植牙术课件

A Free sample background from Slide 1 植 牙 术 何武书何武书 20122012年年5 5月月 A Free sample background from Slide 2 病例一 A Free sample background from Slide 3 A Free sample background from Slide 4 A Free sample background from Slide 5 A Free sample background from Slide 6 病例二 A Free sample background from Slide 7 A Free sample background from Slide 8 A Free sample background from Slide 9 牙 再 植 术 是指将已完全脱位的 牙经适当处理后，重新植 入原来的牙槽窝内。 A Free sample background from Slide 10 n脱位牙的现场处理 立刻植回牙槽窝 冲洗后植回牙槽窝 以适当的方式保存 n脱位牙的保存 Hanks平衡盐液 牛奶 生理盐水 唾液 清水 A Free sample background from Slide 11 一、即刻再植 离体牙在数分钟内 或数小时内重新植入原 牙槽窝内 A Free sample background from Slide 12 n适应证 因外伤致牙脱出牙槽窝者 脱位牙的数目：12个 脱位牙完整性：牙根的完整性 牙周健康状况：根尖病、牙周病 受植患者年龄：越小越好（乳牙） 受植患者健康：糖尿病等 部分位置不正的单根扭转牙 ！？。 A Free sample background from Slide 13 n术前准备 离体牙的处理 生理盐水冲洗：注意保护牙周膜 抗生素液浸泡：注意时间勿过长 牙髓根管处理：术后一月再进行 扭转牙再植的术前x线检查 固定用器材准备 患者口腔的术前准备 A Free sample background from Slide 14 n手术方法及步骤 受植区的处理 牙槽骨折片的复位 牙龈粘膜复位缝合 牙槽窝清理、冲洗 植牙 固定与调整咬合 牙弓夹板、托槽、钢丝交叉结扎等方法 固定长度应超过需固定牙数的两倍 先扎健康邻牙再扎脱位牙 使再植牙脱离咬合接触 A Free sample background from Slide 15 n术后处理 保持口腔清洁 口服或肌注抗生素5-7天 一月内避免再植牙咬切食物 术后3天复诊，检查咬合，摄牙片等 固定4周，牙髓活力检测及相应治疗 以后定期复查 A Free sample background from Slide 16 二、延期再植 由于受植区有严重 污染而可能出现炎症或 局部已发生炎症的情况 下，离体牙不宜立刻植 入，需经过一定时间治 疗后方能植入 A Free sample background from Slide 17 n适应证 只限于健康的青少年单个牙脱位， 邻牙稳固牙周情况良好者 A Free sample background from Slide 18 n处理方法及步骤 离体牙处理 同即刻再植的清洁处理 置于抗生素生理盐水中于低温冰箱保存 再植前去除牙周膜 受植区处理 清创及抗炎治疗 延期不易超过两周 刮净牙槽窝内机化血块及纤维组织 固定及调整咬合 A Free sample background from Slide 19 三、再植牙的愈合 三种愈合方式 牙周膜愈合 骨性愈合 纤维性愈合 A Free sample background from Slide 20 n牙周膜愈合（一期愈合） 脱位时间短、牙周膜保护好 X线表现有牙周膜外形 组织学表现 A Free sample background from Slide 21 n骨性愈合（骨性粘连） 脱位时间较长、牙周膜损伤较重 牙根与牙槽骨连为一体 亦属再植成功 A Free sample background from Slide 22 n纤维性愈合（暂时性粘连） 脱位时间长、牙周膜已变性 愈合过程类似骨性愈合但不能发生骨化 牙根快速吸收，短期内脱落 A Free sample background from Slide 23 四、再植牙的预后 n成功尚无统一标准，一般认为： 牙无松动 咀嚼功能正常 龈附着良好 X线未见根尖有透光影 能行使5年以上功能 A Free sample background from Slide 24 牙 移 植 术 是指将因各种原因而拔除的 完整健康牙，易位移植到自体或 另一个体的牙槽窝内。 A Free sample background from Slide 25 一、自体牙移植 n牙根尚未完全形成的下颌第三磨牙或 牙胚移植于第一磨牙缺失区 n正畸减数而拔除的前磨牙移植到对称 或对颌的相应缺牙区 n完全埋伏的尖牙或错位的前牙移植到 正常牙列部位 A Free sample background from Slide 26 n适应证 患者年龄：18岁 供牙牙根：1/22/3 移植牙数：单个牙移植 受植区：健康无炎症， 宽度大于供牙近远中径 供体牙：完整，无牙周病及炎症 病员健康，口腔卫生好 A Free sample background from Slide 27 n术前准备 X线检查 供牙根尖发育及与邻牙等关系 受牙及邻牙牙周情况 口腔清洁 抗生素应用 器材准备 A Free sample background from Slide 28 n手术方法及步骤 准备受植区 病牙未拔除：拔牙避免损伤牙槽骨， 牙槽窝清理修整 病牙早期拔出：牙槽嵴顶软组织环切， 牙槽窝制备 牙槽窝保护：防止唾液等污染 A Free sample background from Slide 29 拔出移植牙 已正常萌出： 减少创伤，防止断根 埋伏或部分萌出： 去骨量要足够， 保护牙周膜、根尖牙乳头或牙胚的牙囊 A Free sample background from Slide 30 移植 立即移植：不可离体太久，受植牙槽窝需调整时 注意保护移植牙 移植位置 牙胚：将牙胚及牙囊埋于牙槽窝内 根尖未形成：咬合面低于邻牙且根尖不能受压 根尖已形成：咬合面高度与邻牙大致相平 颊舌（腭）向方位正确 A Free sample background from Slide 31 固定 磨牙：钢丝结扎，加牙周塞治剂 或自凝塑料夹板固定 前牙或前磨牙：正畸托槽固定 牙胚：不需特殊固定 缝合 缝合供牙区伤口 A Free sample background from Slide 32 n术后处理 基本等同牙再植 术区缝线术后7天拆除 牙周塞治剂10天拆除 A Free sample background from Slide 33 n移植牙的愈合及预后 成功率：5年50以上，10年44， 多为一期愈合，牙髓可存活 失败原因 病例选择不当：18岁牙根易吸收 冠根比例失调：牙根未能完全形成 牙胚移植时牙囊受损 受植区炎症：牙周膜受损 A Free sample background from Slide 34 n移植