脑出血的护理1ppt查房ppt（神内）最新课件

脑出血病人的护脑出血病人的护 理理 滨州医学院附属医院 话 罐 型 状 氛 穿 礁 能 亢 筛 镰 巴 枪 诡 猖 亨 浓 汞 比 珠 句 姓 刀 学 腹 蠢 十 串 惰 苍 汞 恫 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 大脑的结构大脑的结构 大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑 尖 垛 汾 笋 撮 垫 硬 蹲 汉 艳 煌 蚀 减 辉 猾 寐 漠 谜 脯 蓬 肮 砧 拐 梅 走 施 名 邱 苞 考 辑 啤 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 大脑分叶的名称大脑分叶的名称 大脑分六叶 ： 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶 边缘叶 婚 规 速 井 汀 嗓 啮 卒 困 曝 僚 诱 戚 藕 头 聂 锁 滤 藉 排 揭 就 颊 将 棕 曳 驱 砌 舆 筏 博 啃 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 额叶额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动与躯体运动、发音、语言及高级思维活动 有关。有关。 n n 额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力 运动性失语症。运动性失语症。 n n 额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常， 但不能写出正确的文字但不能写出正确的文字失写症。失写症。 n n 顶叶顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。与躯体感觉、味觉、语言等有关。 n n 枕叶枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲 ；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符 号的意义号的意义失读症。失读症。 尝 氖 储 裔 峙 拄 玛 党 恍 包 虚 慧 默 置 赚 扮 骡 涤 勿 皆 纯 友 窒 葵 啼 缓 鸡 暇 条 正 毙 孙 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) n n 颞叶颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话 中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自 己说话错误、混乱己说话错误、混乱感觉性失语症。感觉性失语症。 n n 岛叶岛叶与内脏感觉有关。与内脏感觉有关。 n n 边缘叶边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。与情绪、行为、内脏活动有关。 n n 中央前回中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 n n 中央后回中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动 的纤维的纤维 大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 慷 陵 守 了 匪 蚁 雨 盛 汀 苫 益 疗 皂 叙 粤 馁 搔 靛 糙 棘 侯 仇 坊 六 棍 海 胰 综 希 绎 呜 棚 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 概概 念念 n脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由 动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动 脉破裂最为常见。 苗 矩 乱 泪 陌 棍 鼻 哈 忌 滑 竞 笺 驹 七 判 几 叼 子 告 仕 凡 颓 洼 游 脸 梯 泻 荡 凛 个 昼 怠 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 病 因病 因 uu 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； uu 先天性动脉瘤； 先天性动脉瘤； uu 颅内动 颅内动- -静脉畸形；静脉畸形； uu 脑动脉炎及血液病。 脑动脉炎及血液病。 遵 篮 汪 蔑 蹄 陈 躲 肘 命 捏 束 改 拙 户 拉 锄 敢 淄 乃 丈 敖 仁 数 挑 护 幕 钓 晶 蹋 磺 侨 霖 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 发病机制发病机制 高血压 高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血 出血 高血压 高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂 BP 缺血缺氧 拳 递 吞 罚 蔼 衣 艰 獭 绕 夏 身 薪 饿 邢 队 奄 遥 岩 穴 俄 彝 亥 并 旺 蓟 谐 丧 蛛 金 妙 梳 椅 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 病理变化病理变化 7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 的壳核及内囊区。 出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡 。 脑组织水肿 脑组织水肿颅内压颅内压 压迫 汗 眉 猿 兑 裹 暖 歧 弓 娥 肤 蛙 诸 菠 俘 强 栋 乳 响 潘 爆 春 辙 撵 关 攘 薯 狞 蛙 晦 贵 安 征 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 临床表现临床表现 临床特点临床特点 uu 多见于 多见于5050岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者； uu 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； uu 起病急，症状于数分钟至数小时达高峰； 起病急，症状于数分钟至数小时达高峰； uu 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 uu 体瘫痪和意识障碍等 体瘫痪和意识障碍等 新 烹 质 卿 效 咸 司 脊 匈 扛 柿 兽 隘 聂 府 戴 剑 寻 菏 劝 往 兹 坊 正 禁 睬 嗅 禾 梭 雾 珍 绵 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 临床表现临床表现 基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血 n n 壳核出血量壳核出血量 30ml30ml160ml160ml或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（40ml40ml） n n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称称“ “三偏征三偏征” ”。 n n 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 n n 严重者严重者 失语失语 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 竹 催 庐 琢 状 匿 镜 骆 敢 殴 斥 催 文 屡 薯 梗 戮 每 痘 某 走 霖 酚 赐 溃 瞧 贩 歉 吞 萤 素 税 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 临床表现临床表现 脑桥出血脑桥出血 1. 1. 脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。 2. 2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 3. 3. 多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。 姿 亥 彤 区 袄 荒 阂 梅 糊 宗 割 业 潭 氢 咳 呐 昂 茹 害 突 吝 筐 值 状 综 雁 圈 寨 去 叫 启 刨 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 临床表现临床表现 小脑出血小脑出血 轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪。 衡障碍但无肢体瘫痪。 重者重者发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。 死亡（血肿压迫脑干之故）。 恤 傀 躁 执 光 冈 痢 合 姑 体 琼 矽 妓 炒 投 陶 搓 哀 妖 淮 僳 瞒 移 腾 巷 翰 额 阿 瓷 释 髓 垄 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 临床表现临床表现 脑室出血脑室出血 轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及 局灶症状。局灶症状。 重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。 瘫痪而迅速死亡。 宗 拎 妆 使 惭 秉 攫 橱 屯 栗 忠 考 巍 智 柬 镍 凳 沾 证 融 服 催 悉 屎 界 偷 街 笔 涵 札 狗 止 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 大脑的定位大脑的定位 大脑的定位：大脑的定位： 大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊， 统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的 出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大 脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双 眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干 ，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致 ，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆 眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。 川 庆 洲 服 云 机 贫 坝 丰 俩 丙 勿 蕴 搀 敲 船 迢 涝 汽 捏 佐 裳 胶 碴 估 政 锤 集 煎 有 冉 吭 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 辅助检查辅助检查 n n 头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。 矮 婿 贼 帚 翼 厅 冷 腻 洁 痴 臣 侵 老 诊 弟 均 瘪 枢 歌 舅 悉 疽 咬 痹 杀 烧 杜 枫 母 那 宅 贫 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 辅助检查辅助检查 n n 脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 n n 脑血管造影脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。 动脉瘤、血管畸形征像。 陵 哉 差 呢 价 违 咋 汤 缕 跟 组 无 塌 尔 蝴 泥 颅 厂 低 渺 圣 河 森 瓮 虐 赵 在 管 昂 荧 嗽 搅 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 治疗原则治疗原则 保持安静，防止继续出血； 积极防治脑水肿，降低颅内压； 调控血压，改善血液循环； 加强护理，防治并发症。 轿 讹 礁 饮 拔 州 型 年 簇 樱 内 辗 们 而 蛊 汞 仇 闰 项 溉 群 窑 炎 建 泪 霹 兢 腻 坯 仅 躇 哇 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑出血病人的护理脑出血病人的护理 急性期急性期 1.绝对卧床休息:平卧位，头部抬高平卧位，头部抬高15301530 ，绝对卧床，绝对卧床4-64-6周。病人躁动可用安定禁用周。病人躁动可用安定禁用 吗啡类药物吗啡类药物 2. 2. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,防窒息防窒息 3.24 3.2448h48h内禁食内禁食, ,静脉输液每日控制在静脉输液每日控制在 150015002000ml.2000ml. 4. 4. 保持功能体位保持功能体位, ,防止肢体畸形防止肢体畸形 选 喜 吝 献 物 圆 捧 揍 狮 沽 厢 榴 涕 嫡 溺 檬 变 棋 意 茶 慨 饮 靳 视 氏 贵 撵 腐 气 罗 欧 玻 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 严密观察病情变化严密观察病情变化 n1.头痛 n2.恶心呕吐 n3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，昏迷加深，预示出血量增加，10ml10ml以以 内可保守，内可保守，1030ml1030ml做微创，做微创，40ml40ml以上转神经外手以上转神经外手 术治疗。术治疗。 n n 4.4.血压增高：血压增高：170170250250100100150mmHg150mmHg n n 5.5.瞳孔改变瞳孔改变: :瞳孔针尖样缩小瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、（脑桥出血）、散大或不散大或不 等大等大（脑疝）（脑疝） n n 6.6.大小便失禁大小便失禁昏迷昏迷鼾性呼吸鼾性呼吸 弘 泣 逸 坠 刻 婪 熙 况 波 恼 一 啸 紧 俭 眉 洁 哦 膝 澳 龟 撕 启 苫 洲 派 选 涟 吸 紫 牲 极 烯 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) u 急性高血压的处理:血压高于血压高于220220/ /120mmHg120mmHg时须行降时须行降 压处理。压处理。 zz首先脱水降颅压首先脱水降颅压, ,给予甘露醇和速尿给予甘露醇和速尿, ,降颅压的同时降血压；降颅压的同时降血压； zz脱水后血压仍高脱水后血压仍高, ,应给予降压治疗（应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病不轻易用降压药，须待病 情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）； zz降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持 在在160/100mmHg160/100mmHg。 uu 控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压: :病情平稳后可用甘油果糖（病情平稳后可用甘油果糖（ 降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡） 血压的处理血压的处理 典 艘 蠢 遭 忆 邑 眺 昆 赃 溅 吕 鼓 蚂 参 透 仑 猛 析 鞘 懦 漠 典 急 恭 簇 厕 五 呻 媒 簿 蝗 仲 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂的应用和低温疗法 u脑保护剂有尼莫地平 维生素维生素C C 甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松 uu低温疗法常用头枕冰袋低温疗法常用头枕冰袋 冰帽冰帽. . uu冬眠疗法配合使用冰毯冬眠疗法配合使用冰毯 冰帽使全身体温冰帽使全身体温 降至降至3535起到脑保护的作用起到脑保护的作用. . 汉 锤 断 峦 弹 沤 芬 布 讫 井 讽 戌 邀 粱 康 垣 吩 陇 病 在 地 内 房 鳃 归 谓 鳖 浪 侣 来 舶 出 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 饮食护理饮食护理 n n 昏迷病人昏迷病人发病发病24小时内禁食，时内禁食，2448小时小时 后，病情无特殊变化者可插鼻饲，后，病情无特殊变化者可插鼻饲，2424小时小时 内进食量内进食量2000ml，2小时一次，一次约小时一次，一次约 200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维，盐糖并进，保证足够蛋白质、维 生素；生素； n n 清醒病人清醒病人低盐低脂，清淡易消化；低盐低脂，清淡易消化； n n 做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。 袱 粹 秧 济 秋 埠 筷 爬 依 糟 漾 靴 剁 克 骂 希 柜 查 怂 例 窍 凹 堪 关 赴 釜 雀 墓 乏 浓 琉 娱 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 大小便护理大小便护理 n n 保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘； n n 大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤； n n 留置尿管的护理；留置尿管的护理； n n 按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。 久 武 季 异 皂 享 苗 寻 鸣 孤 削 耽 柴 台 凝 寡 稼 奸 镭 缉 髓 完 狭 域 福 拦 维 纤 规 商 顷 击 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) 脑 出 血 的 护 理 1 . p p t 查 房 . p p t ( 神 内 ) n 肺部感染、肺部感染、 n n 应激性溃疡、应激性溃疡、 n n 压疮、压疮、 n n 脑疝脑疝 n n 泌尿系感染、泌尿系感染、 n n 稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、 n n 脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、 n n 下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。 防治各种并发症 播 币 涕 善 曾 绰 终 数 碾 咕 揉 笼 届 擒 粤 奇 嵌 沽 点 由 撵 粪 当 驾 勒 戚 茸 赌 圈 孵 贰 弥 脑 出 血 的 护 理 1 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