急性血吸虫病控制与管理（论文资料）课件

急性血吸虫病控制与 管理 急性血吸虫病流行因素 n急性血吸虫病 易感人群在易感季节、易感地点,一次或 反复多次接触含有大量血吸虫尾蚴的疫水,经 过潜伏期后而发病,表现为发热等急血病症。 n时间分布 全年各月都有感染急性血吸虫病的可能 一般410月为主要感染季节,511月为主要 发病季节。此期间因每年水位.降雨量及气 温的变化差异,感染高峰可能推迟或提前12 个月。根据试验观察湖水中尾蚴出现的规 律,以4月及10月最多,故多数年份血吸虫病急 性感染的高峰月份也在4月及10月。 n1.洪水初涨期 一般4月上旬水位上涨,下旬淹及有螺带,外洲上 的感染性钉螺,遇水释放大量尾蚴,此时易造成人群 成批急性感染.56月水位在密螺带波动,7月份长江 水流经三口”(松滋、太平、藕池)入洞庭湖,水位 陡涨,随着气温、水位变化,为钉螺活动及逸蚴创造 了条件。据报导东、西洞庭湖区59月急血发病人 数分别占91.82%和89.39%,南洞庭湖区79月占 81.35%,三区发病季节长短不一,原因是易感环境淹 水时间迟早所致。发病各年间也存有差异。 n2.洪水退落期 洞庭湖东、南、西三个区域退水期有早 有迟,也有一定年间差异,一般811月为退水 期。洪水退至草洲,气温在2035度时,人群 去外洲堤坑等低洼易感环境捕鱼捞虾或戏 水的人数较多,从而造成急性感染。 湖水退 落后的11月至第二年3月,因捕鱼捞虾、砍柴 等方式也可感染急性血吸虫病,但多为散发. n 地域分布 容易导致急性血吸虫病感染的地点,往往 是人畜粪便污染严重,感染性钉螺分布密度 及钉螺感染率均高,也是人们生产生活常到 之处,历史上也有存在较相对固定的急性感 染发病区域。 n1.垸内型 垸内钉螺主要分布在灌渠内,钉螺可沿主 干渠向支渠及毛渠扩散,有网络状分布特点. 有螺沟渠距居民点近,受人畜粪便污染机率 多,感染性钉螺也较多.垸内没有发现钉螺或 已消灭钉螺的村庄,如有沟渠与垸外水体连 通的,尾蚴可因引水自垸外向垸内扩散(也可 反之)仍可使当地居民感染急性血吸虫病。 n2.垸外型 垸外高危易感环境是牛、猪、羊、渔船民 及其它野生哺乳动物活动的主要场所,阳性 野粪密度及野粪阳性率均高,感染螺分布密 度高,距大堤越近,其危险指数越高,是急血感 染的主要地域。同时为车船码头所在地,往 来人群众多,这类人群缺少自我防护意识者 居多,很多地方无宣传禁牌,人们容易无意识 接触疫水造成急性感染。 n人群分布 1.性别: 人群急血发病率男性明显高 于女性(男 12.82%,女1.34%);比列男占 84.91%,女占15.09%。 2.年龄: 任何年龄都可以成为急血感 染者,到目前为止,我省报告最小年龄为 1岁,最大为74岁,20岁以下占60.06%,近 年趋向714岁组。 3.职业: 急血发病人数最多的职业人群为中 小学生和农民,渔船民感染率虽很高,但急性 发病人数比例很小,可能与获得性免疫力有 关. 人群对血吸虫病无天然性免疫,但后天 可具有部份获得性免疫. n感染方式 1.生产:多以捞鱼苗、捕散子鱼、抢收春收作物 、打湖草、防汛抢险等方式急性感染率较高。 2.生活:多以洗衣物、涉水、拾柴、挖野菜、打 粽叶等,均有导致急性发病者。 3.娱乐:包括游泳、戏水、钓鱼(龙虾) 、划龙舟 等,占发病总人数51.8%,或占年发病总人数的 97.96%。 n接触疫水面积与急性发病的关糸 根据病例调查表明:全身、上身、四肢、 下身、下肢接触疫水,急性血吸虫病发病率 分别为40.6% 、 36.4% 、 25.5% 、 20.3% 和5.9%。游泳为全身接触疫水,每年急性发 病人数最多。 n水位与急性发病的关糸 水位是促成急性血吸虫病流行最重要的 因素之一。水位淹没密螺带0.51.0m左右, 形成易感染水位”,水位在密螺带上下波动, 止时气温在20度以上,感染螺大量逸放尾蚴, 鱼群在浅水草滩产卵,人群下湖捕鱼机率增 大,止时极易发生大批感染或急性发病。 n气温与急性感染的关糸 入夏以后,平均气温在2631度之间,署假期 间白天气温多在30度以上,青少年下水游泳 或戏水的人数增多,是容易造成城乡居民或 中小学生,成批急性感染,甚至可导致暴发流 行的最佳时期,故应高度重视。 n流行强度 1.散发: 指该病在某地区人群中呈历年的一般发病率水 平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无 明显联糸。 如当年的发病率未明显超过历年的一般发病 率水平时为-散发。 散发用于描述较大范围(如区丶县以上)人群的 某病流行强度。 2.爆发: 指在一个局部地区或集体单位的人群中, 短时间内突然发生许多临床症状相似的病 人。短时间主指在该病的最长潜伏期内,爆 发往往通过共同的传播途径感染或由共同 的传染源所引起。 3.流行: 指某地区,该病在某时间的发病率显著超 过该病历年的散发发病率水平。流行与散 发是相对的流行强度指标,只能用于同一个 地区、不同时间、同一种疾病历年发病率 之间的比较。某些病的流行在短时期内越 过省界波及全国,甚至超出国界、洲界,形成 世界性大流行。 急性血吸虫病诊断标准 n1. 发病前2周至3个月有疫水接触史。 n2. 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞 增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大 、咳嗽、腹胀及腹泻等。 n3. 粪检查获血吸虫卵或毛蚴。 n4. 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反 应阳性(环卵沉淀试验环沉率3及(或)间 接血凝滴度1：10，酶标反应阳性，胶乳 凝集试验滴度1：10) 。 n疑似病例: 具备1、 2项 n确诊病例: 具备1、 2、 3项 n临床诊断: 具备1、 2、 4项 n急血诊断检查程序规范性: 凡疑似急血病人,要按照技术规程要求, 一定要做血清诊断检查和病原诊断检查。 疫情控制 n血吸虫病突发疫情的含义 1.在血吸虫病疫情未控制地区,以行政村为 单位, 2周内发生急血病例(包括确诊和临床 诊断病例,下同)10例以上(含10例,下同);或同 一感染地点1周内连续发生急血病例5例以上 (含5例) 。 2.在血吸虫病传播控制地区,以行政村为单 位,2周内发生急血病例5例以上(含5例) ; 或同一感染地点1周内连续发生急血病例3 例以上(含3例) 。 3.在血吸虫病传播阻断地区,发现当地感 染的血吸虫病病人,或有感染性钉螺 4.在非血吸虫病流行的县(市、区),发现有 钉螺分布或当地感染的血吸虫病病人。 n急性血吸虫病暴发、流行时,当地政府应依 照传染病防治法和其他有关法律的规定采 取紧急措施,进行下列应急处理: 1. 组织医疗机构救治急性血吸虫病病人; 2. 组织疾病预防控制机构和动物防疫监 督机构分别对接触疫水的人和家畜实施预 防性服药; 3. 组织有关部门和单位杀灭钉螺和处理疫 水; 4. 组织乡(镇)人民政府在有钉螺地带设置 警示标志,禁止人和家畜接触疫水。 采取紧急措施的前提条件: 具体应包括血吸虫病突发疫情中的,第1和 第2种,急性血吸虫病暴发丶流行。 n疾病预防控制机构,发现急血疫情或接到急 血暴发丶流行报告时,应及时采取下列措施: 1. 进行现场流行病学调查。即对发生急 血病例或发生急血暴发丶流行的地点丶环 境丶范围丶对象以及相关的自然丶社会因 素进行现场调查,提出预防控制急血疫情的 措施或应急处理急血暴发丶流行的对策。 2. 制定疫情控制方案,是有效控制急血疫情 或急血暴发流行的关键。 根据调查结果,确定控制疫情或应急处理 措施和范围,明确实施杀灭钉螺和疫水处理 的措施和区域,确定预防性服药的人和家畜 对象,及时杀灭钉螺、处理疫水、开展人和 家畜的预防性服药。 (灭螺、灭蚴一定要讲究科学性) 3. 指导医疗机构和下级疾病预防控制机构 处理疫情。在发现或接到急血疫情及暴发 、流行报告时,上级疾控机构应当履行职责, 组织指导下级疾控机构实施急血预防,控制 措施或急血暴发、流行的应急处理工作;同 时还应指导医疗机构救治急血病人,以及其 他必要的预防控制措施。 (要充分发挥乡村血防室医生的作用)。 4. 卫生主管部门要求采取的其他措施. 疾病预防控制机构应当按照卫生主管 部门的要求采取其他措施,开展健康教育,配 合农业或兽医主管部门开展家畜预防性服 药工作。 n有关部门对接触疫水的人员采取防护措施: 按照技术要求采用生态丶物理和或化学 方法杀灭或排除水体中的血吸虫尾蚴,防止 尾蚴侵入人体或杀灭童虫。 主要措施有如下几类: 一是改造生态环境和改善生产环境。 对人群活动频繁丶感染性钉螺密度较高的 地方,应尽可能采取环境改造的方式消灭钉 螺或降低水体感染性。如低洼带开挖鱼池, 有螺沟渠硬化,垸外高危地带修筑防浪墙丶 护堤平台丶隔离沟等,阻止或减少人群接触 疫水。在感染高峰季节,对人丶畜常到区或 的水体,可用氯硝柳胺杀灭尾蚴。 二是改变生产丶生活方式,设立宣传哨卡。 在江湖洲滩丶低洼田地,可按高程种植旱熟 作物,春汛前收获。有条件地方,可结合农业 结构调整,开展多种经营。劝阻人群在疫水 中洗澡丶洗衣物等,教育儿童不到疫水中游 泳丶嬉戏。易感季节在主要感染地带设立 宣传哨卡,劝阻人群在疫点作业等。 (宣传哨卡丶巡视人员及具体安排要到位) 三是使用防护药品丶防护用具。一般 持效48小时的防护药有:15%苯二甲酸二丁 酯乳剂或油膏丶皮避敌丶防蚴笔等。使用 防护用具也可阻止尾蚴侵入人体,如缠布绑 腿丶穿桐油布袜丶长统胶靴丶尼龙防护裤 丶戴手套等。若以药物浸渍布料,效果更佳 。 该类方法,通常应用于个体防护。 四是对因防汛丶抗洪抢险必须接触疫水 的人员采取防护措施。按照技术要求采取 防护措施: 一是提供并督促使用防护药品和用具; 二是在疾病预防控制机构的指导下,采用 吡喹酮丶蒿甲醚丶青蒿琥酯等药物进行预 防性服药。(对接触疫水人员,要进行排查、 预防性服药,如龙舟运动员、学生等) 。 n有关防治丶灭螺药物和防护用品储备。 1.相关物资储备工作的责任主体: 建立防治药物丶杀灭钉螺药物和防护用 品储备制度,目的是在疫情发生后,在有充分 准备的情况下,能有效应对各种情况。根据 国家相关法规条例”,作为该工作的责任主 体,以确保血吸虫病疫情发生后,能做到防治 丶灭螺药物和防护用品及时有效供应。 2.储备防治药品和防护用品应遵循的原则 一是根据血防工作需要,掌握历年防治 丶灭螺药物和防护用品的实际用量和处理 急血突发疫情所需用量,保证储备量符合客 观情况,满足实际需求。 二是要考虑血吸虫病流行趋势,做好疫 情监测丶预测,科学分析也是储备防治药品 计划参考的重要依据。 3.药品和防护用品计划清单应包括: (1)人丶畜抗血吸虫药物:吡喹酮丶蒿甲醚 丶青蒿琥酯; (2)检测试剂及相关器材:血清学诊断试剂 丶病原学诊断相关器材; (3)灭螺药品:氯硝柳胺; (4)防护药品:防护油丶防护膏丶漂白粉丶 漂白精等。 监督管理 县以上政府卫生主管部门在血吸虫病防治工 作中的监督管理职责为: n负责血吸虫病的监测丶预防丶控制丶治疗和疫情 管理工作 血吸虫病的监测是防治工作的一项重要内容, 它是运用流行病学等方法,持续丶.糸统地收集丶分 析与血吸虫病预防控制有关的资料,及时掌握疫情 动态丶了解流行规律和影响因素,早期预警丶预防 并采取有效的控制措施。 n监测的主要内容为: 调查居民感染情况丶家畜感染情况丶 钉螺丶调查粪便污染水体情况丶水体感染 性以及影响血吸虫病传播的流行因素等。 (各地要有自己的方案,做自己该做的事) 。 n预防的主要内容为: 进行健康教育丶人畜同步化疗丶实施 药物灭螺丶划定有螺地带丶对大型建设项 目进行卫生学调查与评估丶加强人畜粪便 管理,以及制定防控措施和血吸虫病防治技 术规范等。 n控制和治疗的主要内容: 在急性血吸虫病暴发丶流行时,启动血 吸虫病应急预案,组织救治病人丶实施预防 性服药丶指导医疗机构和疾控机构处理疫 情;对村民丶居民和流动人口进行血吸虫病 筛查等。 n疫情管理: 包括对疫情的处理和疫情的报告丶通报 和公布。 n疫情处理: 主要是制定疫情控制方案并组织有关部 门和机构实施;按照的规定 对血吸虫病疫情进行逐级报告,部门间丶地 区间通报和向社会公布。 n急血疫情报告: 1.省周报继续,每周五下午5时前,传报省所 防治部。零报告只发信息(手机刘娜嘉) 。 2.急血网络直报,各医疗单位有权直报,血 防办可调查核实,及时订正。(以前是以我省 周报为准,现以网络直报为准。) 3.急血个案表要及时报省所防治部。 n对杀灭钉螺药物的使用情况进行监督检查 n卫生主管部门对药物杀灭钉螺进行监督检 查,主要包括: 一是卫生主管部门应当对药物的使用情 况进行评估,及时了解药物杀灭钉螺的效果 和质量,尽可能降低药物灭螺的负面影响,减 少灭螺药物浪费和对环境的污染,避免和减 少可能引起的经济纠纷和损失。 二是卫生主管部门应加强对免费发放灭 螺药物的监督检查,保证灭螺药物专药专用 ,防止倒买倒卖灭螺药物丶将灭螺药物挪作 他用或者任意兑换。 n关于动物防疫监督机构对在禁止放牧地带放牧的 家畜暂扣并