医学精神分裂症病患者服用抗精神藥物之代謝症候群研究_1课件

精神分裂症病患者服用抗精神 藥物之代謝症候群研究 (1) Proposal of study (2) 碰到的問題 (3) 進度flow chart BACKGROUND: nIn mental health care, a range of guidelines for special disease should be available Implementation studies in routine care n精神分裂症患者接受抗精神病藥物治療 ，但有許多研究報告發現，大部份的抗 精神病藥物或多或少會導致起病患代謝 症候，體重增加等問題 n而長期而言會造成疾病罹患率及致死率之增加 ，如高血壓、冠狀動脈心臟疾病、第二型糖尿 病、膽結石、胰島素抗性、腦溢血、高血脂、 心理困擾等健康的危害。 n也會造成生活品質、滿意程度的下降。肥胖也 造成了病患對醫囑遵從度不佳，進而導致原本 控制良好的病情惡化或復發。 Goal and Methods: na before-and-after study design, nThe pharmacologic part of the evidence- based schizophrenia guideline nA diagnosis of schizophrenia or schizo- affective disorder (according to DSM-IV criteria) in our acute wards before and after guideline implementation. nTreatment process and patient outcome were assessed at admission and discharge nBefore nChart Review nAntipsychotic dosage and prescriptions of other psychotropic drugs nMetabolic Data collection nthe rate of antipsychotic monotherapy nincidence of significant neurologic side effects nAfter nThe related data of Guideline practicing nEvidence based nCGIS, PANSS or other defined measures. nChanging physician behavior and improving process and outcome measures. 顧顧 客客 構構 面面 財財 務務 構構 面面 社社 會會 責責 任任 構構 面面 醫療專業醫療專業醫療品質與病人安全醫療品質與病人安全優質教學 優質教學優質研究優質研究善盡社會責任善盡社會責任 流流 程程 構構 面面 學習學習 成長成長 構面構面 建構高效能人力資源管理措施整合性資訊系統 卓越的醫療專業提升信賴的臨 床照護品質 1.平均住院天數 2.住院病人非預 期性心肺復甦 (CPR)發生個案 數 創造親切便 捷的就醫環 境 建立安全的病 人照護環境 病安通報件數 -感染/意外滑脫/錯 接/重症轉送 成為全國卓越教 學標竿醫院 全院署定專科醫 師考照通過率 具效益之產產官學合 作與研究 1.產官學合作計畫 總經費 2.論文之領域期刊 排名前20% SCI或 SSCI之論文數 健保收入最適成長 1.健保目標額度成長達成率 擴大非健保收入 自費醫療收入佔率 配合國家衛生政策 發展 急重症醫療 嚴重精神病患 訪談及特殊治 療平均次數 發展具特色整合性醫療 發展全國領 導醫療 再造病人安全 流程 1.管路安全達 成比例(感染/ 意外滑脫/錯接 ) 2.醫療照護人 員溝通達成比 例(重症轉送) 完善與落實醫 療照護流程 師資培育 完成本院 教學計畫 律訂教學 時數之教 師比率 以學習者 為中心的 教學 1.整體教學 滿意度 2.核心能力 評核執行 率 整合研究 平台 2.產官學 合作計畫 個案數 發展社區 健康營造 執行輔導會 醫療機構三 級整合政策 提供顧客導 向的服務流 程 病人接受新 藥臨床試驗 之計畫數 嚴重精神病患CGI平均進步分數 提升經營績效 損益率 2.健保超額管控率 病情交接班執 行率 提升經營績效提升經營績效 有效的成本管理 1.人事成本佔醫療收入比率 2.藥品成本佔醫療收入比率 3.衛材成本佔醫療收入比率 圖 例 部科承接全院 性KPI後調整 名稱者 (黃底黑字) 部科自行產生 之KPI (粉底黑字) 高齡醫學聯合門診服務 量 部科策略地圖部科策略地圖 老人憂鬱量表GDS平均進步分數 Monitoring Protocol 研究樣本: n研究對象 n就診之精神分裂患者，其中持續接受抗精神藥物治 療者。 n在通過人體實驗審議委員會審查後，由主要研究人 員向可能之參加研究之病患仔細解釋本研究之研究 目的、研究步驟、可能風險及貢獻後，並取得病人 加入研究之書面同意書後才開始進行該研究。 n首先由具有精神科專科醫師證照且經過一致性及信 度檢驗之精神科醫師依照 DSM-IV診斷要件與病人 進行診斷性會談並確定精神科診斷。 收集資料 n檢視病歷並記錄其相關背景資料如性別 、年齡，身高、體重、用藥資料、最近 一次的空腹血糖、膽固醇、三酸甘油等 。 n研究測量其身高、體重及空腹血糖並記 錄其用藥資料 n追蹤空腹膽固醇、三酸甘油數值。 參與之標準： n14歲以上的男性或女性之精神病患(依據DSM- IV由精神科專科醫師診斷)。 n必須具備相當的理解能力，以便進行所有檢驗 和檢查。 n參加者須同意在研究看診的前一晚禁食。 n參加者須同意被抽少量的靜脈血以進行評估 n參加者須同意進行30-45分鐘的短期臨床訪談。 測量項目 n背景資料調查： n性別：男、女 n年齡：以年計算 n種族別：漢族、非漢族 n婚姻狀況：單身、已婚、鰥寡、離婚 n教育程度：以年計算 n首次發病年齡：以年計算 n首次使用抗精神藥物年齡：以年計算 n之前壹年抗精神藥物暴露量：以mg-月份計算 n住院天數：以月份計算 n每日進食能量：以千卡計算 n每日運動量：輕度、中度、重度 n體重調查： n體重：以公斤計算 n身高：以公分計算 n腰圍：以公分計算 n臀圍：以公分計算 前期資料 n收集本科最近兩年住院病患資料 n回顧病史 n基本資料 n性別、年齡， n登錄發病年齡 n使用藥物 n住院時間 n住院檢查，代謝症候群資料 n身高、體重、腰圍， n空腹血糖、膽固醇、三酸甘油脂 n追蹤狀況 n出院追蹤 Copyright 2008 BMJ Publishing Group Ltd. Peh, A L H Qual Saf Health Care 2008;17:469-472 Figure 2 Cause and effect. 進度表 本年度預定進度：以Gantt Chart表示。 月 次 工作項目 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 註 參考文獻收集 個案收集及分析 檢體收集 結果統計及分析 撰寫研究報告 Safety monitoring of patients on atypical antipsychotics. Peh AL. Qual Saf Health Care. 2008 Dec;17(6): 469-72. Impact Factor: 2.016 PROBLEM: nThe use of atypical antipsychotics (aAPs) to treat schizophrenia and bipolar disorder may lead to development of metabolic syndrome. nThis Clinical Practice Improvement (CPI) project was aimed at improving the degree of adherence among doctors to recommended guidelines on safety monitoring in the group of patients who are prescribed the medication, for early detection of the risk factors. DESIGN: nClinical Practice Improvement Programme methodology was used. nProspective data collection was implemented to ascertain the degree of adherence to safety monitoring. SETTING: nAll doctors at a general hospital psychiatric unit who prescribed patients with aAPs were involved in the CPI project, which was carried out over a 3- month period from November 2005 to February 2006. KEY MEASURES FOR IMPROVEMENT: nPercentage of patients who had various parameters including measurements and blood tests monitored by their doctors during those 3 months. STRATEGIES FOR CHANGE: nBaseline measures of adherence to monitoring parameters were obtained; process mapping was focused on the psychiatric consultation, and a Pareto chart was drawn up. nInterventions were based on factors indicated by a Pareto chart-lack of monitoring protocol, lack of measuring equipment and medication dispensed without pharmacy checking on monitoring. nA run chart was also carried out with the appropriate Plan-Do-Study-Act. EFFECTS OF CHANGE: nOver the 3 months, almost all patients on aAPs had safety monitoring carried out. nA significant number were found to have risk factors for metabolic syndrome, particularly for adiposity and dyslipidaemia, and a list of recommendations towards managing these risks was made. nThe safety monitoring protocol was established as a routine procedure and became an audited programme in the hospital. LESSONS LEARNT: nSafety monitoring of patients on aAPs is important, as evidenced by clinical outcome findings of risk factors. nThe CPI project helps to focus on specific areas that need intervention in order to achieve safety monitoring in all patients on this medication. Reference nPeh AL. Safety monitoring of patients on atypical antipsychotics. Qual Saf Health Care. 2008 Dec;17(6):469-72. nAmerican Diabetes Association. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. J Clin Psychiatry 2004;65:26772.Medline nWeinmann S, Hoerger S, Erath M, Kilian R, Gaebel W, Becker T. Implementation of a schizophrenia practice guideline: clinical results. J Clin Psychiatry. 2008 Aug;69(8):1299-306. nRejas J, Bobes J, Arango C, Aranda P, Carmena R, Garcia-Garcia M. Concordance of standard and modified NCEP ATP III criteria for identification of metabolic syndrome in outpatients with schizophrenia treated with antipsychotics: a corollary from the CLAMORS study. Schizophr Res. 2008 Feb;99(1-3):23-8. Epub 2007 Dec 11. nSernyak MJ. Implementation of monitoring and management guidelines for second- generation antipsychotics. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 4:14-8. nBarnett AH, Mackin P, Chaudhry I, Farooqi A, Gadsby R, Heald A,