糖尿病基础知识课件

糖尿病基础知识 迁安市中医院糖教小组 王芳 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 本次课程内容介绍 8 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 中国30年流调显示：糖尿病患病率急速增长 调查年份 （诊断标准） 调查人 数 年龄 （岁） 患病率 （%） IGT患病 率 （%） 筛选方法 1980年 (兰州标准) 30万全人群0.67 尿糖+馒头餐 2hPG 筛选高危人群 1986年 (WHO 1985) 10万25641.040.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994年 (WHO 1985) 21万25642.282.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002年 (WHO 1999) 10万18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 IFG 1.6 FPG筛选高危人 群 20072008年 (WHO 1999) 4.6万209.715.5OGTT一步法 中国30年流调显示 糖尿病患病率急速增长 患病率 (年)(年) 糖尿病患病率逐年增长，最新流行病学调查数据显示，2010年中国糖尿病患病率为11.6%，共计1.139亿 4.934亿 糖尿病前期患病率(%) 1.139亿 中国成人糖尿病患病率糖尿病前期患病率 中国2型糖尿病防治指南2010. WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958. 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 7 我国糖尿病流行的特点1 2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区， 城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国糖尿病流行的特点2 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约 48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以 下人群糖尿病发病风险增加57% 表型特点 我国糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比 例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20 岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行的可能原因 * 城市化 * 老龄化 * 生活方式改变 * 肥胖和超重比例增加 * 筛查方法 * 中国人的易感性 * 糖尿病患者生存期增加 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的临床表现及自然病程3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病 。主要是由于胰岛素分泌缺陷及（或）其 生物学作用障碍（胰岛素抵抗）引起的以 高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖 导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心 血管的长期损害、功能不全和衰竭。 胰岛素抵抗(IR): 是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉 和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。 遗传因素环境因素 共 同 作 用 高糖升高 为特征 各种器官 并发症 慢性 全身性 代谢疾病 胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 血糖从哪里来？ 血糖到哪里去？ 正常的糖代谢 糖代谢紊乱可导致糖尿病 糖尿病的流行病学及特点1 是什么糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b) 胰岛素分泌逐渐减少血糖逐渐升高 尚在代谢正常状态 基因？ 环境？ 代谢综合征 胰岛素抵抗 进展结局启动 心脑血管疾病 肾病 视网膜病变 胰岛素抵抗 细胞功能 血管病变 血糖 糖尿病是进展性疾病 自然病程 病因病因 正常正常 糖耐量糖耐量 IGTIGT IFGIFG IGRIGR 糖尿病糖尿病 致残致残 死亡死亡 血 管 损 害 体重下降多食多饮多尿 糖尿病临床表现 典型表现“三多一少 ” 常见的不典型表现 搔痒皮肤干燥饥饿视物不清疲倦 出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、 下肢麻木、尿中有蛋白 出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减 退、 下肢麻木、尿中有蛋白、过早发生冠心病或脑卒中 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病？2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 糖代谢状态分类(WHO 1999) 糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖（FPG） 糖负荷后2小时血 糖（2hPG） 正常血糖15岁而发病后6个月内无酮症发生 *发病时非肥胖 *伴有甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体 *具有1型糖尿病易感因素 *胰岛细胞自身抗体阳性（GAD、ICA、和IAA） *排除线粒体基因突变糖尿病和MODY 2型糖尿病特点 胰岛素缺 乏突出 餐后高血 糖更常见 内脏脂肪 积聚更普 遍 青少年发病的成人型糖尿病 具有家族史的、非肥胖的、青 少年发病的非胰岛素依赖的糖 尿病。这些糖尿病患者通常能 用磺酰脲类药物控制，把这类 患者称为青少年发病的成人型 糖尿病（MODY） 青少年发病的成人型糖尿病典型 特点(MODY) *GAD或IA2抗体阴性 *有两代以上糖尿病家族史 *青少年或青年期发病 *不伴有肥胖 *轻度的高血糖 *无胰岛素抵抗 *无甘油三酯升高、无酮症酸中毒、无高血压、无糖 尿病肾病 主要表现为高血糖， 同时伴有或不伴有 其他临床症状 特点 1型糖尿病 2型糖尿病 患病情况 90% 发病年龄 多在30岁以前 一般在40岁以后 体重 消瘦多见 超重或肥胖 起病 急性起病，症状明显 缓慢起病，常无症状 临床特点 体重下降 肥胖 多尿 较强的2型糖尿病家族史 烦渴，多饮 发生在患病率高的种族人群中 黑棘皮病 多囊卵巢综合症 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 1型和2型糖尿病主要特点比较1 特点 1型糖尿病 2型糖尿病 抗体 ICA阳性 ICA阴性 抗-GAD阳性 抗-GAD阴性 IAA阳性 IAA阴性 HLA系统 有关 无关，系多基因遗传 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 对胰岛素敏 感性 敏感 不太敏感或耐药 血管并发症 眼、肾等微血管并发症 大血管并发症发生早而多，也可 发生早而多 有微血管并发症 1型和2型糖尿病主要特点比较2 注：ICA: 胰岛素细胞抗体 GADA: 谷氨酸脱羧酶自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 HLA: 人白细胞抗原 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 糖尿病的“礼物”可怕的并发症 糖尿病慢性并发症 39 检测指标目标值 血 糖* （mmol/L） 空 腹 4.47.0 非空腹10.0 HbA1C（%）1.0 女性1.3 TG（mmol/L）1.5 LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8 体重指数（BMI, kg/m2）24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 尿白蛋白排泄率 2.5（22.0mg/g） 3.5（31.0mg/g） 20.0g/min（30.0mg/d） 主动有氧活动（分钟/周）150 注 *：毛细血管血糖 中国2型糖尿病控制目标 2型糖尿病防治中三级预防概念 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 40 一级预防 目标 二级预防 目标 三级预防 目标 预防2型糖尿病的发生 在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生 减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率 ，并改善患者的生存质量 不可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄 糖尿病前期（糖耐量受损或合并 空腹血糖受损）（最重要的危险 因素） 家族史或遗传倾向代谢综合征 种族超重、肥胖、抑郁症 妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史 饮食热量摄入过高、体力活动减 少 多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物 宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境 一级预防策略 2型糖尿病的危险因素 41 一级预防策略 成人中糖尿病高危人群的定义 (1)年龄40岁 (2)有糖调节受损（IGR）史 (3)超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女 性腰围85cm） (4)静坐生活方式 (5)一级亲属中有2型糖尿病家族史 (6)有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女 (7)高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或正在接受降压治疗 (8)血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200ng/dl），或正在 接受调脂治疗 (9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 (10)有一过性类固醇糖尿病病史者 (11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者 (12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者 42 2型糖尿病防治中二级预防的策略 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 43 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 血糖控制 指南建议： 对新诊断和早期2型糖尿病患者采用 严格控制血糖的策略来减少糖尿病并 发症发生的风险 指南建议： 在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾 病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降 压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林 来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 2型糖尿病防治中三级预防的策略 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 44 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 血糖控制 指南建议： 在年龄较大、糖尿病病程较长和已经 发生了心血管疾病的患者中，要充分 平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目 标的选择上采用个体化的策略 指南建议： 对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾 病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采 取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的 措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿 病微血管病变的发生的风险 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 糖尿病综合管理包括哪些内容 降糖 降压 调脂 改善生 活方式 控制体重 抗凝 “五架马车”治疗缺一不可 47 糖尿病的流行病学及特点1 什么是糖尿病2 糖尿病的自然病程及临床表现3 糖尿病诊断及分型4 1型糖尿病及2型糖尿病特点5 糖尿病的危害及三级预防6 糖尿病的综合管理7 糖尿病的教育及管理 目录 8 糖尿病的教育和管理 糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险 明显增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管 病变的风险依赖于： * 高血糖的控制 * 其他心血管疾病危险因素的控制 * 不良生活方式的改善 控制糖尿病的治疗方法： * 不仅需要药物治疗 * 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测以了解 控制是否达标并根据治疗目标调整治疗 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和 自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键 教育管理的落实需要团队式管理 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 50 团队式 管理 执业医 师 糖尿病 教员 营养师 运动康 复师 患者 家属 必要时