有关精神发育迟滞ppt模板课件

滇西精神卫生人力资源培训基地 大理州第二人民医院 赵冬冬 一、概念 二、流行病学 三、病因 四、临床表现 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗 主要内容 u精神发育迟滞 (mental retardation, MR)又称 儿童智力低下，智能迟缓等。 u指个体在发育成熟前（18岁以前） u由于各种原因引起的中枢神经系统发育障 碍，从而导致个体的智力水平明显低于同 龄人水平，同时伴有不同程度的社会适应 困难和认知功能缺陷为主要特征的一种综 合征。 二、流行病学二、流行病学 u1988年全国八省市014岁人口流行病学的 调查显示，总患病率为1.20% u其中城市患病率0.70%，农村患病率1.41% ，农村高于城市； u男性患病率1.24%，女性患病率1.16%，男 童高于女童。 三、病三、病 因因 u在中枢神经系统完全发育成熟之前，任何对其 有影响的因素都有可能造成精神发育迟滞。 u按作用因素的不同分为生物医学因素（多见） 和社会心理因素，。 u生物学因素包括：遗传及先天性疾病、母孕期病毒、寄 生虫等感染、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症等导 致的脑损伤或缺氧、新生儿期疾病、以及患儿早期罹患 脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅脑外伤导致的脑 损伤等。 u 社会心理因素：严重的社会隔离、贫困、听觉或视觉 障碍、以及躯体或精神虐待等因素使儿童缺乏接受适宜 刺激或文化教育的机会，亦可导致精神发育迟滞。 四、临床表现四、临床表现 （一）共性表现 （二）精神发育迟滞的特殊类型 （三）精神发育迟滞伴发的精神 障碍 u智商（IQ）低于70分，表现为不同程 度的智力低下和社会适应困难，WHO 根据智商将其分为四个等级。 u 1. 轻度 u 2、 中度 u 3、重度 u 4、极重度 u智商50-69 u心理年龄约9-12岁 u轻度精神发育迟滞最为多见，幼儿期起智能发育较同龄 儿童落后 2、中度 u智商35-49 u心理年龄约6-9岁 u婴儿时期起逐渐表现出各方面的落后：身 体发育、运动功能、语言功能 u智商20-34 u心理年龄约3-6岁 u出生后即可出现明显的各方面功 能的发育迟缓 u智商20 以下 u心理年龄约3岁以下 u极重度较少见，常早年夭折。 轻度中度重度极重度 智商506935492034120mmol/l u属常染色体隐性遗传病 u由于先天性1-磷酸半乳糖尿苷转移酶的缺乏 ，使得半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内 蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。 u确诊后在新生儿期及时停用乳类食物，症 状可消失。 +唐氏综 合症患 者胡一 舟在指 挥表演 u和一般人群相比，精神发育迟滞的患者伴 发精神障碍的比例更高，国外报道约50% u存在各种各样的精神症状 u因存在智力低下的背景，所以很多症状并 不典型，有时多种症状重叠，患者不能明 确表述内心体验，想要给出确切精神障碍 诊断较为困难。 u约4%6%的患者可能出现 u且发病年龄早，既往曾称为“嫁接性精神病 ” u可表现幻听、被害妄想、自语自笑、孤僻 、做怪异动作以及冲动等行为。 u一般症状较单调，思维和妄想内容贫乏， 怪异动作也多简单重复，较少引起强烈情 感反应。 u有较大比例的患者可能存在各种 行为障碍 u如多动、冲动、自伤等，有的表 现刻板、无目的行为，有的本能意 向亢进，不适宜地追逐异性，或当 众玩弄生殖器或手淫。 u受智力低下的影响，很多患者很难准确表达心境 的变化。 u可通过外显的表现如表情抑郁、情绪稳定性差， 脾气急躁、易激惹、哭泣、攻击冲动或迟滞行为 来推断是否存在抑郁； u躁狂则可通过表情愉悦、兴奋和行为增多来判断 ，但行为一般缺乏引人共鸣的感染力。 （一）诊断 u根据病史、精神和体格检查及智力测验确 定诊断以及严重程度。 u有条件的尽量进行相关辅助检查明确病 符合3个标准： u1.起病于发育时期（18岁以前）； u2. 智力明显低于平均水平，IQ70 u3.有不同程度的适应性行为缺陷：根 据其年龄，不符合该文化背景下对社 交和个人要求的标准。 u标准化的智力测验评定量表对MR的诊断至关重要 ，可选用韦氏智力测验（Wechsler Intelligence Scale）来评估智商； u根据年龄，分别选用韦氏成人智力量表(16岁以上 )、韦氏儿童智力量表（616岁）以及韦氏幼儿 智力量表(46.5岁)。 u 4岁以下幼儿因难以配合智力测验，可选用发育 评定量表。 帮助明确病因，或了解躯体情况 u染色体检查和基因检测 u生化检查及酶学分析 u脑电图 u头颅MRI或CT u 听力检查 u1.暂时性发育迟缓 u2.特定性发育障碍 u3.精神分裂症 u4.儿童孤独症 u5.注意缺陷与多动障碍 u治疗原则是早发现、早干预、综合治疗。 u病因治疗 u教育和训练 u伴有精神障碍者需药物对症处理 u尽快查找病因，争取早期病因治疗。 u先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症已 列为我国法定新生儿疾病筛查病种，可在 最早时间内获治。 u如对半乳糖血症和苯丙酮尿症给予相应饮 食治疗 u先天性甲状腺功能减低症可以给予甲状腺 激素替代治疗 u由多专业人员共同配合完成，包括医生、 家长、学校教师、康复专业人员（物理治 疗师、言语治疗师、工娱治疗师、心理治 疗师）等。 u目前国内康复专业人员的培养尚处于起步 阶段，各类专业人员对患者的转诊、治疗 配合以及衔接能力也急需提高。 u能够接受小学低年级-中年级的文化教育 u根据情况可选择在普通小学或特殊学校就学 u家长和老师应强化对患儿的学习辅导，力争多进 行一对一的教学，灵活使用教学方法，多采用直 观、形象的教学方式，使患儿最大程度的掌握文 化知识。同时应重视生活自理能力和社会适应能 力的训练，包括个人卫生料理、日常家务、打电 话、购物、乘坐交通工具、社会交往、自我管理 和躲避危险等内容。到适宜年龄及时进行职业训 练，争取让患者掌握一门可以赖以谋生的技能。 u一般在特殊学校就学或居家由家人照管 u训练目标为尽可能提高生活自理能力、语 言表达和一定社会交往能力，但最终难以 达到生活独立。 u伴有躯体残疾的患儿还需进行躯体功能康 复训练。 u加强护理和看护为主 u训练较为困难，需经反复强化训练，力争 掌握最基本的言语，能表达冷暖、饱饿和 不适，能躲避危险。 u 加强护理和看护，无法训练。 u恰当地选用精神药物 u控制精神症状 u减轻照料者的压力、改善训练效果、 提高患者和家属的生活质量。 u抗精神病药物治疗 u根据躯体、经济情况及安全性考虑，最好选择非 典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、阿立哌 唑、喹硫平等（美国FDA已批准前三个药物用于 13岁以上的精神分裂症治疗），或较安全的典型 抗精神病药物如奋乃静。丙戊酸钠、卡马西平等 抗癫痫药也可使用。 u小剂量开始，逐渐滴定至有效剂量，对于儿童和 青少年患者更要谨慎，注意监测血常规、肝肾功 及心电图等指标。 u抑郁患者选用抗抑郁剂：SSRI或SNRI作为首 选； u躁狂患者选用非典型抗精神病药物或抗癫 痫药。 u选用哌甲酯治疗 u从小剂量0.2mg/kg开始滴定，最大不超过 0.50.6mg/kg。 u如脑活素、吡拉西坦、神经生长因子、多 奈哌齐等； u这类药物有效性的循证医学证据还有待进 一步积累。 u避免贴标签 u家长面对现实 u客观评价患儿现状，既不盲目乐观，也不 轻易丧失信心，使他们相信，只要坚持科 学的康复训练和治疗，孩子的智力和运动 发育是可以改善的。 u要注意到这类患儿家长的育儿压力很大， 应予以关注，加强鼓励和心理疏导，对部 分伴有明显情绪障碍的，可以选用抗抑郁 剂治疗。 u 概念（基础是智力的问题） u 临床表现 u 治疗 病例讨论1 患者，女，14岁 主诉：自幼反应迟钝，言行紊乱2月 患者自幼反应迟钝，做事迟缓。一些复杂的家务活不 能完成，但可以喂猪、扫地、洗碗等简单劳动，上学 后小学二年级学习就明显吃力，记忆力差，反复死记 硬背仍难考及格，之后是跟班读书，成绩差，只能考 30-50分，2月前的一天患者突然不主动讲话，活动 呆板，有时哭泣，家长问她为何哭，患者不能解释。 3后患者会莫名自笑，紧张不安，有时诉有人要来杀 她，欲躲起来，在屋内把门窗关得严实，大白天还要 拉窗帘，不愿意上学。2月来不愿外出，话少，失眠 ，体重减轻。 病例讨论1 入院检查：头颅CT未见异常，查体和 各种化验检查正常 精神检查：神情，思维贫乏，存自笑 ，不协调精神运动性兴奋，被害妄想 ，无自知力。韦氏智力测验：68分。 诊断：“？“ 病例讨论2 患者，男21岁，无业 主诉：言行异常12年，加重1月 患者自