细_菌 性 痢 疾课件

重庆医科大学附属内江一医院 副主任医师 刘晓丹 细 菌 性 痢 疾 n一、概述 n（一）基本概况： n（二）基本概念：是由志贺 菌属细菌引起的痢疾样临床 表现的肠道传染病。 n（三）临床特点： n1、腹痛、腹泻、里急后重 、粘液脓血便 n2、严重者可伴发热、毒血 症状、休克和中毒性脑病 n二、病原学 n1、G-：共分A、B、C、D4群 n2、毒素：内毒素、外素 n三、流行病学 n（一）传染源：病人和带菌者， 其中非典型、慢性和带菌者意义 重大 n（二）传播途径： n1、生活接触； n2、经食物传播； n3、经水传播； n4、经蝇传播 （三）人群易感染：人群普遍易 感，无交叉免疫，有交叉抗药 性 （四）流行特征：夏秋季节（气 温、冷饮、饮水等） n四、发病机制和病理解剖 n（一）机制： n1、志贺菌人体胃酸、正常菌群、肠粘 膜IGA不发病 n2、志贺菌人体免疫力、胃酸、菌群 失调肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 充血、水肿、坏死、溃疡 n（二）病解： n1、急性菌痢弥漫性充血、水肿、粘膜 溃疡，限于固有层，故少有穿孔和大量出 血。 n2、慢性菌痢水肿、肠壁增厚、溃疡、 疤痕，故易致肠腔狭窄。 n3、中毒性菌痢仅有水肿、少有溃疡 ；脏器血管痉挛，血管通透性增加，脑 水肿，神经细胞变性出血。 五、临床表现：潜伏期14天（数小时7天） （一）急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（不典型） 3、中毒型严重毒血症、休克、中毒性脑 病、但肠道症状轻或无。 休克型 脑型 混合型 （二）慢性菌痢： 1、特点：毒血症状多不明显 反复 贫 血 2、发生慢性菌痢的相关因素：诊治不及时 耐药 机体状况 六、实验室检查 （一）常规检查 1、血象 2、大便 (1)、常规 (2)、细菌培养 意义（确诊，抗 菌选用） 注意事项 （二）肠镜 n七、诊断（ 流行病学 症状 体征 实验室检查 病原学 检查） n八、鉴别诊断 n（一）急性菌痢 n1、肠阿粑病（阿痢）由致 病性溶组织内阿米巴原虫痢 疾样病变，表格见教科书P176 n2、细菌性胃肠型食物中毒 n集体性 恶心呕吐明显 里 急后重不明显 呕吐物、食物 、大便检出同一病原菌 n3、急性坏死性出血性 小肠炎 n血水样稀便 腥臭 毒血症状重、休克 n4、其它细菌感染性腹 泻 n（二）慢性菌痢： n结肠癌、直肠癌 年龄 经久 消瘦 大便变细 钡剂， 结肠镜 n（三）中毒型菌痢 n乙型脑炎儿童 、夏秋季、高热、 意识障碍、惊厥、 呼衰 n一般无休克 脑脊液检查 肛 试子检查 灌肠 液培养 脑膜刺 激征 n九、治疗 n（一）急性菌痢（普通型） n1、一般治疗隔离，流质或半流质，注意水、电、酸 碱平衡，维生素 n2、病原治疗 n首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星，司 怕沙星）疗程35天 n副作用：一般较小，注意胃肠道反应 影响骨骺发育 孕妇、儿童、哺乳期病人不宜用肝、肾功能不全慎 用。 n磺胺类：严重肝病、肾病、过敏、血WBC减少者忌用。 n庆大、氨苄青 n头孢类抗菌素（三代、如头孢曲松、头孢噻肟） n3、对症治疗：降温、解痉、激素、胃酶 n（二）慢性菌痢： n1、抗菌素合理；2、联合；3、疗程长 13个疗程；4、局部用药：1014天 n（三）中毒性菌痢： n1、一般治疗：隔离、观察（生命体征，意 识，瞳孔）、护理 n2、病原治疗：原则选择强有力杀菌剂； 静脉用药；联合用药（喹诺酮类+头孢 类；庆大+氨苄青） n3、对症治疗 n降温、镇静、水电和酸碱平衡、维生素 n休