癌症病人生命品质测定工具及应用课件

1 癌症病人生活品質癌症病人生活品質 測定工具及應用測定工具及應用 大綱 研究背景 文獻探討 結論 研究動機 2 研究背景研究背景 3 4 資料來源:國民健康局 5 資料來源：國民健康局 6 /cancer/en/ 7 Preventing cancer and raising quality of life for cancer patients are recurring themes. Surgery Chemotherapy Radiation Alternative therapies 癌症治療方法 圖片摘自：癌症的知識健康教育叢書第三輯 8 Complementary and alternative medicine use among cancer survivors： a population-based study（2011） J Cancer Surviv National Health Interview Survey with 23,393 participants, including 1,471 cancer survivors in the 2007. Among cancer survivors, 66.5% reported ever using CAM and 43.3% having used CAM in the past year. 9 Nationwide Survey on Complementary and Alternative Medicine in Cancer Patients in Japan （ 2005）JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY A questionnaire on cancer CAM and the Hospital Anxiety and Depression Scale were delivered to 6,607 cancer patients. There were 3,461 available replies for a response rate of 52.4%. The prevalence of CAM use was 44.6% in cancer patients and 25.5% in non cancer patients. 10 台灣癌友使用另類療法狀況 追蹤長庚醫院放射腫瘤科接受放射治療之 癌症病患338 位，使用中醫或另類療法至少 12 種之病患有156 位（46.1%）。 陳玉萍 （2006 ）癌患接受西醫、中醫與另類療法的相關性調 查分析，元智大學管理研究所碩士論文。 11 文獻探討 12 癌症病人健康相關生活品質之概 與測工具之評析 淑芬 胡文郁 （2008）安護雜誌 摘要 ：搜尋1975 至2006 間，8個醫學電子資庫及 6個健康相關生活品質網站，使用cancer and quality of life and questionnaire or scale or Instrument or assessment之檢策，總共找出15種癌症病人之健 康相關生活品質測工具。結果有11種治癒性醫處置生 活品質測工具之Cronbachs 大於0.7，且其效為可 接受。 13 亞斯多德(西元前384-322 )是最早針對 生活品質此一概提出詮釋的學者，其認為生 活品質是指善的生活 (good life) 與快存有 (being happy) ！ WHO 於1948 提出人的健康在追求生 、心、社會及性之安幸福態，而 是沒有疾病而已的生活品質概。 1985 美國 FDA 提出應以生活品質作 為癌症床試驗的測指標。 健康相關生活品質概的發展 14 治癒性醫療處置相關之癌症特殊生活品質工具表 15 作者 年代 測量工 具發展 地 測量面向 層 面 題 數 問卷 完成 者填 答時 間 計分 法填 答參 考點 信度效度原 始 語 言 翻譯 國家 EORTC（ 1987） EORT C QLQ- C30 比利時 功能性、 症狀、一 般整體性 生活品質 九 30 病人 研究 者 10分 4分 及7 分過 去一 星期 再測信度（ 0.33-0.82） 內在信度 （0.52-0.89 ） 同時效度 建構效度 輻合效度 題目區辨 效度 英 文 共81 國（ 含台 灣） Cella（1987 ） FACT- G 身體、社 會/家 庭、情緒 以及功能 安適 四 27 病人 5分 5分 過去 一星 期 再測信度 （0.82-0.92 ） 內在信度 （0.82-0.92 ） 同時效度 建構效度 題目區辨 效度 英 文 共30 國（ 含台 灣） McCorkle與 Young（ 1978） SDS 美國 - 13 病人 5-10 分 5分 過去 一星 期 內在信度 （0.82） 同時效度 英 文 共6 國（ 含台 灣） 病人所有答題必須大於50%，否則 該表則視之為無效問卷，目前仍需 建信效測試及跨文化比較的資 。 相較於其他表，此工具信效檢測也 較為薄弱 癌症患者生命品質測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介 萬崇華,陳明清,張燦珍,湯學良（2005） 實用腫瘤雜誌 摘要：介紹EORTC QLQ-C30的中文版， 並通過 226例惡性腫瘤患者進行的生命品質測定，對量 表進行評價。採用的統計學方法相關分析。 16 17 領域(維度)代碼性質條目數 得分 全距(R) 計分方法 軀體功能PF功能型53(Q1+Q2+Q3+Q4+Q5)/5 角色功能RF功能型23(Q6+Q7)/2 情緒功能EF功能型43(Q21+Q22+Q23+Q24)/4 認知功能CF功能型23(Q20+Q25)/2 社會功能SF功能型23(Q26+Q27)/2 總健康狀況QL26(Q29+Q30)/2 疲倦FA症狀型33(Q10+Q12+Q18)/3 惡心與嘔吐NV症狀型23(Q14+Q15)/2 疼痛PA症狀型23(Q9+Q19)/2 氣促DY症狀型13Q8 失眠SL症狀型13Q11 食慾喪失 AP症狀型13Q13 便秘CO症狀型13Q16 腹瀉DI症狀型13Q17 經濟困難FI症狀型13Q28 QLQ-C30 (V3. 0) 各领域的計分方法(粗分RS) 18 EORTC QLQ-C30中文版特性考評 考評方法 選定雲南省腫瘤醫院226例惡性腫瘤患者為調查 對象。 對每個調查對象在入院時進行一次測定，為考察 重測信度，對其中的222例患者在入院的第二天進 行重測。為了考察反應度，對其中86例患者在治療 四周後再次進行重測。對所得到的測定資料，據量 表考評的一套方法對其信度、效度和反應度進行評 價。 19 領域(維度)重測相關係 數( r) 內部一致性 信度() 領域(維度)重測相關 係數( r) 內部一 致性信 度() 軀體功能 (PF) 0. 8670. 7464噁心與嘔吐 (NV ) 0. 8600. 8346 角色功能 (RF) 0. 8820. 8779疼痛(PA )0. 8970. 7581 情緒功能 (EF) 0. 8160. 7992氣促(DY)0. 785- 認知功能 (CF) 0. 8300. 5382失眠(SL )0. 825- 社會功能 (SF) 0. 8110. 7584食欲喪失(A P)0. 807- 總健康狀況 (QL ) 0. 8870. 8098便秘(CO)0. 808- 疲倦(FA )0. 8620. 8095腹瀉(D I)0. 733- 經濟困難(F I)0. 849- EORTC QLQ-C30 中文版信度評價結果 注 - 表示缺省, 因為後6 個領域均只由一個條目組成 20 領 域 入院第一天治療四周後 t 檢驗P 值 均數標準差均數標準差 軀體功能(PF)82. 2415. 86 84. 1511. 50- 1. 900 0. 061 角色功能(RF)53. 8824. 7456. 7826. 49- 1. 3480. 081 情緒功能(EF)62. 0519. 9761. 5019. 440. 3050. 761 認知功能(CF)64. 7320. 9967. 6421. 75- 1. 6630. 100 社會功能(SF)55. 2927. 7258. 4328. 24- 1. 2780. 205 總健康狀況(QL )51. 5624. 6151. 3325. 850. 0880. 930 社會功能(SF)55. 2927. 7258. 4328. 24- 1. 2780. 205 疲倦(FA )45. 3522. 4545. 1622. 190. 1150. 908 噁心與嘔吐(NV )36. 4327. 8330. 0427. 512. 0100. 048 疼痛(PA )39. 5323. 9937. 7923. 900. 7450. 458 氣促(DY)26. 7425. 4727. 9124. 45- 0. 4450. 657 失眠(SL )35. 2924. 3234. 5128. 380. 3000. 765 食欲喪失(A P)39. 5326. 3339. 5327. 780. 0001. 000 便秘(CO )28. 9726. 7830. 9527. 28- 0. 7790. 438 腹瀉(D I)27. 1324. 7928. 2923. 72- 0. 5200. 604 經濟困難(F I)57. 2532. 3755. 2933. 550. 7990. 427 EORTC QLQ-C30 中文版反應度的評價結果 21 噁心與嘔吐 P 值0.05 總結 EORTC QLQ -C30中文版量表具有好的信 效度及可行性和一定的反應度, 可作為我國惡性 腫瘤患者生命品質的測評工具。 通過對惡性腫瘤患者生命品質的測評,使臨 床醫生更好地選擇治療方案及對晚期癌症患者 採取針對性管理對策。 22 Evaluation of Quality of Life/Life Satisfaction in Women with Breast Cancer in Complementary and Conventional Care Marianne Carlsson, Maria Arman, Marie Backman, Ursula Flatters, Thomas Hatschek andElisabeth Hamrin （2004） Acta Oncologica 23 ABCW：Sixty women with breast cancer treated with anthroposophic medicine. CBCW： Sixty women with conventional medicine were included and 36 matched pairs took part on all occasions. 研究設計 EORTC QLQ-C30 LSQ：the Life Satisfaction Questionnaire 評估工具 24 研究結果 25 In the ABCW group there were significant improvements in EF and in QL . In the CBCW group there were no significant changes in any of the scales/factors. 6 Months EF P=0.005 SF P=0.033 CF P=0.041 SL P=0.007 1 year EF P=0.000 CF P=0.009 QL P=0.013 SL P=0.047 AP P=0.018 26 The total quality of life/life satisfaction measured by the LSQ for the women of the two groups on the five different occasions (n/36). 27 Mindfulness-Based Stress Reduction in Relation to Quality of Life, Mood, Symptoms of Stress, and Immune Parameters in Breast and Prostate Cancer Outpatients LINDA E. CARLSON, PHD, MICHAEL SPECA, PSYD, KAMALA D. PATEL, PHD, AND EILEEN GOODEY, MSW (2003) Psychosomatic Medicine 28 This study investigated the relationships between a 8-week MBSR meditation program for early stage cancer patients and quality of life, mood states, stress symptoms, lymphocyte counts, and cytokine production. 49 patients with breast cancer and 10 with prostate cancer participated in an 8-week MBSR program that incorporated relaxation, meditation, gentle yoga, and daily home practice. Objective s Methods 29 Questionnaire：（EORTC QLQ C-30）, mood (POMS), stress (SOSI) Tests：counts of NK, NKT, B, T total, T helper, and T cytotoxic cells, as well as NK and T cell production of TNF, IFN-, IL -4, and IL-10. 59 and 42 patients were assessed pre- and postintervention, respectively. Significant improvements were seen in overall quality of life,symptoms of stress, and sleep quality. Although there were no significant changes in the overall number of lymphocytes or cell subsets. Evaluation Results 30 沙麥冬湯改善接受放化 之頭頸部癌患者生活品質 蘇慶豐 賴東淵 （2011）台灣中醫臨床醫學雜誌 摘要：頭頸部癌的治療方式以開刀、放化學療為 主，但治療的副作用會影響患者的生活品質及 接受治療的意願，故尋求另類療法來緩解癌症 患者接受正規治療所產生的副作用，是目前很 熱門的研究方向。 31 研究對象：經病理學、細胞學或影像學檢查確診，將 使用放射線及化學藥物治療之頭頸部癌新病例。 研究設計：此實驗採不分組方式，於患者接受放化療 療程期間及療程結束後一個月，持續給予沙參麥冬湯 顆粒粉末每日三回，每次3 公克；並於放化療前後及 放化療結束後一個月進行療效評估。 評估項目：以功能性的生活指數問卷表（EORTC QLQ-C30）評估患者治療前、中、後生活品質的變 化。 32 33 情緒功能、社會功能以及 疲倦、疼痛、失眠、食慾 不振等症狀均有明顯的進 步！ 結論 34 癌症治首重於病人在接受治後是否可增進 其日常生活執能，改善生活品質，並非只注 重提高存活率。 故床試驗研究或是床實務，生活品質 成為癌症病人在接受介入處置後，其安適感、治 效益及合併症之評指標。 美國腫瘤學會 生活品質是治成效的重要指標 35 36 腫瘤醫學專科注重癌症病人的生活品質，其重要 性如下： 建與病人溝通橋樑，解治與疾病過程對 個人影響。 床專業人員可藉由追蹤病人健康相關生活品 質的改變，以解疾病與治過程對其衝擊，及 所引發的遲發性心社會調適問題。 整體性生活品質、身體安適感受、情緒以及疼 痛都是預測治成功與否的重要預測因子。 Schou KC,Hewison J（1999）Experiencing cancer:quality of life in treatment.Philadelphia: Open University Press, Fayers PM,Machin D（2000）Quality of life: Assess