心脏病异常产褥课件

妊娠期合并症妇女的护理 心脏病 Heart disease 妊娠合并心脏病 n概述 n妊娠、分娩对心脏病的影响 n心脏病对母儿的影响 n心脏代偿功能的分级 n先兆心衰 n处理原则 n护理评估 n护理诊断 n护理目标 n护理措施 n护理评价 一、概述 n心脏病类型 n发病率 风心多见于先心； 再次为其他类型： 如妊高征、贫血性心脏病 一、概述 n心脏病类型 n发病率 我国1992年报道本 病的发病率为1.06%，病 死率为0.73%。 在我国孕产妇死因 顺位中，妊娠合并心脏 病高居第2位。 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 孕3234周易出现心衰 原因 血容量、心排出量、 心率增加于孕3234周最 显著 心脏移位 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 第一产程 宫缩使外周阻力增加、 回心血量增多，心脏负担增加。 第二产程 宫缩进一步增加增加及腹 肌及膈肌收缩，回心血量继续增多 。 第三产程 胎儿娩出后，胎盘血循环 终止，子宫血流回心脏，而后宫缩 暂停，心灌注内脏，外周血供减少 ，出现外周循环衰竭，再后宫缩开 始，回心血量增加，心脏负担再一 次加重。 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 产后3天易出现心衰。 原因 子宫缩复使血液时入体 循环； 妊娠时潴留的水钠 重新回到血循环中。 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 易发心衰的时间 孕3234周 分娩期 产后3日内 三、心脏病对母儿的影响 n受孕 一般不受影响。 n妊娠期 慢性胎儿窘迫 死胎、死产 早产。 四、心脏代偿功能的分级 n级 一般体力活动不受限制（无症状） n级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 n级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过 去有心力衰竭史者。 n级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困 难等心力衰竭表现。 五、先兆心力衰竭 n休息时心率大于110次/分； n呼吸大于20次/分。 六、处理原则 n非妊娠期 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 非妊娠期 n不宜妊娠者严格避孕 ； n不宜妊娠者一但妊娠 ，则应早期终止妊娠 。 可以妊娠 心脏病变较轻，心功能 级 级，既往无心衰史， 也有其他并发症者； 不宜妊娠 心脏病变较重、心功能 级以上、既往有心衰史、有肺 动脉高压、紫绀型先心病、严 重心律失常、活动风湿热、心 脏病并发细菌性心内膜炎者。 妊娠期 n孕24周以前每2周一 次，24周以后每周一 次； n方法 加强监护，防治合并症 提前住院，决定分娩方式 。 孕期终止妊娠的指征 心功 级及级以上、风 湿活跃、房颤、贫血、心衰。 分娩期 n阴道分娩 n剖宫产 心功能级 级，胎儿 中等大小，胎位正常、宫 颈条件良好者可考虑阴道 分娩。 心功能级的初产妇，或 心功能级但宫颈条件不 佳，或另有产科指征，均 应择期剖宫产。 分娩期 n阴道分娩 n剖宫产 第一产程 镇静止痛，吸氧，必要时 应强心。 第二产程 应避免产妇用力屏气，宫 口开全后行会阴侧切并助产。 第三产程 胎儿娩出后立即在产妇腹 部放置沙袋，原则上不使用宫 缩剂。 产褥期 n阴道产后3天仍处于危险期； n应防心衰、防感染、防乳胀； n心功 级者不宜哺乳。 七、护理评估 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 七、护理评估 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 1、评估会增加心脏负担的因素 。 2、评估孕妇对怀孕的适应状况 ，包括药物使用、日常生活和与 休息、营养与排泄、睡眠与活动 等。 3、观察有无心衰表现。 4、协助监测各种检查值。 七、护理评估 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 包括一般分娩妇女的评估及 心功能评估，以早期发现心衰表 现。 一般第一产程15分钟一次 ，第二产程10分钟一次。 七、护理评估 n妊娠期 n分娩期 n产褥期 常规性评估 心功能评估 评估产妇的心理反应及 其支持系统、家人对新生 儿需要的反应、是否有人 协助照顾新生儿 八、护理诊断 n活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关 n自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对 卧床休息有关。 n知识缺乏：与缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护 理知识。 n焦虑：与与担心自己无法承担分娩压力有关。 n潜在并发症：充血性心衰、感染。 九、护理目标 n1、孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 。 n2、孕妇卧床休息期基本生活得到满足。 n3、孕妇能理解如何调整日常生活以适应 妊娠 n4、孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 。 n5、孕妇不发生感染、心衰等并发症。 十、护理措施 n妊娠期 1、维持足够的休息：每晚至少有10小时以上 睡眠，每餐饭后有半小时的休息。 2、协助获得适应的营养：增加营养，增加体 重，但不超过10kg，以避免增加心脏负担。 可采取低盐饮食。 3、协助正确使用药物。 4、预防感染。 5、促进家庭适应妊娠造成的压力。 十、护理措施 n分娩期 1、监测并促进最佳的心功能。严密观察 产程进展及生命体征；鼓励左侧卧位，吸 氧；适当止痛；第三产程避免产妇屏气。 第三产程原则上不用宫缩剂；注意避免腹 压锐减。 2、降低产妇的焦虑：维持产房的宁静， 给予心理护理，减轻其焦虑。 十、护理措施 n产褥期 1、产后24小时内绝对卧床休息，严密生命体 征观察。合理安排饮食。 2、建议合适的避孕方式。