生命质量与睡眠障碍课件

生命质量与睡眠障碍生命质量与睡眠障碍 生命质量研究历史-1 始于19世纪30年代的美国，兴起于20世纪50-60 年代，自1970年代末期在医学领域倍受瞩目，并 在80年代后形成新的研究热潮。 1948年，Karnofsky应用机能状态量表测量化疗 后的癌症病人。 1963年，Katz建立了日常生活能力的测量标准 1966年，Elkinton在内科医学年鉴上强调把追求 生命质量作为医生诊治疾病的主要目标之一。 1973年，Bunker和Wernberg在新英格兰医学杂志 把衡量生命质量作为评价外科手术好坏的标准之一。 生命质量研究历史-2 1975年，国际医学文献检索系统正式把生命质量作为 一个关键词用于检索。 1992年，出版了专门的生命质量研究杂志（Quality of Life Research）。 1994年，成立国际性的研究协会ISOQOL（ International Society for Quality of Life Research）,召开一年一度的国际会议。 1966-1970，医学文献4篇。1978-1980文献超过 200篇。1989年，1000篇。1994年，2000篇。 生命质量提出的时代条件 社会经济的发展和医学技术的进步。 疾病谱改变：肿瘤和慢性疾病逐渐成为影响人类健 康的主要原因。 提出新的健康观：人的寿命延长，人们对健康的要 求提高了。 生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变。 传统的评价疾病严重性的指标和疗效指标已不 能满足需要。 生命质量概念-1 至今，生命质量还没有公认、明确的定义 健康的定义（WHO，1947） 不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括了生理、 心理和社会功能的良好状态 生命质量概念-2 Campbell(1976)：个体从现实生活体验中所引出的 关于自身健康的主观体验。 Hornquist（1982）: 生命质量是对特定生存需求的 满意程度。 Calman(1984)：某一特定时点期望与其现时体验的 差别或距离，这种差别是随时间而变化，并为个人成 长所修正，而生命质量的修正包括改进有缺陷的生存 以及调整个体期望，使之与客观现实更接近。 生命质量概念-3 WHO生命质量评估组（1993）：个体在不同的文 化背景和价值体系下，与个体目标、期望、标准以 及所关心的事物有关的生存状况体验。 Quality of life is defined as individuals perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns. 生命质量概念-4 生存质量 维持生存，保持躯体完好，消除病痛 以及维持生存所需的基本功能。 主要面对病人 其内涵可界定为病人对其疾病和相关的医学 治疗所产生的在躯体、心理、社会地位和作 用上的影响的主观认知和体验。 医学中广泛使用，在内容上不必面面俱到。 生命质量概念-5 生活质量 不仅维持生存，而且强调生活丰富、心情舒 畅和与社会和谐。 主要面向没有疾病威胁的一般人群。 是社会学和预防保健医学研究的主要内容。 其内涵可界定为人类对其生活的自然、社会 条件和状况（物质和精神文化）的主观评价 和体验。 构成内容应包括生活的各个方面。 生命质量概念-6 生命质量 不但强调前二者，而且还看重自身价值的实 现和对社会的作用。 其内涵可采用WHO的界定：个体在不同的文 化背景和价值体系下，与个体目标、期望、 标准以及所关心的事物有关的生存状况体验。 生命质量内容-1 生理健康： 包括疼痛及其他生理症状（如：疲劳、恶心、便秘、厌食 等）、睡眠的质量、日常生活料理能力和活动状态、特殊 损伤（如瘫痪），病人的实用需要等。 心理健康： 一般包括病人的情感与心理症状（如抑郁和焦虑等）、对 疾病康复的心理适应与应对、既往与目前是否有精神疾患 、病前的人格特征、兴趣爱好、性生活满意程度等。 生命质量内容-2 社会健康： 人际接触、社会支持、家庭和婚姻关系，如家人、亲朋 好友进行接触的频率和接触的密切程度。 角色活动： 疾病给病人造成工作/学习/家务活的影响。 健康状况的总体感受： 病人对自身健康状况满意度作出自我评价，体现了病人 自身生活状况的主观感受。 生命质量的测量 多维性： 生理、心理、社会、健康意识、客观物质条件 连续性： 健康状况：某一特定时点生命质量的一次测定。 病人结局：经过一段时间或经过治疗后病人的最终 健康状况测定。 某一阶段生命质量结果是通过对病人不同时点生命 质量的测定，是一系列健康状态测定值综合而成。 时代性： 随着不同的人群和年代的变化而不同。 MOS SF-36 MOS SF-36是由医学结果研究（Medical Outcome Study, MOS）修改SF-20而成，增加角色功能（生理、情绪）、 一般健康认识、精力、疲劳、健康变化等。 普通生命质量量表：适用不同年龄、疾病和不同疗法病 人组。 通过自评、电话或面对面访谈。 包含9个亚量表36条条目。 MOS SF-36的内容-1 5 2 4 10 条目数 自身健康评价，包括目前 健康状况、未来健康、对 疾病抵抗力。 总体健康 疼痛程度和疼痛对正常工 作影响。 身体疼痛 生理功能引起的工作/其他 日常活动能力影响。 生理角色 自理、走路、爬楼、弯腰 、提东西、锻炼等。 生理功能 内容亚量表 MOS SF-36的内容-2 内容条目数亚量表 和一年前健康比较1健康变化 抑郁、焦虑、情绪行为控 制等 2心理健康 因情绪干扰工作或日常活 动 3情绪角色 心理或生理功能干扰正常 社交活动 2社会功能 精力充沛、快乐、感觉疲 劳等 4活力 不足一半的失眠病人得到诊断和治疗不足一半的失眠病人得到诊断和治疗 100%100% 50%50% 25%25% 5%5% 1%1% 睡眠障碍中心睡眠障碍中心 门诊门诊/ / 医院医院 初级保健识别率初级保健识别率 初级保健初级保健 社区社区 治疗率治疗率 =10分提示白天睡眠过多 睡眠卫生 n睡眠前6小时避免喝含咖啡因的饮料 n睡眠前2小时避免喝酒、吸烟 n有规律的锻炼，但不要在入睡前 n每天准时起床 临床常用 BZDs 药物 利眠宁 安定 舒宁 硝基安定 氟安定 去甲氯羟安定 10-60 mg 5-15 mg 30-60 mg 5-10 mg 15-30 mg 1.5-6 mg 舒乐安定舒乐安定 阿普唑仑阿普唑仑 三唑仑三唑仑 氯硝安定氯硝安定 咪哒唑仑咪哒唑仑 1-3 mg 0.8-1.2 mg 0.25-0.5 mg 1.5-10 mg 5-20 mg 安眠药的使用原则 n在医生指导下服用 n短期服用（23周） n断续服用 n与其他药物交替使用 n白天用镇静药，晚上用安眠药 短效睡眠药用于诱导入睡，稳定睡眠，长 效药作用时间长，可能引起第二天嗜睡 镇静安眠药的发展历史 n1860 年以前, 溴剂 n1870-1890 年: 水合氯醛, Paraldehyde n1900-1930 年代: 巴比妥, 苯巴比妥 n1940-1960 年代: Metabartital, Cyclobarbital, Hexobarbital, Heptobarbital, Pentobarbital, Amobarbital n1970 年代, 地西泮(安定), Chlordiazepoxide, Thiopental, Secobarbital n1980 年代: Oxazepam, Nitrazepam, Flurazepam, Flunitrzepam, Termazepam n1990 年代: Midazolam, Lormetazepam, Brotizolam, Zopiclone, Zolpidem BZDs的使用概况 nNIMH 调查: 1970 年代, 15% 的人用过 BZD, 其中1.6% 的人连续用药 1 年以上 n1980 年代以来, BZD 的应用有所下降, 其 中安定下降明显, 而阿普唑仑用量上升 n虽然服用 BZD 者众多, 但出现依赖者较少 BZDs的主要药理作用 n抗焦虑 n镇静催眠 n抗惊厥 n骨骼肌松弛 n其他 BZDs的临床适应症 n焦虑障碍（GAD，PD，OCD，Phobia） n失眠 n抗惊厥和癫痫 n内窥镜检查和麻醉前诱导 n戒酒 常用苯二氮卓类药物分类 安眠药的不良反应 n过度镇静 n耐药和成瘾 n攻击行为和抑郁 n记忆问题 n其他不良反应 n过量中毒（相对安全，即使一次服安定 500-2000mg也不致于死亡） 传统BZDs的宿醉危险性 Benzodiazepines for insomnia in community-dwelling elderly: a review of benefit and risk. J Fam Pract 1995 Nov;41(5):473-81 短效BZDs醒后残留副作用比较 醒 后 残 留 副 作 用 发 生 率 服用15毫克多美康7小时后，出现眩晕、混乱、头痛和疲 倦等副作用的发生率与安慰剂对照组无显著差别。 L.L. Wehli Wehli et al., et al., Araneim Araneim. . Forsch Forsch. Drug Research 35 1985; 11: 1700-1704. Drug Research 35 1985; 11: 1700-1704 BZDs的依赖及戒断症状 n焦虑紧张 n激动不安 n焦虑性躯体症状 n情绪不稳 n动力缺乏 n记忆及注意障碍 n人格和现实解体 n睡眠障碍 n震颤 n头痛 n眼痛、抽搐 n食欲缺乏 n恶心 n出汗 n嗅觉过敏、金属味 n视力模糊、眼疼，畏光 n共济失调、眩晕 n听觉过敏，触觉过敏、疼觉 过敏 n感觉异常 n妄想反应 BZDs的依赖性和耐受性-1 药物局限 耐受性问题 此类药物的最大缺点是其多种药理作用均易产生耐 受性，长期使用可以产生依赖性，连续用药超过6月 者形成躯体依赖者为5-50% 骤停可出现戒断反应 失眠、紧张、癫痫样发作和各种幻觉 1. 短效BDZ于停药2-3天发生 2.长效BDZ于停药7天内发生 BZDs的依赖性和耐受性-2 中、长效药物（T1/26h）， 每日服药次数少 突然停药戒断症状较轻 可能引起过度镇静 宿醉明显，跌倒、骨折等发生率较高 易导致体内蓄积 短效药物（T1/2 6h）， 宿醉不明显，不影响白天工作和学习 不易导致体内蓄积，安全可靠 较易产生依赖和戒断症状 处理方法 逐渐停药会显著减轻停药症状 短期使用（2- 4周）几乎无依赖和停药难问题 对有药物依赖史者慎用 短效者