醉科 w2.麻醉期间并发症观察及护 理： w 全脊麻 w 是硬膜外麻醉最危险的并发症 w 穿刺针或导管误入血管 w 导管折断 w 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 Date37荆州市中心医院麻醉科 麻醉药经呼吸道吸入或静 脉、肌肉注射，产生中枢神 经暂时性抑制，使病人呈现 意识和痛觉消失，反射活动 减弱，肌肉松弛等症状的麻 醉方法。 Date38荆州市中心医院麻醉科 全 身 麻 醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 Date39荆州市中心医院麻醉科 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。 Date40荆州市中心医院麻醉科 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 Date41荆州市中心医院麻醉科 麻醉药经静脉注入，通过血液循 环作用于中枢神经系统而产生全身 麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 -羟丁酸钠 1.呼吸 中枢选 择性抑 制。 2.激发 喉痉挛 或支气 管痉挛 。 分 离 麻 醉 药 静脉辅佐药 Date42荆州市中心医院麻醉科 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻 辅助药物而满足手术要求的全身麻 醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 Date43荆州市中心医院麻醉科 全身麻醉常见并发症 的防治护理 w全身麻醉的并发症有呼吸 系统并发症、循环系统并 发症、术后恶心呕吐、术 后苏醒延迟和躁动。 Date44荆州市中心医院麻醉科 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时 水泡音 鸡鸣声 ，发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧， 清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给 氧，环甲膜穿刺， 气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管 Date45荆州市中心医院麻醉科 急性支气 管痉挛 发绀、心率增快及血压下降。