第八章口腔颌面部肿瘤课件

口腔颌面部肿瘤 患病率、发病率 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在 50%-60%。 性别与年龄 年轻化，女性发病上升 概述 流病特点 组织来源 良性：牙源性及上皮源性 恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以 上 采集病史 临床检查 影像学检查 组织学检查 概述 诊断 治疗原则 良性肿瘤良性肿瘤：手术治疗：手术治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤：综合序列治疗综合序列治疗 化疗手术放疗其它化疗手术放疗其它 根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长 部位、临床分期部位、临床分期(TNM)(TNM)及全身情况选择及全身情况选择 概述 治疗 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测 概述 预防 软组织囊肿 颌骨囊肿 涎腺囊肿 皮脂腺囊肿 皮样囊肿 甲状舌管囊 肿 牙源性颌骨囊肿 鳃裂囊肿 非牙源性颌骨囊肿 血外渗性囊肿 口腔颌面部囊肿 基本概念 1. 皮脂腺囊肿 俗俗称称“粉瘤粉瘤 ” 由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上 皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的 潴留性囊肿 常见于面部，小的如豆，大则可至小柑 橘样。发生缓慢，圆形，界清，质软， 无压痛，可活动。 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央 可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。 一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛 、化脓。 囊内容 白色凝乳状分泌物 诊断与治疗 手术切除 沿颜面部皮纹方向作梭形切口。 应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内 容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 1. 皮脂腺囊肿 2.黏液囊肿 最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。 病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及 自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤 。 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的 小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透 明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状 突起。 治疗: 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2 碘酊0.20.5ml，停留23分钟，再将碘 酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去 分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治 疗方法为手术切除。 3.舌下腺囊肿 病 因:是由于舌下腺导管阻塞导致涎腺分泌 潴留而成。 临床表现:最常见于青少年 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位 于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色 ，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大 的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因 创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋 清样液体。 口外型：又称潜突型。主要表现为下颌 下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊 柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。 哑铃型：为上述两型的混合，即在口内 舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。 舌下腺囊肿 根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不 致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切 除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术， 待全身情况好转或婴儿长至45岁后再行舌 下腺切除术。 3.舌下腺囊肿-治疗方案 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 年 龄: 部 位: 特 征: 110岁多见，也见成年人 颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变 透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体 4.甲状舌管囊肿 病 因: 源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 囊内容: 诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混 浊的黄色液体）检查 4.甲状舌管囊肿-诊断与治疗 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 治疗：手术切除 关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除 部 位: 第三、四鳃裂 第二鳃裂 第一鳃裂 颈根部、锁骨上区 下颌角以上或腮腺区 颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘 5. 鳃裂囊肿 病 因: 胚胎鳃裂残余组织 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 年 龄:2050岁多见 特 征:根据部位不同而不同，可癌变 囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体 照片 腮裂囊肿 手术切除腮裂囊肿 牙源性囊肿非牙源性囊肿 始基囊肿 根端囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 牙源性囊肿 发生与颌骨内与成牙组织或牙有关 1根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根 尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增 生而致。 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 2始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶 段，釉质和牙本质形成之前。 3含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之 后，可来自一个或多个牙胚。 4角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板 残余。 多发于青壮年 好发部位: 根端囊肿 前牙 始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部 含牙囊肿 下颌智齿及上颌尖牙区 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 牙源性囊肿-临床表现 特 征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可 导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上 颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消 失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大 时，可引起病理性骨折。 囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶 ，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 牙源性囊肿-临床表现 X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边 缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。 手术摘除。 1. 一般选口内切口，若囊肿位于下颌体 、下颌角或下颌支，应从口外作切口。 2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌 窦穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上 颌窦根治术。 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 牙源性囊肿-治疗 3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前 行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙 根，必要时也可拔除。 4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植 入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材 料从而达到消灭死腔。 5. 角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术 要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝 酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗 法，以消灭子囊，防止复发。 照片 角化囊肿切除及血管化腓骨 移植 青壮年，男女无差别，下颌上颌 好发部位: 下颌骨体部和角部(70%) 上颌双尖牙20%，切牙区10% 良性肿瘤与瘤样病变 成釉细胞瘤(ameloblastoma) 临床表现 特 征: 病程缓慢，可达2030年 初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后 有面部不对称 可产生神经症状（下颌神经麻木） X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半 月形切迹, 根尖有不规则吸收现象 照片 上颌骨造釉细胞瘤 下颌角部造釉细胞瘤x光片 良性肿瘤与瘤样病变 成釉细胞瘤(ameloblastoma) 在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除 成釉细胞瘤恶变率1% 良性肿瘤与瘤样病变 成釉细胞瘤(ameloblastoma) 治疗原则 照片 图示手术切除范围 又名混合瘤（mixed tumor），在唾液腺肿瘤中 最常见。 良性肿瘤与瘤样病变 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 临床表现 常见于腮腺。3050岁多见，女性多于男 性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病 程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现 为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边 界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连， 有移动性，无压痛。 有恶变之可能 照片 治疗 手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切 除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。 腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应 包括下颌下腺一并切除。 良性肿瘤与瘤样病变 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 照片 腮腺肿物切除及面神经解剖 颌下腺混合瘤及腺体摘除 临床表现 多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内 ) 起源于残余的胚胎成血管细胞 生物学行为是可以自发性消退 病程分为:增生期 消退期 消退完成期 良性肿瘤与瘤样病变 血管瘤 治疗 婴幼儿血管瘤可随诊观察，如发展迅 速可进行类固醇激素治疗或手术治疗。 良性肿瘤与瘤样病变 血管瘤 临床表现(五种) 静脉畸形: 好发于颊、颈、眼睑、唇、舌 或口底部位置深-皮肤或黏膜颜色正常位置 表浅-兰色或紫色，边界不清,柔软,可以被 压缩,体位移动试验阳性. 良性肿瘤与瘤样病变 脉管畸形 微静脉畸形: 常见的葡萄酒色斑 多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分 鲜红或紫红色,与皮肤表面平,界清. 手指 压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原 动静脉畸形: 常发生于颞浅动脉所在的颞部或 头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较 正常皮肤为高,能触到搏动,扪诊有震颤感,听 诊有吹风样杂音 良性肿瘤与瘤样病变 脉管畸形 淋巴管畸形: 常见于儿童及青年;好发于舌、唇、 颊及颈部 微囊型: 孤立的或多发性散在的小圆形囊性结 节状或点状病损, 无色、柔软,无压缩性,界不清 ,可造成肥大畸形。巨舌症 大囊型: 主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有 透明、淡黄色水样液体, 体位移动试验阴性,透 光试验阳性 混合型脉管畸形: 存在一种类型以上的脉管畸形 面颊部 照片 颊部 舌部 治 疗 根据病变类型、位置、范围、大小及病 人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括 外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射 、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等 。 良性肿瘤与瘤样病变 脉管畸形 是一个以形态及部位命名的诊断学名词. 非真性肿瘤 病因: 机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物 良性肿瘤与瘤样病变 牙龈瘤(epulis) 临表: 好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭,前磨牙区 多见球形、椭圆形或分叶状; 有蒂息肉状,无 蒂基底宽广; 良性肿瘤与瘤样病变 牙龈瘤(epulis) 可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染 可破坏牙槽骨壁, X线可见骨质吸收牙周膜增 宽,牙松动移位 治疗: 将病变所波及的牙及牙周膜、骨膜及临 近的牙槽骨同时去除. 对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者， 再行手术切除。 1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较 少. 2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为 最常见. 口腔颌面恶性肿瘤 一般特点 3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的 成人. 4.男性多于女性. 5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见. 6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远 处转移. 7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级 。级分化较好，级分化最差，未分化 癌的恶性程度最高 1.特点 为最常见的口腔癌。多数为鳞癌， 腺癌较少见，多位于舌根部。 2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见 ，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背 及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。 口腔颌面恶性肿瘤 舌癌 3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部 恶性程度高 淋巴结转移 4.治疗 以综合治疗为主。早期高分化者 可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 口腔颌面恶性肿瘤 舌癌 特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病 因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢 性刺激有关。 口腔颌面恶性肿瘤 牙龈癌 临床表现：多见于4060岁患者，男性多于 女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨 牙区。 溃疡型多见 治疗 ： 手术为主。 口腔颌面恶性肿瘤 牙龈癌 特 点: 颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜 鳞状上皮。