晶状体病图文课件

晶状体病 湖州市第一人民医院 刘云芳 授课要求 掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术 主要内容 白内障 一、年龄相关性白内障 二、先天性白内障 三、其它类型的白内障 晶状体脱位 晶状体先天异常 白内障是全球第一位的致盲原因白内障是全球第一位的致盲原因 单位: 百万 白内障的人群流行病学白内障的人群流行病学 l我国 p全球各国家中盲人总数第2位 p41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 p60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 p每年新发500万,急需手术超过200万 p每年新增白内障盲人40120万 19881988年前年前 1010万例万例/ /年年 1988198819961996年年 2020万例万例/ /年年 19971997年年 3030万例万例/ /年年 19981998年年 3636万例万例/ /年年 20002000年年 4040万例万例/ /年年 20012001年年 4545万例万例/ /年年 20022002年年 4848万例万例/ /年年 20032003年年 5050万例万例/ /年年 中国白内障手术数中国白内障手术数 晶状体晶状体 LensLens 双凸透镜样双凸透镜样 借晶状体悬韧借晶状体悬韧 带与睫状体连带与睫状体连 接，固定于虹接，固定于虹 膜之后，玻璃膜之后，玻璃 体之前体之前 zonule zonule Vitroeus 晶状体的大体分区晶状体的大体分区 前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后 表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道 成人晶状体直径约成人晶状体直径约9 910mm,10mm,厚约厚约4 45mm5mm 晶状体的大体结构晶状体的大体结构 晶状体囊晶状体囊 晶状体上皮晶状体上皮 晶状体实质晶状体实质 pp皮质皮质 pp核核 晶状体悬韧带晶状体悬韧带 晶状体的组织结构晶状体的组织结构 主要由水和蛋白主要由水和蛋白质组质组质组质组 成成 本身无血管本身无血管, ,靠房水靠房水营营营营养养 晶状体上皮晶状体上皮细细细细胞：大分子物胞：大分子物质进质进质进质进 出屏障出屏障 晶状体晶状体纤维纤维纤维纤维 ( (细细细细胞胞) ) pp深深层层层层 无无细细细细胞器胞器 晶状体蛋白和晶状体蛋白和细细细细胞骨架胞骨架 pp紧紧紧紧密密连连连连接接, ,排列排列规则规则规则规则 透明性和光学特性透明性和光学特性 pp随年随年龄龄龄龄增增长长长长，纤维纤维纤维纤维 蛋白蛋白变变变变性，部分聚集性，部分聚集 晶状体的主要功能晶状体的主要功能 屈光屈光 pp折射折射 pp双凸透镜，双凸透镜， 聚焦成像聚焦成像 pp屈光指数屈光指数 1.441.44 pp调节作用调节作用 滤过部分紫外线滤过部分紫外线 晶状体病晶状体病 透明性改变透明性改变 白内障白内障 cataractcataract 位置和形态异常异位位置和形态异常异位/ /脱位脱位/ /异形异形 白内障的定义白内障的定义 任何先天性或后天性因素任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于且矫正视力低于0.5 (WHO0.5 (WHO ） 白内障的历史白内障的历史 最早的文献记载：公元前最早的文献记载：公元前5 5世纪的印度世纪的印度 “ “Cataract” Cataract” 来源于希腊语，意为来源于希腊语，意为“ “瀑布瀑布” ” 直到直到1700s1700s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼 内流动，宛如内流动，宛如“ “瀑布瀑布” ” 金刚经金刚经“ “如太虚起云，辄成障翳如太虚起云，辄成障翳” ” 隋代隋代“ “脑流青盲眼脑流青盲眼” ” 紫外线紫外线 高纬度高纬度/ /强照射强照射 吸烟吸烟 严重腹泻严重腹泻 营养缺乏营养缺乏 微量元素缺乏微量元素缺乏 喝酒喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻 白内障发生的危险因素白内障发生的危险因素 白内障的分类 白 内 障 分 类类 按病因 年龄龄相关性、外伤伤性 、并发发性、 代谢谢 性、中毒性、辐辐射性、发发育性、后发发障 按发发病时间时间先天性、后天获获得性 按状态态 点状、冠状、板层层 按部位 皮质质性、核性、囊膜下 白内障 概述 白内障病因 自由基引起的氧化损伤自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复 杂的病理及生化现象杂的病理及生化现象 老化、遗传老化、遗传 、代谢、代谢 异常、外伤异常、外伤 、辐射、中、辐射、中 毒、营养毒、营养 晶状体蛋白变性晶状体蛋白变性 、纤维化生、细、纤维化生、细 胞混浊、色素沉胞混浊、色素沉 积积 视力视力 下降下降 囊膜损伤囊膜损伤 渗透性增加渗透性增加 代谢紊乱代谢紊乱 白内障的症状白内障的症状 1 1、视力下降、视力下降 最明显和最重要最明显和最重要 下降程度相关因素下降程度相关因素 pp 混浊部位混浊部位 pp 瞳孔瞳孔 白内障的症状白内障的症状 2 2、对比敏感度下降、对比敏感度下降 3 3、屈光改变、屈光改变 4 4、单眼复视或多视、单眼复视或多视 白内障的症状白内障的症状 5 5、眩光、眩光 6 6、色觉改变、色觉改变 7 7、视野缺损、视野缺损 白内障的体征白内障的体征 晶状体混浊晶状体混浊 可在肉眼、聚可在肉眼、聚 光灯和裂隙灯显光灯和裂隙灯显 微镜下观察并定微镜下观察并定 量量 周边需扩瞳周边需扩瞳 1 1、视力检查、视力检查 视锐敏度visual acuity、 中心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅 读视力），以远视力下降以远视力下降 为主为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表标准视力表或近视力表 严重时仅余光感严重时仅余光感 2 2、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯显微镜检查 观观观观察放大后的眼内察放大后的眼内结结结结构光学构光学图图图图象象 一般采用裂隙一般采用裂隙样样样样光光线线线线 对对对对白内障白内障检查检查检查检查 常用直接焦点照明法和后常用直接焦点照明法和后 部照明法部照明法 2 2、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯显微镜检查 直接焦点照射法直接焦点照射法 白白/ /黄色光学切黄色光学切 面面 裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述 晶状体核硬度分级晶状体核硬度分级 II 度 III 度 IV 度 年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障 是人体衰老的正常表是人体衰老的正常表现现现现之一之一 常常见见见见于于5050岁岁岁岁以上人群以上人群, , 发发发发病率随年病率随年龄龄龄龄 增增长长长长而增而增长长长长,80,80岁岁岁岁以上达以上达100%100% 在美国在美国7575岁岁岁岁以上人群中以上人群中, ,男性男性39%,39%,女性女性 46%46%存在存在严严严严重影响重影响视视视视力的白内障力的白内障 年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障 分分 类类 皮质性、核性、后囊下白内障皮质性、核性、后囊下白内障 病病 因因 年龄年龄/ /职业职业/ /性别性别/ /紫外线紫外线 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤 多见于老年人，随年龄增长，患病率增高 发病机理：与环境、营养、代谢和遗传等多种 因素有关 流行病学研究证实：与紫外线照射、过量饮酒 、吸烟、动脉硬化等与白内障形成有关 年龄相关性白内障（age-related cataract） 概述 多双眼同时发病，或先后发病 呈渐进性、无痛性视力减退 根据白内障开始形成的部位分为： 皮质型 核型 后囊下型 年龄相关性白内障（age-related cataract） 临床表现 年龄相关性（老年性）白内障年龄相关性（老年性）白内障 临床表现临床表现 双眼患病，先后，程度不一双眼患病，先后，程度不一 视力下降，视力下降， 渐进渐进 无痛无痛 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 单眼复视或多视单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光虹视、畏光和眩光 色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损 初发期早期改变初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离空泡、水隙和板层分离 皮质周边部起始皮质周边部起始, ,白白 色色楔形、羽毛状混浊楔形、羽毛状混浊 视力不受影响视力不受影响 皮质性白内障 逐渐在赤道部汇合，形成逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降视力逐渐下降 初发期初发期 病变进展病变进展 肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期） 混浊进一步加重，不均混浊进一步加重，不均 匀灰白色匀灰白色 仍可见皮质内的空泡、仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离水裂和板层分离 晶体膨胀，前房变浅，晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼诱发急性闭角型青光眼 视力明显减退，眼底难视力明显减退，眼底难 以看清以看清 虹膜新月影投影试验虹膜新月影投影试验 成熟期成熟期 发展到全部混浊发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感视力下降到眼前手动或光感 ，眼底不能窥入，眼底不能窥入 过熟期过熟期 水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼 核性白内障核性白内障 发病年龄早，进展慢发病年龄早，进展慢 混浊多从胚胎核开始混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄，逐渐发展至成人核棕黄 色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视症状：可发生近视，单眼复视或多视 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状，混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢，早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障最后发展成成熟期白内障 后囊膜下白内障后囊膜下白内障 皮质和后皮质和后 囊下混浊囊下混浊 中央皮质混浊中央皮质混浊 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他 治疗：早期药物治疗治疗：早期药物治疗 影响生活工作，考虑手术影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段手术是目前治疗白内障的唯一有效手段 先天性白内障先天性白内障 出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的 先天遗传或发育障碍的白内障先天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他可为家族性或散发；可单可双；可伴其他 眼异常或遗传、系统性疾病眼异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率新生儿患病率0.5%0.5% 先天性白内障先天性白内障 病 因 1 13 3遗传，多常染色体显性遗传遗传，多常染色体显性遗传 1 13 3环境，怀孕时头环境，怀孕时头3 3个月的宫内病毒性感染、药个月的宫内病毒性感染、药 物应用、怀孕时患有代谢性疾病物应用、怀孕时患有代谢性疾病 1 13 3不明不明 临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童 期影响视力期影响视力 易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病LazyLazy） 形态形态 前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状 绕核性 先天性白内障 （congenital cataract） 是儿童常见眼病 为出生时或出生后第一年内发生的晶状 体混浊 先天性白内障（ congenital cataract ） 病因 内源性 外源性 染色体基因异常有关 母体在怀孕前6个月内患某些疾病有关 病毒性感染 甲状腺功能低下 营养和维生素极度缺乏 糖尿病 先天性白内障（ congenital cataract ） 多为双侧、静止性 晶状体混浊的部位、形态和程度分为 多种： 前、后极白内障 绕核性白内障 核性白内障 点状白内障 全白内障 膜状白内障 先天性白内障（ congenital cataract ） 临床表现 先天性白内障示意图 目的是恢复视力 对视力影响不大的，可定期观察 对视力明显影响的，可选择手术治疗，手 术越早获得良好视力机会越大 术后需要进行屈光矫正和视力训练 先天性白内障（ congenital cataract ） 治疗 各种外伤引起的晶状体混浊称为外伤性白 内障 表现为局限性或完全性混浊 治疗： 对影响视力不大的晶状体局限性混浊，可 随时观察 明显影响视力者，应行白内障摘除术 其他类型的白内障 1.外伤性白内障 外伤性白内障外伤性白内障 眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤 治疗治疗 由于血糖升高而导致的晶状体混浊。 表现： 多为双眼发病，发展迅速 开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊 ，迅速扩展为全白内障 常伴有屈光变化 其他类型的白内障 2.糖尿病性白内障（diabetic cataract） 糖尿病性糖尿病性白内障白内障 山梨醇积聚，渗透压改变山梨醇积聚，渗透压改变 真性：真性：3030岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光变岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光变 合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容易成合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容易成 熟熟 治疗：手术治疗：手术 治疗： 积极治疗糖尿病 白内障影响视力时可行白内障摘除 和人工晶体植入术 手术后，尽早做眼底检查，及时治 疗眼底病变 其他类型的白内障 2.糖尿病性白内障（diabetic cataract） 病因： 误切了甲状旁腺 先天性甲状旁腺机能不足 营养障碍使血钙过低 机制：低钙增加了晶状体囊膜的渗透性 ，影响了晶状体代谢，导致了晶状体混浊 其他类型的白内障 3.低血钙性白内障 表现： 患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变 晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜 间有透明带隔开 囊膜下可见多种色彩的结晶微粒，也可形成全白内 障 其他类型的白内障 3.低血钙性白内障 眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或代谢生 障碍而引起的白内障 常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性 、青光眼、眼内肿瘤、低眼压和高度近视等。 其他类型的白内障 4.并发性白内障 患者有原发病的改变，多为单眼，也有双眼者 。典型的并发性白内障于晶状体后极部囊膜及 囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多 空泡形成，以后逐渐向晶状体核及周边部扩展 ，终致晶状体完全混浊。 其他类型的白内障 4.并发性白内障 常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂 等，化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘 和汞等。三硝基甲苯中毒者较为多见。 患者有药物或化学物品的接触史。 其他类型的白内障 5.药物及中毒性白内障 白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细 胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后 形成的晶状体后囊混浊。 其他类型的白内障 6.后发性白内障 并发性白内障并发性白内障：眼内疾病引起晶状体混浊 药物中毒性白内障药物中毒性白内障：糖皮质激素、缩瞳剂、糖皮质激素、缩瞳剂、 氯丙嗪、氯丙嗪、TNTTNT 后发性白内障：特指手术后后囊膜发生混浊特指手术后后囊膜发生混浊 ，术后残留的晶状体上皮增生以及由其他组，术后残留的晶状体上皮增生以及由其他组 织转化来的细胞增生的混浊，珠样小体或机织转化来的细胞增生的混浊，珠样小体或机 化膜，位于瞳孔中心可影响视力。化膜，位于瞳孔中心可影响视力。 白内障的治疗白内障的治疗 药物药物 pp营养剂营养剂 Vitamin C/EVitamin C/E pp抗醌型物质氧化剂抗醌型物质氧化剂 卡他林卡他林 白内停白内停 pp抗氧化损伤药物抗氧化损伤药物 谷胱甘肽谷胱甘肽 pp醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂 SorbinilSorbinil pp中医中药中医中药 麝珠明目液麝珠明目液 障障 翳散翳散 手术手术 唯一有效手段唯一有效手段 白内障的手术治疗白内障的手术治疗 手术时机手术时机 pp0.1? 0.3? 0.1? 0.3? 无法矫正提高无法矫正提高 pp影响日常生活影响日常生活 术前检查术前检查 pp眼部检查眼部检查 视力视力/ /光感光定位光感光定位/ /色觉色觉 裂隙灯裂隙灯 pp特殊检查特殊检查 眼压眼压 人工晶体度数人工晶体度数 角膜内皮角膜内皮 超声超声 电生理电生理 pp全身检查全身检查 血压血压/ /血糖血糖/ /大脏器功能大脏器功能 pp术前准备术前准备 冲洗结膜囊和泪道冲洗结膜囊和泪道 扩瞳扩瞳 手术方法 （1）白内障囊内摘除术（ intracapsular cataract extraction， ICCE） （2）白内障囊外摘除术（ extracapsular cataract extraction， ECCE） （3）白内障超声乳化术（ phacoemulsification） 年龄相关性白内障（age-related cataract） 治疗 白内障手术前的眼部检查白内障手术前的眼部检查 视力检查 裂隙灯显微镜检查 虹膜新月影投照试验 瞳孔检查 眼底检查 眼内压测定 房角检查 B超检查 角膜内皮检查 4 4、瞳孔检查、瞳孔检查 虹膜有无病变虹膜有无病变 瞳孔有无粘连瞳孔有无粘连 散瞳散瞳 5、眼底检查 视视视视网膜网膜 视视视视神神经经经经 其他检查其他检查 5、眼内压测定 6、房角检查 7、B超检查 8、角膜内皮检查 超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术 12 34 phaco 手术并发症手术并发症 术中术中 pp浅前房或无前房浅前房或无前房 pp损伤损伤 pp出血出血 pp后囊膜破裂后囊膜破裂 术后术后 pp出血出血 pp眼压升高眼压升高 pp眼内炎眼内炎 pp葡萄膜炎葡萄膜炎 pp后发性白内障后发性白内障 pp角膜散光角膜散光 pp视网膜光毒性损伤视网膜光毒性损伤 pp黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈+8D-+12D高度远视 状态。需进行视力矫正 （1）人工晶体 （2）框架眼镜 （3）角膜接触镜 年龄相关性白内障（age-related cataract） 治疗 人工晶体植入术 I I期手术期手术 II II期手术期手术 前房型前房型/ /后房型后房型 硬质硬质/ /软性软性 多焦点多焦