手舟状骨骨折课件

手舟状骨骨折 手舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折类型，占腕骨 骨折的 71.2，多见于青壮年。 手舟状骨古称高骨，又称龙骨。 手舟状骨骨折后易发生迟缓愈合、不愈合和缺血性 坏死，常引发腕部创伤性关节炎，导致腕关节活动功能 障碍。 【局部解剖】 1腕骨的构成： 腕骨共有 8 块，分为远、近两排： 近排腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 2手舟骨的形态： 手舟骨是腕骨中最大、最长的一块腕骨，呈长弧 形，分为结节部、腰部、体部三部分，其中腰部较 细、易于骨折。 3手舟骨的位置： 手舟骨位于近排腕骨最桡侧，其近端与桡骨的桡腕 关节面构成关节；远端与大多角骨、小多角骨、头状骨 构成关节；尺侧与月骨构成关节，与周围构成了 5 个关 节。 由于手舟骨表面关节面多，其表面大部分被关节软 骨所覆盖。血液供应只有在结节部、腰部有来自背侧和 掌侧的桡腕韧带小血管提供，血管细小、血液供应差。 在腰部或体部骨折后，近端骨折块常因缺血而出现迟缓 愈合、不愈合、缺血性骨坏死。 4腕关节的活动： 正常腕关节屈伸活动分两部分： 桡腕关节：此处活动范围最大，是腕关节屈伸活动的 主要部分。 腕骨间关节：位于远近两排腕骨之间，可增大腕关节 活动范围（即甲乙线）。 甲 由于手舟骨较大，其远端超过近排腕骨，腰部位于两排腕 骨之间。所以当腰部骨折后，腕关节活动时，远端骨块随远排 腕骨一起活动，近端骨块随近排腕骨一起活动（即丙乙线）， 使骨折端产生剪式应力，以致骨折难以愈合。 甲 【病因病机】 一、病因 摔倒时，手掌触地，腕关节极度背伸、桡偏，手舟 骨被桡骨茎突的背侧缘或茎突缘切断而骨折。 二、骨折分型 1根据骨折部位分型： （1）结节部骨折： 约占手舟骨骨折的 1015。 舟骨结节部为关节囊和韧带附着处，血供丰富， 约 68 周愈合，预后较好。 （2）腰部骨折： 是最常见的骨折类型，约占手舟骨骨折的 70。 由于骨折端易受剪式应力的作用、骨折近端血液 供应差，骨折愈合较慢。 固定良好的骨折，约在 1012 周左右愈合。部分 病人需固定半年至 1 年方能愈合。 约 30病人会出现不愈合或近端 骨折块缺血性坏死。 （3）近端骨折： 约占手舟骨骨折的 1015。由于骨折近端血液供 应差，来自舟骨远端的血液供应也断绝，所以骨折极难 愈合，并易发生缺血性坏死。 2根据骨折后稳定情况分型： （1）稳定型骨折： 骨折无移位，韧带无明显损伤。伸腕、腕尺偏 时，骨折无移位。 掌屈位可保持骨折稳定，平均愈合时间为 9 周。 （2）不稳定型骨折： 骨折无明显移位或移位不超过 1 mm。通常伴有韧 带和血管损伤。 腕掌屈位不能保持骨折位置的稳定，固定时间不 应少于 16 周。 （3）移位型骨折： 此型骨折不稳定，骨折移位超过 1 mm，伴有严重 的韧带及血管损伤，并合并有腕关节不稳定。 固定时间为 1540 周。骨折不愈合与缺血性骨坏 死发生率分别为 55 和 50。 3根据骨折线方向分型： 此种分型有利于指导腕关节固定的位置。 （1）桡斜形： 骨折线由近桡侧斜向远尺侧，并与桡骨纵轴的垂线 成一交角。 当腕尺偏固定时，近排腕骨向桡侧移位，骨折线变 为水平位，原先在骨折端 产生的剪切应力变为压应力， 骨折断面紧贴，有利于骨折 稳定和愈合。 （2）尺斜形： 骨折线由桡远侧斜向尺近侧，骨折线与桡骨纵轴 的垂线形成一交角。 当腕桡偏位固定时，可使骨折断端所承受的剪切 应力减少，压应力增加，有利于骨折的稳定和愈合。 （3）横向型： 骨折线与桡骨纵轴的垂线几乎平行，骨折较稳定 。固定时以腕关节中立位为宜。 三、并发症 1骨折迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。 2缺血性骨坏死发生后，继发创伤性关节炎。 【诊断要点】 1伤后腕部背、桡侧出现疼痛、肿胀、腕关节活动障碍。 2“鼻烟窝”处压痛明显（即腕横纹的背桡侧，拇指长、短伸肌 腱之间凹陷处；或手阳明大肠经阳溪穴处）。 3若握拳、腕关节桡偏，叩击第二、三掌骨头，可引起局部疼 痛。 4X线检查：腕部正、侧、尺偏位拍片，可显示骨折部位和类 型。 检查注意： 若初次拍片未显示骨折线，但有明显骨折体征者， 可先按骨折固定，2 周后再次拍片复查。 不要把先天性双舟骨误认为骨折，先天性双舟骨在 X 线片上两骨块间界线清楚，边缘光滑整齐，无囊状改 变和致密硬化。可拍健侧 X 线片双侧对照，加以鉴别 。 陈旧性骨折的特点为： 骨折端吸收分离，骨折间隙明显增宽，形状类似其 他腕骨间隙。 间隙下的骨质硬化，类似其他腕骨的软骨下硬化， 或更为明显。 骨折周围有退行性改变。 变换位置摄片时，骨折线宽度有变化。 若骨折端附近呈现囊状密度减低区者，为骨折延迟 愈合；若骨折端边缘光滑，较齐，密度增高发白， 骨质硬化，为骨不愈合；若近侧骨折块发白，硬 化、致密、变形，为骨缺血性坏死。 【治疗方法】 一、整复固定方法 （一）手法整复外固定 1、整复方法 ： 手舟状骨骨折，由于周围组织的包围固定，骨折 多无移位，不需整复。 若骨折远端有分离移位者： 术者可一手握腕上、拇指按在“鼻烟窝”处。另一手 握住患手的拇指，先顺势拔伸牵引，在拔伸下将腕关 节掌屈、尺偏，同时握腕上之手的拇指向掌、尺侧按 压即可复位。 2、固定方法 （1）固定形式： 前臂石膏：固定范围上至前臂上13，下至掌横纹。 可选用石膏托、石膏夹、石膏管型。 （2）固定体位： 前臂中立位，腕关节背伸 2530、尺偏 10，拇 指对掌位，手指自然弯曲。 （3）固定时间： 结节部骨折约 68 周；腰部骨折、近端骨折约需 812 周。 （二）手术治疗 1自体植骨术： 适用于骨折不愈合、骨折端轻度硬化、但未发生 创伤性关节炎者。 2桡骨茎突切除术： 适用于陈旧性骨折，腕关节桡偏时桡骨茎突与骨折 部有接触而引起剧烈疼痛者。 3桡骨茎突切除及植骨术： 适用于以上两种情况并存者。 4手舟骨部分或全部切除术： 适用于近端骨块缺血性坏死、腕关节疼痛、但尚 未发生创伤性关节炎者。根据病变范围，可切除全部