医学资料早产课件

早产早产 PRETERM BIRTHPRETERM BIRTH 北京大学第一医院妇产科北京大学第一医院妇产科 李奎李奎 新生儿死亡 重要原因 15% 死于新生儿期 早产的危害 Incidence of preterm birth 0 10 2 4 6 8 12 Incidence (%) Latin America AfricaAsia 亚亚洲 North America EuropeOceania 北大一院北大一院: 4.9% (2010)(28: 4.9% (2010)(28周周336 6+6 +6周） 周） 流行病学 定义 早产 先兆早产 早产临产 正常妊娠 诱因 妊娠满28周至不满37足周（196 258日）间发生的分娩。 1. 感染性疾病 2. 子宫发育异常 3. 孕妇内外科合并症及并发症 4. 胎儿及胎盘异常 5. 精神因素 6. 不良嗜好 7. 人口学特点 病因 Etiology 1、感染性疾病（Infectious disease） 最常见 Etiology 2、子宫发育异常（Uterine anomalies） Etiology 宫颈机能不全 Etiology 3、孕妇内外科合并症及并发症 （complications of pregnant women） Hypertension Diabetes Kidney disease Appendicitis Cholecystitis Etiology 4、胎儿及胎盘异常 （anomalies of fetus and placenta） Etiology 5、精神因素（Mental factors） Etiology 6、不良嗜好（Unhealthy habits） Etiology 7、人口学特点(Demographic characteristics) 人种 (黑人) 年龄 (35岁) 社会经济地位低下 孕前体重过低 Etiology 阴道少许血性分泌物排出 宫缩 无效宫缩(Braxton-Hick) 有效宫缩 临床表现及诊断 颈管进行性缩短或消失 初产妇 经产妇 临床表现及诊断 宫口扩张 临床表现及诊断 宫颈超声检测宫颈长度 (Cervical Ultrasonography) 有先兆早产症状孕妇有先兆早产症状孕妇 30mm 30mm 排除早产的可靠指标排除早产的可靠指标 181820mm 20mm 阳性预测值最高，敏感性低阳性预测值最高，敏感性低 早产的预测方法 阳性结果：34周前分娩的可能增加a 阴性结果：10天内早产可能很小 a fFN对有症状患者预测价值大 a 胎儿纤连蛋白 预防 上医治未病，中医治欲病，下医治已病 -黄帝内经 定期产检 积极治疗妊娠合并症及并发症 宫颈机能不全(1416周) 治疗 卧床休息 镇静剂 抑制宫缩药物 硝苯地平、硫酸镁、吲哚美辛、利托君 新生儿RDS的预防（地塞米松） -IVH,NEC 产时处理 Any questions? 妊娠晚期出血妊娠晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 Et al. 前置胎盘 placenta praevia 定义：胎盘全部或部分附着于子宫下段 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露 部。 若无出血，定期随访至34周后诊断 前置胎盘分类 图片来自： /jpkc- sb/fuchanke/zhang4_7/file1.htm COMPLETEPARTIAL MARGINAL 前置胎盘病因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘发育异常 受精卵滋养层发育迟缓 吸烟及毒品 前置胎盘临床表现 症状： 妊娠中期末或晚期发生的 无诱因、无痛性、反复阴道流血无诱因、无痛性、反复阴道流血 体征： 失血，胎先露高浮，无宫缩或阵发性宫 缩、宫缩间歇期子宫迟缓好 前置胎盘诊断 病史 体征 阴道检查阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 前置胎盘对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产儿及围产儿死亡率高 前置胎盘的处理 处理原则：止血补血。 1、期待疗法 2、终止妊娠 Any questions? 胎盘早剥 placental abruption 定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁 剥离。 胎盘早剥病因 血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 胎盘早剥类型 图片来自： /jpkc- sb/fuchanke/zhang4_7/file1.htm REVEALED MIXED CONCEALED 胎盘早剥临床表现 病史 症状 腹痛、出血、全身症状 体征 腹部：轻型、重型 胎心：减速至消失 全身体征：血压下降、脉搏微弱 胎盘早剥鉴别诊断 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别： 先兆子宫破裂 分娩过程中、强烈宫缩、腹痛拒按、烦躁 不安、少量阴道出血、病理性缩复环 胎盘早剥并发症 弥散性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 胎盘早剥处理 纠正休克 及时中止妊娠 并发症处理 Any questions? 异常分娩异常分娩 dystociadystocia 影响分娩的四大因素 产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神心理 mentality and psychology 产力异常 宫缩乏力 协调性（原发，继发） 不协调性 处理: 第一产程:营养 休息 排尿 排便 抗感染 加强宫缩 第二产程: 助产 第三产程:防产后出血 产力异常 宫缩过强 协调性（急产） 不协调性（子宫破裂） 产道异常 骨产道异常 漏斗骨盆、畸形骨盆 跨耻征 软产道异常 宫颈、阴道、外阴 胎位异常 可经阴道分娩的： 枕后位、枕横位、高直前位、 面先露（颌前位）、臀位 不可经阴道分娩的： 高直后位、前不均倾位、 面先露（颌后位）、肩先露 图片来自： /jpkc- sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 图片来自： /jpkc- sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 图片来自： /jpkc- sb/fuchanke/zhang4_9/file1.htm 综合