早产与胎膜早破_ 复旦大学上海医学院妇产科学系课件

妊娠时限异常 十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩 提前强扭的瓜不甜-早产 延后藤干瓜瘪-过期妊娠 早 产 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （ premature delivery ) 早 产 （ premature delivery ) 早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者 早产约占分娩总数的5%-15% 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重40岁 体重50ng/ml 早 产 （ premature delivery ) 胎膜已破，早产不可避免 早 产 （ premature delivery ) 早产的治疗：原则 胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 抑制宫缩 延长孕周 提高早产 儿存活率 卧床休息 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 控制感染 促胎肺成熟 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切 早 产 （ premature delivery ) 早产的治疗：方法 催产素拮抗剂 早 产 （ premature delivery ) 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 利托君 硫酸镁 硝苯地平 吲哚美辛 Atosiban 作用机制 肾上腺素2受体激动剂 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 兴奋子宫肌2受体 拮抗钙离子 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成 催产素受体阻断药 加强产前保健 加强高危妊娠管理 预防胎膜早破 处理宫颈内口机能不全 早 产 （ premature delivery ) 早产的预防 (妊娠14-18W行宫颈内口环扎术) 英文词汇 早产 premature delivery 早产儿 premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis 思考题 早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别? 病例一： 35岁，G1P0 ， 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破 入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后 B超见有肌瘤107104116mm3，有变性可能， 胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见 到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38，白细胞 15109/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤 大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救 无效死亡。 术后高热10天（38-39），呈弛张型，应用多 种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑 手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量 脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产 切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温 渐趋正常，二周后出院。 过 期 妊 娠 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （postterm pregnancy ) 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 定义：月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15% 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 过期妊 娠 难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症 诱发 增加 病因 雌孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形(无脑儿等) 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症 ) 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 病理特征 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象 胎盘 羊水 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少 粪染率提高，并发症增加 胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 25%成为巨大儿；5.4%体重 4500g 胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 I期： 小老人外貌 II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 III期：度过危险期，预后好 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 胎儿病理特征 与胎盘功能有关 胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性 对胎儿的影响 成熟障碍 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 病死率明显增高 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 手术产率明显增加 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大 儿 产程延长 颅骨钙化不易变 形 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 对母体的影响 诊断 核实孕周 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 胎动计数：10次/12h:胎盘功能, 胎儿宫内缺氧 NST：胎动减少,胎心减速胎盘功能减退,宫内缺 氧 B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉 S/D 尿雌激素与肌酐比(E/C7分 宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 高龄初产 头盆不称 巨大儿 引产失败 产程延长，胎先露下降不满意 产程中出现胎儿窘迫 臀先露伴骨盆轻度狭窄 破膜后、羊水少、粪染 合发症：重度子痫前期，慢性肾 炎 过 期 妊 娠 （postterm pregna