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Thymic epithelial tumors 胸腺上皮肿瘤 胸组病例讨论 郭小超 2010.1.4 起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成 分 胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔 第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙 至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终 分化为皮质、髓质 胸腺发育 组织学 胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少 量上皮及间质细 胞 胸腺髓质主要为上皮细胞，及少量淋巴 细胞。 其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细 胞） Hassall 小体 胸腺瘤 前纵隔最常见肿 瘤 好发于中年，儿童及20岁以下者极为少 见 Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺 瘤分为皮质型、髓质型和混合型。 非侵袭性胸腺瘤 87:4347 胸腺上皮肿瘤 A型梭形细胞，髓质型 AB型混合性 B1型富于淋巴细胞；淋巴细胞性； 皮质优势性 B2型皮质型 B3型上皮性；鳞样；高分化胸腺癌 C型胸腺癌 WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999 ） 影像学表现 前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上 方血管前间隙 一侧性生长（胸腺增生鉴别） 半数有囊变，少数有钙化（蛋壳样）、出血、 坏死 分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示 侵袭性胸腺瘤。 Type B1 thymoma Type B3 thymoma 胸腺透明细胞Ca B2型 胸膜转移 AB型 其他辅助检查 MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病 鉴别诊断 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴 瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等 原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊 肿、淋巴瘤、胸腺类癌 治疗原则 手术是首选治疗 对浸润型期期，手术加术后放疗 I期病变，不常规加术后放疗 晚期病变，放疗加化疗 侵袭性胸腺瘤发生肺内转移 l并非手术禁忌 l在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤 l术式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切 除 l年青患者在根治性的前提下可以考虑行 全肺切除术 侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征： 一般不宜手术治疗，应进 行放疗或化 疗 肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液： 不考虑外科手术 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术 影响手术疗效的因素 上腔静脉综合征是预后不良的标志 肿瘤的组织 学类型 合并MG的病人手术疗 效和预后较好 根治性手术优 于姑息性手术或活检手术 术后是否放化疗亦是影响生存率的因素 提示预后不良的因素 转移
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