弱视的神经基础及其治疗课件

基本概念 视觉（好的视觉） 视力 双眼视觉功能 弱视 斜视 最新视知觉和弱视研究成果表明： 过去十年内视觉缺损被认为是不可逆的，因为成熟期的 发育窗口已经关闭。“知觉学习”提升训练者的视觉表现， 并且结果与训练者的年龄无关，这些证据指明在训练期间成 人视皮层的可塑性。 高级视觉功能的敏感期持续更长 人的视觉功能发育，不仅包括视觉系统的物理解剖发育 ，还包括视觉的功能发育过程。视觉信息的加工处理是一个 从低级到高级的过程，每种功能的发育均有一个关键期，但 是越高级的功能其关键期越后，并且关键期持续时间更长。 人类视觉系统对斜视的影响最敏感期，不是出生后，而 是立体视产生的时期。 患者通过一系列的有序治疗逐步发展或恢复 正常视觉技巧。视觉治疗对双眼视觉功能障碍 患者的康复有显著疗效，如用于治疗弱视（ amblyopia）、斜视（strabismus）、双眼融合 不能（loss of binocular fusion）等，其疗效比单 纯使用手术或配镜疗法显著。 “看”是由眼和脑共同完成的，视觉治疗帮助视觉过程中眼-脑联系的建立与恢复。 视觉治疗与视觉训练 视觉治疗（vision therapy），也称为 视觉训练(vision training)，是对视觉 系统（包括眼和脑）的物理治疗。眼是脑 的延伸，我们不仅用眼“看”，还得通过大 脑和思想来“看”。视觉治疗注重的是视觉 过程中眼-脑联系（eye-brain connections） 的建立与恢复。 Vision Therapy & Vision Training 视功能测评视功能测评 视力 视野 色觉 对比敏感度 同时视 融合 立体视 眼球运动的控制能力 视觉聚焦功能 视觉辨别能力 视觉形态和时序记忆能力 视觉轮廓及空间关系能力 视觉记忆能力 手眼协调能力 视觉局部感知能力 视觉方向及空间定位能力 视觉听觉统合能力 脑眼躯体协调能力 双眼协调能力 视视 觉觉 认认 知知 双眼单视双眼单视 同时知觉 融合功能 立体视觉 （三级双眼视功能）（三级双眼视功能） 同时视（抑制、双眼成像偏差） 同时视（复视、抑制、主导眼） 融合（线条图融合） 融合（随机点融合） 立体视（实体图立体觉） 立体视（随机点立体觉） 视觉训练 弱视儿童视觉功能矫治 斜视儿童视觉功能矫治 双眼视功能异常矫治 儿童视觉认知能力训练 儿童视觉技巧训练 多媒体视觉训练系统多媒体视觉训练系统 单机训练系统单机训练系统 视觉刺激 视觉精细 同时知觉 融合功能 立体视觉 适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常 网络治疗系统网络治疗系统 （个性化治疗）（个性化治疗） 医院梯度进阶治疗医院梯度进阶治疗 视觉刺激（视觉刺激（1 1） 单机训练系统（一）单机训练系统（一） 条栅 视觉刺激（视觉刺激（2 2） 大小 不等的圆 视觉刺激（视觉刺激（3 3） 方形 视觉刺激（视觉刺激（4 4） 翻转的方格 视觉刺激（视觉刺激（5 5） 线条 视觉刺激（视觉刺激（6 6） 正弦光栅 视觉刺激（视觉刺激（7 7） 光流 视觉刺激（视觉刺激（8 8） 纵横交迭的 正弦光栅 视觉刺激（视觉刺激（9 9） 棋盘格 视觉精细（视觉精细（1 1） 单机训练系统（二）单机训练系统（二） 串珠子 视觉精细（视觉精细（2 2） 以序击数 视觉精细（视觉精细（3 3） 找相同 视觉精细（视觉精细（4 4） 对照连线 视觉精细（视觉精细（5 5） 对应填色 视觉精细（视觉精细（6 6） 找相同 视觉精细（视觉精细（7 7） 按序连线 视觉精细（视觉精细（8 8） 随意填色 视觉精细（视觉精细（9 9） 找相同 同时视（同时视（1 1） 单机训练系统（三）单机训练系统（三） 同时视（同时视（2 2） 同时视（同时视（3 3） 同时视（同时视（4 4） 同时视（同时视（5 5） 同时视（同时视（6 6） 同时视（同时视（7 7） 同时视（同时视（8 8） 同时视（同时视（9 9） 同时视（同时视（1010） 同时视（同时视（1111） 融合功能（融合功能（1 1） 单机训练系统（四）单机训练系统（四） 融合功能（融合功能（2 2） 融合功能（融合功能（3 3） 融合功能（融合功能（4 4） 融合功能（融合功能（5 5） 立体视（立体视（1 1） 单机训练系统（五）单机训练系统（五） 立体视（立体视（2 2） 训练者戴上红绿眼镜（绿在左，红在右），然后观看画面上在不同平面上的小球 ，训练者只需单击该要移动的球，然后单击一下训练者认为正确的空白位置处； 训练者应该尽量把在相同平面上的小球连在一起，当数字达到五个或五个以上时 ，这些小球会全部消失，另外，训练者每移动一个小球，程序会自动出现二个新 的小球，所以，训练者要尽量不要重复移动同一个小球。 立体视（立体视（3 3） 立体视（立体视（4 4） 立体视（立体视（5 5） 立体视（立体视（6 6） 多媒体视觉训练系统多媒体视觉训练系统 单机训练系统单机训练系统 视觉刺激 视觉精细 同时知觉 融合功能 立体视觉 适用于弱视、斜视、视疲劳、双眼视功能异常 医院网络个性化梯度进阶治疗医院网络个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 刺激（一） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 刺激（二 ） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 刺激（三） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 刺激（四） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 刺激（五） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视刺激（ 一） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视刺激（二） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视刺激（三） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（一） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（二） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（三） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（四） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（五） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 提 高 视 力 增 强 视 觉 功 能 双眼视（六） 医院网络医院网络个性化梯度进阶治疗个性化梯度进阶治疗 1、理论与技术的创新（体现于网络个性化治疗程序中） 根据儿童视觉功能与认知发展的阶段性特征，建立能基本集中传 统治疗方式的优点的综合性视觉刺激模式，尤其使视觉刺激与同时 知觉的概念相联系，创新性地设计了双眼分视的视觉刺激模式双眼分视的视觉刺激模式，能 使双眼视功能的训练与视力提升训练更有效地有机结合；通过设计 双眼信息不等分视性视觉刺激双眼信息不等分视性视觉刺激，使得在训练过程中一定程度的减少 遮盖，增加双眼视力同时进行提升的训练时间，以便不破坏双眼视 功能；三级视功能的过度视觉刺激模式三级视功能的过度视觉刺激模式的建立有助于双眼视觉功能 的逐步形成。 2、 临床的突破 通过训练双眼视功能的方法脱抑制后进行视力提升训练脱抑制后进行视力提升训练，实现了 治疗方案与疗效上的突破；通过帮助儿童建立完善的双眼视功能对 弱视治疗进行视力的巩固，制定梯度分级治疗方案；网络化便于针网络化便于针 对患者的视觉状况制定个性化的治疗方案对患者的视觉状况制定个性化的治疗方案，取得了明显优于传统方 法的疗效，缩短了视觉功能障碍治疗的周期。 （差眼）视力0.1以下视觉刺激 视力0.5-0.7以下，幼儿园中班以下 视力0.2-0.4以下，幼儿园中班以下视觉刺激同时知觉 视觉刺激同时知觉（融合功能） 视觉刺激同时知觉（融合功能视觉精 细） 视力0.8-1.0以下，幼儿园中班以上 视力02-0.4以下，幼儿园中班以上视觉刺激同时知觉（视觉精细） 视力0.5-0.7以下，幼儿园中班以上 同时知觉融合功能（视觉刺激）视力0.8-1.0以下，幼儿园中班以下 同时知觉融合功能（视觉精细） 视力1.0以上，幼儿园中班以上同时知觉融合功能立体视觉+（视觉精细 ） 视力1.0以上，幼儿园中班以下同时知觉融合功能立体视觉 视力1.0以上，幼儿园中班以上 同时知觉水平偏差与垂直偏差小 融合功能立体视觉+（视觉精细） 视力1.0以上，幼儿园中班以下 同时知觉水平偏差与垂直偏差小 融合功能立体视觉 双 眼 视 力 相 差 小 于 3 行 做视觉刺激与视觉精细训练时不用遮盖健眼 说明： 1、 本训练方案主要根据视力状况与认知能力水平制定 ，表中视力范围为较差眼的视力； 2、 是否幼儿园中班以上或以下只是用来衡量儿童认知 的粗略标准，可以根据孩子的实际认知能力来决定是否 选择视觉精细训练； 3、 只要条件允许，最好按以上方案组合训练，如果家 庭经济条件有限，“（）”内的训练内容可暂时不选择； 4、 如果近视程度较高，尽可能少选择视觉精细，而 如果远视程度较高，增加视觉精细训练； 视觉训练指导师应针对患者接受的治疗方案给出更加详 细的训练组合。 儿童视觉功能提升的试验与推广基地儿童视觉功能提升的试验与推广基地 （1 1）北京大学第一附属医院）北京大学第一附属医院 （2 2）北京同仁医院）北京同仁医院 （3 3）四川