肝性脑病护理课件

肝性脑病病人的护理 肝性脑病（hepatic encephalopathy；HE） 是由于严重的肝病或有门体分流，出 现一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正 常功能，出现以精神、神经症状为主的一组 综合症。其主要表现是意识障碍，行为失常 和昏迷，故又称肝性昏迷。 （一）概念 疾病概要 严重肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 （一）概念 疾病概要 严重 肝脏 疾患 各种肝病引起肝硬化： 肝炎后肝硬化 最常见 原发性肝癌 重症肝炎 妊娠期急性脂肪肝 胆道疾病 门-体分流门-体分流手术 （二）病因 疾病概要 a 氨中毒学说 a 假性神经递质学说 a 血浆氨基酸失衡学说 a -氨基丁酸学说 （三）发病机理 疾病概要 消化道出血 酸碱平衡紊乱 使用镇静药和麻醉药 腹腔放液 感染 摄入过多的蛋白质或肾衰 （四）诱因 疾病概要 临床上将肝性脑病分为四期，依据： a 意识障碍的程度、神经系统的表现 a 体征：双手扑翼样震颤 a 辅助检查：脑电图检查 （五）临床表现 疾病概要 一期（前驱期）： 轻度性格改变和行为失常，表现欣快、 激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰 ，应答时口齿不清。 体征（+） 脑电图（-） （五）临床表现 疾病概要 二期（昏迷前期）： 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定 向力和理解能力减退，对人，地、时的感念 混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书 写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错。 体征（+） 脑电图（+） （五）临床表现 疾病概要 三期（昏睡期）： 以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏 睡状态，但可以唤醒，醒时尚可答应问话 ，但有神志不清和幻觉。 体征（+） 脑电图（+） （五）临床表现 疾病概要 四期（昏迷期） 神态完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对 痛刺激和不适体位有反应。 深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性 惊厥。 脑电图（+）。 （五）临床表现 疾病概要 辅助检查 血氨 约75%肝性脑病血胺增高，以慢性 脑病增高者居多，急性增高者较 少 脑电图 自昏迷前期即有脑电图异常， 昏迷期有对称高波幅的波。 （五）临床表现 疾病概要 （六）诊断要点 疾病概要 a病史：严重肝病或门-体分流 a诱因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺 a有精神错乱、昏睡、昏迷 a扑翼样震颤 a脑电图阳性 a血液检查血氨增高或肝功能受损 （七）治疗 疾病概要 去除诱因 减少肠内毒物 的生成与吸收 促进有毒物的 代谢和清除 严格限制蛋白质摄入量 防治上消化道出血 防治便秘 灌肠和导泻 抑制肠道细菌的生长 使用降氨药物 输注支链氨基酸 使用左旋多巴 （一）护理评估 护理 （一）病史 （二）主要临床表现 （三）辅助检查 （四）心理社会评估 （二）护理诊断 护理 感知改变 与肝功能减退、血氨增高、大脑功 能受损有关 照顾者角色困难 与病人意识障碍、照顾者缺乏 经验有关 活动无耐力 营养失调 低于机体需要 知识缺乏 有感染的危险 （三）护理措施 护理 肝性脑病 去 除 诱 因 饮食 热量 蛋白质 维生素 保持大便通 畅，灌肠时 应使用弱酸 性液体而禁 用碱性溶液 注意观察 用药的副 反应 病 情