牙颌面畸形的外科矫治课件

1 牙颌面畸形的外科矫治 Surgical Correction of Dentofacial Deformities 四川大学华西口腔医学院 1 2 牙颌面畸形是一种因颌骨发育异常所引起牙 颌关系失调及颜面形态异常，常见的颌骨发 育畸形包括发育过度和发育不足两大类。 2 3 学科发展简史与形成 18491849年年 HullihenHullihen 手术矫治下牙槽前突手术矫治下牙槽前突 19271927年年 WassmundWassmund LeFortLeFort I I型型 骨切开术骨切开术 19541954年年 CaldwallCaldwall 口外途径口外途径VROVRO 1957 1957年年 ObwegeserObwegeser 口内下颌口内下颌SSRO SSRO 3 4 在20世纪70年代，美国学者Bell对颌骨 及颌周软组织血供系统进行了系列研究，创 建了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了 现代正颌外科的生物学基础。 4 5 5 6 6 7 现代正颌外科的特点 外科与正畸联合，形态与功能并举外科与正畸联合，形态与功能并举 手术必须遵循颌骨血液动力学规律手术必须遵循颌骨血液动力学规律 定量化诊断设计与高精度手术要求定量化诊断设计与高精度手术要求 正颌外科是医学与艺术的结合正颌外科是医学与艺术的结合 7 8 外科正畸（Surgical orthodontics） 正颌外科（Orthognathic Surgery） 8 9 错错 合合骨性错合骨性错合 美国（美国（3 3亿）亿） 中国（中国（1212亿）亿） 40%40% 40%40% 5%5%（6 6百万百万) ) 5%5%（2 2千千4 4百万百万 ） 流行病学调查 9 10 牙颌面畸形一般可以分为获得性（牙颌面畸形一般可以分为获得性（acquiredacquired）和）和 发育性（发育性（developmentaldevelopmental）两大类。获得性畸形）两大类。获得性畸形 是由于外伤或其他外部因素导致的面部畸形或组是由于外伤或其他外部因素导致的面部畸形或组 织缺损。而发育性畸形则是由于面部骨骼发育异织缺损。而发育性畸形则是由于面部骨骼发育异 常所致，正颌外科治疗的主要对象是发育性牙颌常所致，正颌外科治疗的主要对象是发育性牙颌 面畸形。面畸形。 10 11 牙颌面畸形的病因 一般认为，错合畸形的病因可分为遗传和一般认为，错合畸形的病因可分为遗传和 环境因素，或皆有之。至于二者对畸形形成环境因素，或皆有之。至于二者对畸形形成 的相对重要性目前尚无定论，但可能遗传对的相对重要性目前尚无定论，但可能遗传对 颌骨发育的影响较大，而环境对牙齿位置关颌骨发育的影响较大，而环境对牙齿位置关 系的作用更明显些。系的作用更明显些。 11 12 遗传因素 牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的 遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或 多因子遗传，临床上解释为一种遗传倾向多因子遗传，临床上解释为一种遗传倾向 ，表现为亲代与子代之间面型的相似性。，表现为亲代与子代之间面型的相似性。 12 13 环境因素 环境因素包括出生前（母体子宫环境因素包括出生前（母体子宫 内）和出生后环境因素两大类。个内）和出生后环境因素两大类。个 体在胚胎发育过程中由于受到某些体在胚胎发育过程中由于受到某些 宫内致畸因素如感染、营养、内分宫内致畸因素如感染、营养、内分 泌及机械等因素的作用可以导致颌泌及机械等因素的作用可以导致颌 面发育异常。面发育异常。 13 14 后天环境因素主要是指神经肌后天环境因素主要是指神经肌 肉适应性功能变化对颌面生长发肉适应性功能变化对颌面生长发 育的影响，如先天性肌无力，佝育的影响，如先天性肌无力，佝 偻病，骨髓炎，关节强直，腭裂偻病，骨髓炎，关节强直，腭裂 修补术等。修补术等。 14 1515 1616 1717 18 除了某些明显的环境致畸因素外。目除了某些明显的环境致畸因素外。目 前多认为颌骨生长发育异常引起的骨性前多认为颌骨生长发育异常引起的骨性 错合主要由遗传因素所致。持这种观点错合主要由遗传因素所致。持这种观点 的学者不再寄希望于通过正牙或功能矫的学者不再寄希望于通过正牙或功能矫 治来改变骨骼生长型，而倾向于在面部治来改变骨骼生长型，而倾向于在面部 生长发育完成后进行外科生长发育完成后进行外科正畸联合治正畸联合治 疗疗。 18 19 牙颌面畸形的分类 用安氏法对牙颌面畸形进行分类用安氏法对牙颌面畸形进行分类 类骨性错合：双颌前突，颏部发育畸类骨性错合：双颌前突，颏部发育畸 形等形等 类骨性错合：下颌后缩、上颌前突，类骨性错合：下颌后缩、上颌前突， 或上颌前突伴下颌后缩。或上颌前突伴下颌后缩。 类骨性错合：下颌前突、上颌后缩，类骨性错合：下颌前突、上颌后缩， 或下颌前突伴上颌后缩。或下颌前突伴上颌后缩。 19 2020 2121 22 检查与诊断 面部形态检查与美学评价面部形态检查与美学评价 口腔内检查与牙颌模型分析口腔内检查与牙颌模型分析 正颌外科正颌外科X X线头影测量线头影测量 颅面形态结构的三维测量颅面形态结构的三维测量 口颌系统功能的检查口颌系统功能的检查 心理状况分析与评估心理状况分析与评估 22 23 面部外观检查面部外观检查 面部形态美学评价面部形态美学评价 23 24 面部外观检查 正面观：平均面型，长面型，短面型正面观：平均面型，长面型，短面型 和偏面型等和偏面型等 侧面观：直面型，凸面型和凹面型。侧面观：直面型，凸面型和凹面型。 鼻唇角、审美平面，颏唇沟和下颌角鼻唇角、审美平面，颏唇沟和下颌角 。 24 2525 2626 27 口腔内一般检查口腔内一般检查 牙颌模型分析牙颌模型分析 牙弓及基骨弓的测量牙弓及基骨弓的测量 27 28 正颌外科X线头影测量分析 头颅侧位及正位头颅侧位及正位X X线头影测量线头影测量 正常成人头影测量标准的建立正常成人头影测量标准的建立 计算机化计算机化X X线头影测量系统线头影测量系统 颌骨曲面断层颌骨曲面断层X X线片分析线片分析 28 29 Lateral and PA cephalometric films 29 3030 3131 32 颅面形态结构的三维测量 面部立体摄影测量技术面部立体摄影测量技术 颜面莫尔条纹分析颜面莫尔条纹分析 颅面结构三维颅面结构三维CTCT重建重建 32 3333 3434 35 口颌系统功能检查 肌肉功能的检查肌肉功能的检查 下颌运动功能的检查下颌运动功能的检查 咬合功能的检查咬合功能的检查 颞下颌关节的检查颞下颌关节的检查 35 36 心理状况分析与评估 求医的内在动机与外在动机求医的内在动机与外在动机 分析分析 患者心理素质和精神类型患者心理素质和精神类型 特殊职业与美容期望值特殊职业与美容期望值 36 37 正颌外科治疗指征: 严重颌骨或牙牙槽骨畸形， 其严重程度超过了单独正畸 治疗可能矫正的范围。 37 38 牙颌面畸形的治疗设计 根据诊断得出初步矫治计划根据诊断得出初步矫治计划 手术方法的选择手术方法的选择 正颌外科的疗效预测正颌外科的疗效预测 38 39 头影图迹的剪裁拼对（头影图迹的剪裁拼对（VTOVTO） 计算机模拟手术及面型预测计算机模拟手术及面型预测 颅颌面三维手术设计颅颌面三维手术设计 模型外科（模型外科（Model SurgeryModel Surgery） 39 4040 4141 4242 43 主要步骤 术前正畸治疗术前正畸治疗 正颌外科手术正颌外科手术 术后正畸治疗术后正畸治疗 43 44 术前正畸治疗 去除牙代偿（去除牙代偿（decompensationdecompensation） 排齐牙列，调整上下牙弓排齐牙列，调整上下牙弓 建立恰当的覆合覆盖关系建立恰当的覆合覆盖关系 44 4545 4646 47 术后正畸治疗 排齐错位牙，调合排齐错位牙，调合 关闭剩余间隙关闭剩余间隙 稳定关系，防止复发稳定关系，防止复发 47 48 上颌正颌外科术式 上颌LeFort型骨切开术 上颌前部骨切开术（AMO） 上颌后部骨切开术 48 4949 50 下颌正颌外科术式 下颌支矢状骨劈开术（下颌支矢状骨劈开术（ SSROSSRO） 下颌支垂直下颌支垂直/ /斜行骨切开术（斜行骨切开术（ IVRO/IOROIVRO/IORO） 下颌前部根尖下骨切开术（下颌前部根尖下骨切开术（ AMSOAMSO） 50 5151 52 正颌外科技术的发展与进步 颌骨手术动力系统及口内照明装置 手术途径由口外改为口内施行 下颌手术部位从下颌体向下颌支演变 正颌外科手术的计算