急性腹泻与慢性腹泻修改版ppt课件

2015急性腹泻与慢性腹泻 阜康市人民医院 汇报人：杨玉红 急性腹泻 01 part 肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕 动过快，致排便频率增加，粪质稀薄 ，含有异常成分者，称为腹泻。急性 腹泻起病急骤，每天排便可达10次以 上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹 鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻 最常见的原因。 OO N N E E 腹 泻 的 定 义 急性腹泻 急性腹泻 急性肠疾病 急性肠感染；病 毒性、细菌性、 真菌性、阿米性 、血吸虫性等； 细菌性食物中毒 ：由沙门菌、嗜 盐菌、变形杆菌 、金黄色葡萄球 菌等引起。 0102 植物性：如毒 蕈、桐油； 动物性：如河 豚、鱼胆； 化学毒物：如 有机磷、砷等。 03 如败血症、伤寒 或副伤寒、霍乱 与副霍乱、流行 性感冒、麻疹等 。 04 变态反应性疾病：如 过敏性紫癜、变态反 应性肠病；内分泌疾 病：如甲状腺危象、 慢性肾上腺皮质功能 减退性象；药物副作 用：如利血平、5-氟 尿嘧啶、胍乙啶、新 斯的明等。 急性中毒急性全身感染其他 发病原因 3 5 7 2 4 6 伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性 淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、 败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。 伴明显体重减轻，可见于消化系 癌、吸收不良综合征等。 伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非 特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结 缔组织病、肠结核、等。 伴里急后重，可见于急性痢疾、慢 性痢疾急性发作、直肠癌等。 伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副 伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过 敏性紫癜、糙皮病等。 伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤， 增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等 。 1 伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱 、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症 等 腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义： 急性腹泻多由感染因素所引起，临床上除腹泻外，一般都有发 热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的，对肠 道感染的部位及病原菌均无诊断价值，因此，需首先鉴别是小 肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发 性痛，且伴有腹胀或肠鸣，腹泻每天510次，粪便量多呈稀水 便，混有泡沫及未消化食物残渣，严重感染者为稀水血便，排 便前腹痛，便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹 泻的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴肠鸣，腹泻频繁， 较小肠感染性腹泻次数显著增多，粪便量少，呈脓血便外观， 有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中 毒或沙门菌属肠炎，而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾 杆菌所引起。 急性腹泻 临床表现 起病和病程 急性腹泻以感染性占大多数，需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患 者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或 食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海 鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后224小时内发病，常有同 餐者先后发病。旅游者腹泻可在抵达旅游地后23周内发生腹泻。中毒 者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病，应详细询问性病和药瘾 史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏，服用药物者 也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者，尤以在接受广谱抗生素治 疗后，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能急性起病、病程较短 ，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻，伴体重下降、贫血，血沉增快 者，多为器质性腹泻。相反，以肠功能性腹泻可能性较大，如肠易激综 合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗 出;禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻 时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 疾病诊断 粪便性状 小肠源性腹泻大便量多，次数较少，大肠源性腹泻则次数频繁，大便量 少，常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便，伴里急后重;空肠 弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎，亦可有同样表现。典型阿米 巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水，伴明显恶臭、呕吐者，多 见于食物中毒性感染，食后25小时发生者，多为金黄色葡萄球菌、蜡 样芽孢杆菌食物中毒;食后624小时发病，则以沙门菌、变形杆菌、A 型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样，失 水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色 血便。尿毒症时亦可有血便发生腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、 肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。糖吸收不良者常有肠 鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味，除见于脂肪泻外，大便恶臭者，尚提 示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢 失性胃肠疾病。大便量多而水样，提示分泌性腹泻。粪便中仅见黏液无 脓血者，常为肠易激综合征。有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤。 疾病诊断 大便常规检查及 粪便培养 血白细胞计数可 正常或异常。 检查 1 加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工 要严格杜绝感染源| 2 对野生菇的食用要严格选择无毒蕈部分，人 对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反 应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出 现过此种现象。以后即应戒食此类食品，避 免再度发生。 | 3 注意卫生习惯和饮食习惯保护机体和胃肠道 功能正常，不喝质量不合格的饮料，不食腐 败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴 食、酗酒。 | 预防 尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢 失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡 萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食 品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。 一般治疗 必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。 解痉药：如颠茄。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。 对症治疗 抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻， 可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O3g口服，1日 3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用 。 抗菌治疗 治疗西医药治疗 01 氟哌酸：成人每次服0.1 0.2克，每日服34次 ，于空腹时服用效果好。 03 环丙沙星：成人每次服 0.250.5克，每日服2次 。 02 黄连素：成人每次服0.1 0.3克，每日服3次。 04 新诺明：成人每次服1克 ，每日服2次。泻痢停( 甲氧苄啶)：成人每次服2 片，每日服2次。 急性腹泻用药之细菌感染 药物治疗 1 2 此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促 进肠上皮的修复，而且特别安全、有效 。 此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并 在服药的6小时后，将吸附物排出体外 。此药的用法是：成人每次服1包(3克) ，一日服3次，用温开水冲服。 微生态调节剂 思密达 急性腹泻用药之病毒感染 药物治疗 患有此病的 人，多数是由于 进食过多过杂所 致，其主要临床 表现是排稀水样 便。 主食过多的发病者，可服 用淀粉酶片或干酵母片。淀粉 酶片的用法是：每次服0.2克 ，每日服34次。干酵母片的 用法是：每次服0.30.5克， 每日服23次。 吃肉食或油腻食物过多而发 病的患者，可服用多酶片。多 酶片的用法是：每次服12片 ，每日服3次，在吃饭时服。 急性腹泻用药之消化不良 药物治疗 一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能 使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以 选用的食物应细软、容易消化，并以富含 维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏 者除外)的饮食为主。 油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及 凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素 多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕 动，当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者 还应该多休息，补水以及饮食上要注意养 成少量多餐的习惯。 饮食 慢性腹泻 01 part 慢性腹泻是一种常见临床症状，并非 一种疾病。是指病程在两个月以上的 腹泻或间歇期在24周内的复发性腹 泻。病因较为复杂，病程迁延。根据 病因不同，临床症状多样化，治疗原 则各异。 LOREM 慢性腹泻 1 2 4 3 自身免疫性疾病例如系 统性红斑狼疮、硬皮病 等。 慢性肾功能不全（尿毒 症） 甲状腺机能亢进症由于 肠道蠕动快，消化吸收 不良而出现大便频繁甚 至腹泻，大便一般呈糊 状，含较多未消化食物 。 糖尿病腹泻与胃肠道植 物神经病变有关 全身性 疾病 病因 肝炎、肝硬化、肝癌 慢性胰腺炎、胰腺癌 胆囊切除术后 肝、胆、胰腺疾病 病因 胃肠道肿瘤、炎症性肠病 功能性肠易激综合征、功能性腹泻 感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌 痢、真菌感染 药源性多种药物或药物间相互作用可 以引发慢性腹泻 04 03 02 01 胃肠道疾病 病因 临床表现 大便次数增多，便稀或不成形，有时伴黏液、脓血。小肠 病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后 或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可 少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧 或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量 少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。 因导致腹泻的病因不同，伴随症状各异，例如发热、消瘦 、腹部包块等。 “ ” 01 实验室检查：血尿便 常规、粪隐血、原虫 、虫卵、脂肪滴；血 沉、血生化（肝肾功 能、血糖、水电解质 ）；胃肠道激素测定 等。 03 胰腺功能 测定 02 小肠吸收 功能测定04 影像学检查：包括腹部超 声、X线、钡餐造影、钡 剂灌肠；腹部CT/MRI；仿 真小肠CT/MRI；胃镜、小 肠镜、结肠镜（黏膜活组 织检查）；胶囊内镜。 检查 诊断依据 慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪 便检查，如有困难，再进一步作乙状结肠镜、X线检查，仍 不能解决时，再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查，必