特殊情况的糖尿病饮食治疗2013课件

J21(7):4214. 2.C.Ronald Kahn et al. Joslins Diabetes Mellitus.人民卫生出 版社:2007.648p. 特殊情况下的饮食治疗 糖尿病肾病的饮食治疗（透析后） l透析时及时补充蛋白质； l每日蛋白质摄入按1.21.5g/公斤体重给予，优质蛋白质占 6070%； l热能要充足，每日供给3035千卡/公斤体重； l液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量再加500毫升； l及时监测血钾、钠、钙、磷情况，根据需要在食物中增减。 特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并痛风的饮食治疗（一） l减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物；奶制品、蔬菜、 谷类、蛋类 l肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生； l蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主； l减少油脂，适量增加碳水化合物摄入； l多饮水，促使尿酸排出，每日保持20003000ml； l补充维生素，少吃盐，忌烟酒 特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并痛风的饮食治疗（二 ） 食物中嘌呤的含量（每百克食部）： l微量嘌呤食物： 奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁； l中等量嘌呤食物(75mg)： 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉； l75150mg嘌呤食物： 牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤； l150mg1000mg嘌呤食物： 牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、肉精、蟹黄； 特殊情况下的饮食治疗 运动时的饮食治疗 l运动后 1224 h，血糖水平可持续下降，应 补充食物和调整胰岛素 1型糖尿病：减少胰岛素用量 中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO 2型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划 消瘦的2型糖尿病：在运动后补充食物 围手术期管理：饮食管理 l病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制 定个体化的饮食计划 l在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 1255 kJ (214279 kcal ) 的能量 血糖管理 l术后用胰岛素或口服降糖药治疗 l应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和种类 ，必要时加用胰岛素 l空腹血糖控制在6.0 9.0mmol/L l餐后血糖控制在7.011.1mmol/L之间 l注意预防和及时处理低血糖 l因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高 ，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛 输液管理 l禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 2000ml（ 相当于葡萄糖75100g） l以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加 入1u的胰岛素） l必要时给予肠外营养 l维持水、电解质平衡，保证足够营养 l肾功能、消化功能允许前提下，适当增 加蛋白质比例 葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注 l葡萄糖溶液（5或10） l短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u 0.4u : 1g） l氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml） 例如： l5%葡萄糖500ml + INS 8u10u+10%KCl 7.5 ml 案例 1 l糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟 进行接台手术，清晨6时测血糖为 5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢 静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己 患有糖尿病，不应该应用葡萄糖输液。 l问题：如何应对病人的反应？每天给予大 约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避 免酮症的发生 案例 2 l患者男性，62岁，轻体力劳动。 身高167cm，体重82.5kg，诊断2型糖尿病4 年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小时 血糖11.3 mmol/L，肝肾功能正常。 l请计算该患者每日总能量及三大营养素比例。 案例 3 l三位糖尿病患者： lA女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L lB女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L lC女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么 ，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和 18.4mmol/L l问题：哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 练习题 l按照自己的体重计算一天的热量是多少？ l如何分配一日三餐？ l您今天选择的食物搭配合理吗？ 糖尿病专科护士成立年度总结 2012年5月17日2012年12月31日 l5月 糖尿病首次成立大会 l6月糖尿病概论 l7月优化血糖管理、降糖药 、胰岛素