第十章异常妊娠_s9 羊水过多课件

羊水过多 polyhydramnios 平凉医专妇产科教研室 目的要求 u理解羊水过多的病因、临床表 现、诊断、处理。 概 述 u凡在妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多 (polyhydramnios) u羊水过多的发生率为0.51 u妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20 。 病 因 确切原因不十分清楚 u胎儿畸形 羊水过多孕妇中，约18%40% 合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化 道畸形最常见. u多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠 的10倍，尤以单卵双胎居多 u孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO或 Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性 肝炎、孕妇严重贫血。 u特发性羊水过多 约占30% 临床表现 u通常羊水量超过3000ml时才出现症状 。 u急性羊水过多 u慢性羊水过多 临床表现 u急性羊水过多：多发生在妊娠20 24周，由于羊水急剧增多，数日内子 宫迅速增大，在短时间内由于子宫极 度增大，横膈上抬，出现呼吸困难， 不能平卧，甚至出现紫绀，由于胀大 的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流 ，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张 。孕妇行走不便而且只能侧卧。 临床表现 u慢性羊水过多：约占98%而且多发 生在妊娠2832周.羊水逐渐增多， 缓慢增长，多数孕妇能适应 临床表现 u宫高、腹围均大于同期孕妇。 u腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大 ， u有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分 有浮沉感，胎心遥远或听不到。 u羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早 产。 u破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥， 破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。 u产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产 后出血。 辅助检查 uB型超声检查：AFD超过7cm即可考虑 为羊水过多）。若用羊水指数法（AFI ），18cm为羊水过多。Phelan则认 为20cm方可诊断。经比较AFI显著优 于AFD法 u同时发现胎儿畸形、双胎等。 辅助检查 u羊水及母血甲胎蛋白（-FP）含量测 定：开放性神经管缺损的胎儿，-FP 随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经 管缺损胎儿时，羊水-FP值超过同期 正常妊娠平均值3个标准差以上。而母 血清-FP值超过同期正常妊娠平均值2 个标准差以上。 处 理 u原则：对羊水过多的处理，主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重 程度。 处 理 u羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。 u （1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显 心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后 注入利凡诺50100mg引产。 u （2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15 16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓 慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊 水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后， 腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时 仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应 用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等 引产。 u （3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后 再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 处 理 u羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度 与胎龄而决定处理方法。 （1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周） ，应穿刺放羊水，用1518号腰椎穿刺针行羊 膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水， 一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓 解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应 在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。 严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早 产。34周后可重复以减低宫腔内压力。 处 理 u（2）妊娠已近37