小柴胡汤《伤寒论》课件

邪 太阳少阳阳明 表 半表 半里里 汗和清、下 立法依据 和解少阳 调和肝脾 调和胃肠 定 义 作用和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热、 表里双解。 适应证伤寒少阳证、肝脾不和、 肠胃不和、寒热错杂、表里同病。 分 类 和解少阳小柴胡汤 调和肝脾四逆散、逍遥散 调和肠胃半夏泻心汤 表里双解 【注意事项】 1和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客 邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已 入里，而不在半表半里，误用和解剂后， 可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证 。 2脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和 解剂。 3七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导 。 第一节 和解少阳 和解剂 少 阳 系 统 手少阳三焦 足少阳胆 气道 水道 与肝相表里 内寄相火 “少阳”简析 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞 伤寒少阳病特点 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气不支 病变特点： 和解少阳 柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓 透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿 用药特点 半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞 和解少阳 和解少阳剂 小柴胡汤小柴胡汤 汉 张仲景伤寒论 上炎咽干、目眩、心烦 犯胃口苦喜呕、不欲食 胆火 苔薄白，脉弦 伤寒少阳证 其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸 主治病机症状分析 正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情默默 邪 踞 少 阳 ， 胆 胃 不 和 君 臣 佐 使 透、疏 清泄胆火 和胃降逆 益气扶正 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 甘草 方 解 小柴胡汤 和 解 少 阳 以祛邪为主，兼顾正气； 以和解少阳为主，兼和胃气。 小柴胡汤 配伍特点 1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒 热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨 证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证， 便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如伤 寒论所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具。” 2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证 者均可使用。 临床应用 用量特点 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上 。 加减变化 随证加减 发热甚：加银花、连翘 胁 痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮 黄疸：加茵陈、 栀子、大黄 小柴胡汤 【使用注意】 1上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出 现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用 。平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或 肝火偏胜者不宜服用。 2小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而 病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却， 胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本 方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现 象 ，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者 。 学习要求 掌握组成、功用、主治、方解、运用及 加减变化 柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合 第二节 调和肝脾 肝郁 脾虚 血虚肝血虚 脾滞 四逆散四逆散 汉张仲景伤寒论 四逆散伤寒论 胁肋胀闷 脘腹疼痛 泄利 2、肝郁脾滞证。 （肝郁辱脾证） 1、阳郁厥逆证。 外邪传经入里阳气内郁，不能外达 肝胆气郁结 脾气壅滞 手足不温 或身热 脉弦 本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和， 治宜透邪解郁，疏肝理脾 君：柴胡透邪解郁 条畅肝胆气机 臣：芍药养血敛阴 柔肝缓急止痛 佐： 枳实合柴胡升降气机，和芍药调和气血 使：甘草 调和诸药，益脾和中 与芍药酸甘化阴、缓急止痛。 治则：透邪解郁，疏肝理脾 理脾 疏肝 柴胡疏肝 芍药柔肝 枳实理脾 甘草补中 【运用】 1本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之 通剂。 2、加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散 寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加 茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄 利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附 、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。 3本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道 蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官 能症、等属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。 4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。 鉴别： 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用 柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配 黄芩，解表清热作用较强；四逆散 则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理 脾作用较著。故小柴胡汤为和解少 阳的代表方，四逆散则为调和肝脾 的基础方。 学习要求 组成、功用、主治、方解、运用 柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义 与小柴胡汤鉴别 逍遥散 宋太平惠民和剂局方 【命名】 根据治疗后的效果和患者的舒畅 感觉来命名。 肝郁脾虚血虚 胁 痛 头痛目眩 口燥咽干 月经不调 乳房胀痛 神疲食少口燥咽干 主治病机症状分析 病机 肝郁血虚脾弱 逍遥散 肝郁血虚脾弱证 疏肝 健脾养血 柴胡 （君） 白芍、当归 （臣） 茯苓 白术 甘草 煨姜 薄荷 辨证要点 本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的 常用方。 临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉 弦而虚为辨证要点。 运 用 逍遥散 月经不调 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡 蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药 本方为中医妇科之常用方剂（加减变化） 加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） 组成：逍遥散加丹皮、栀子 功效：疏肝清热，和血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之证 附方 逍遥散 四逆散逍遥散 柴胡 芍药 枳实 甘草 柴胡 芍药、当归 白术、茯苓、甘草 生姜、薄荷 肝郁脾滞肝郁血虚脾弱 学习要求 组成、功用、主治、方解 方中柴胡与白芍、当归的配伍 调和肠胃 调和寒热 半夏泻心汤 汉 张仲景伤寒论 半夏泻心汤伤寒论 寒热互结之心下痞 心下痞满不痛 呕吐 肠鸣下利 少阳误下伤中 中气既伤 升降失常 阳虚寒从中生 少阳之邪热乘虚内陷 寒热互结于心下 脾阳不升 胃气上逆 佐 人参 大枣 甘草 寒热平调 消痞散结 使 君 半夏辛温，散结除痞，降逆止呕 臣 干姜辛热，散寒止呕 黄芩、黄连苦寒，泄热 甘温益气、补脾虚以消 痞满 调和诸药 寒热平调 辛苦并进 补 泻 兼 施 小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。 半夏泻心汤伤寒论 塞因塞用 配伍特点 寒热互用以和其阴阳 苦辛并进以调其升降 补泻兼施以顾其虚实 半夏泻心汤 【临床运用】 1本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降 ，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非 均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调， 上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于 寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以心下 痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点 。 2现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、 慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚 弱，寒热互结者。 3、加减变化 湿热蕴积中焦，呕甚而痞 ，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参 、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以 下气消痞止呕。 4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满 ，不宜使用。 设问？ 痞为闭塞不通，症见痞满， 用人参、甘草、大枣滋补之 品，是否增加痞满？ 本方证是小柴胡汤证误用下法后，损 伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于 心下之气痞，误下后必然损伤脾胃， 脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、 大枣健脾以消痞，这符合内经所 说的“塞因塞用”的治疗原则。 此外，方中重用了半夏、干姜辛 开温燥之品，易伤脾胃之阴；又 配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃 之阳，故用人参、甘草、大枣以 佐之，养胃健脾，以护气虚。如 此配伍实为得当。 学习要求 组成、功效、主治 人参、大枣、甘草的配伍意义 表里双解表里双解 解表药配合泻下药、温里药等 药为主组成，具有表里同治作用， 治疗表里同病的方剂，统称为表里 双解剂。适应于表里同病。 使用注意 1.必须具备既有表证，又有里证者 ，方可应用。 2.辨别表证与里证的寒、热、虚、 实，然后针对病情选择适当的方剂 。 3.分清表证与里证的轻重主次，而 后权衡表药与里药的比例。 大柴胡汤大柴胡汤 汉 张仲景金匮要略 组成 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半升(9g) 生姜五两(15g) 枳实四枚(9g) 大枣十二枚(4枚) 大黄二两(6g) 水煎服。 少阳阳明合病 往来寒热，胸胁苦满 郁郁微烦，呕不止 心下痞硬，或心下满痛 大便不解，或协热下利 舌苔黄，脉弦数有力 少阳之邪未解(加重) 阳明化热成实(尚轻) 大柴胡汤金匮要略 治 法 和解少阳，内泻热结 大柴胡汤金匮要略 小柴胡汤去人参、甘草， 加大黄、枳实、芍药而成。 柴胡 黄芩 大黄 枳实 半夏 生姜 芍药 大枣 方解 和解少阳 和胃降逆止呕 泻下热结，行气消痞 调和脾胃 调和诸药 柔肝缓急止痛 配伍特点 和解少阳为为主 内泻阳明为辅为辅 运用 1辨证要点 本方为治疗少阳阳明合病的常 用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满 痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点 。 2加减变化 兼黄疸者，可加茵陈、栀子以 清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡 索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海 金沙、郁金、鸡内金以化石。 3现代运用 本方