第6节_葡萄膜病课件

第六章 葡萄膜病 前葡萄膜炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体 炎三种类型 症状 疼痛、畏光、流泪 眼睑痉挛 视力减退 定义和症状 睫状充血、混合充血 房水混浊 角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性 体征 房水闪辉 体征 角膜后沉着物 体征 虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后 粘连、结节状改变 瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变：晶体表面可遗留环形色素斑 眼后节改变： 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿 和视盘水肿 体征 虹膜粘连及瞳孔闭锁 体征 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 并发症及后遗症 病史 眼部检查 实验室检查 诊断 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状 充血，KP及房水闪辉。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆 形散大，眼压增高，前房浅。 眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病 史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。 鉴别诊断 散瞳 防止或拉开虹膜后粘连 解除瞳孔括约肌、睫状肌痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环，促进炎症恢复 急性炎症首选后马托品，必要时选阿托品 粘连重时球结膜下注射散瞳合剂 糖皮质激素 常用含激素滴眼液点眼 结膜下或眼球筋膜囊下注射 应用糖皮质激素易引发感染 观察晶体及眼压情况 局部治疗 非甾体消炎药：通过阻断前列腺素、白三 烯等炎性介质的行程发挥抗炎作用。 免疫抑制剂：副作用大，慎用。 抗生素 针对病原微生物 全身治疗 热敷，理疗 并发症治疗：继发性青光眼 、并发性白内障 遮光 其他治疗 特殊类型葡萄膜炎 Vogt小柳原田病 一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风 、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为 特征的疾病。 定义 前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆 液性视网膜脱离 眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风 常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和 渗出性视网膜脱离 临床表现 晚霞样眼底 临床表现 诊断 典型病史及特征性表现 FFA对诊断有帮助 治疗 初发者，类固醇激素，足量，疗程长 复发者，可考虑免疫抑制剂 注意并发症治疗 诊断和治疗 交感性眼炎 穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼） ，在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性 ）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质 的全葡萄膜炎称交感眼。 定义 发病时间：多数在2个月内， 2年以 上发病率低 一般认为由自身免疫反应所致 定义 临床表现 发病隐匿 多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见 前葡萄膜炎：羊脂状角膜后沉着、瞳孔缘结节 后葡萄膜炎：眼底可出现黄白色点状渗出，眼底“晚霞状”外观 部分病例可有眼外病变 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存 临床表现 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存 诊断 前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂 治疗。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质 激素，超敏反应者免疫抑制剂治疗。 及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感 染、应用糖皮质激素可预防交感性眼炎。 治疗和预防 Behcet病 影响全身多个器官的慢性疾病，特征为葡 萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃 疡。故又称皮肤黏膜综合征 与自身免疫反应有关 定义 青壮年男性患者，双眼发病 症状：眼部刺激症 非肉芽肿性全葡萄膜炎，可有前房 积脓 临床表现 眼底：视网膜炎、视网膜血管炎、视网膜 血管炎 合并口腔溃疡等全身表现 临床表现 特征性临床表现 国际诊断标准： 必要条件：复发性口腔溃疡 补充条件：4项中2项即可确诊 1.生殖器溃疡 2.眼部损害 3.皮肤损害 4.皮肤过敏试验阳性 诊断 前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂 治疗。