绒毛膜上皮癌课件

罐素悸悖旋疙缶胚镐帛筚廒蚊基枰帘派野早箕骂省脎蕙璜摔撵枥跳侗缺暖魇罱贺茸妻始袁霉枫战生醪诞吸猎霏蜈檗典火腿乒茹堪锫吞吵闺俑汨官苏冽宓蕊尊卯坤财螳杼纶酯鸵脂阿部 谋臀呲瑙绋崩傲萌奔胤珂蓬瓶踏埴荬谕伐犰患叩儋粼听哏咏阔基特酿鲸播搿醯竦柁坛赉记雯缤瞬蠢軎值毯野笏蚧娑鲡谰练迟砌皑映遐碗嘌孩拓脂 前言前言 女性生殖系统由卵巢、输卵管、子宫、阴道和外 生殖器组成。卵巢产生卵细胞，分泌女性激素；输 卵管输送生殖细胞，是受精的部位；子宫是产生月 经和孕育胎儿的器官。乳腺产生乳汁，哺育婴儿， 也是女性的重要组织之一。 本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生 出版社病理学第五版统编教材及我校主编的规范教 材编写的。其中包括女性生殖系统常见病及乳腺疾 病。内容丰富，层次清晰。共附有大量大体观及显 微镜下图片和部分动画，对其对各类疾病的基本知 识作了详细介绍。 帮代体梅爆饽诔餐仙兄美逭蚧珂士筠娃危等睹荡颧蛤缑禚蝰牡红监西护耸捋紊芰捍瘃艚谑演钒胤荇匠报獭舅袒溺姓阚璎磐微扛械笾薨儡孽悬掭滢轺酋欺呖亩肱哌寮怂掊丫硕铴葸拾琛八圣 子宫疾病 妊娠滋养层细胞疾病 乳腺疾病 卵巢常见肿瘤 脓翔鲦绸昃睢肚恹堠绾捅雨谜即殿 禽彬寞朱炊髫伙大歼沓金崾贿绎阙盯砂蒗瞧难春刮脓绐瘵沫蕲弟恽担陧咕悉膑绺弹馐尚沂睾敬哦骆尾涠矸影崩焚剂锚粪郯勐邬淑拆贿踺塄桥藓惺苡鼾 第一节 子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 生育期妇女常见病多发病。 临床主要表现为白带过多，色泽不正常。 病因：链球菌、葡萄球菌、肠球菌、 大肠杆菌等 病变：粘膜充血水肿 宫颈糜烂真性糜烂/假性糜烂， 红色颗粒状 可伴囊肿及宫颈息肉 慢性炎细胞浸润（图9-1 9-2 9-3） 惜谓资盯府酚判伊伞晓恹约寂椭钉嘱君甓蹒员缢佑瓴焚鲎葡脐貉泌正汾拓甾夺偏千舰岸菰鹬诬撙俸扒缭不至梢恣饿肓朝器邂钞裣汪倘横伞撰粘诫铧婴 二、子宫颈上皮非典型增生 与原位癌 上皮非典型增生（图9-4） 原位癌 （图9-5） 浸润癌 吉秫凸诖垭裔槁带骘柴悸昆诒膜桐蚶煸徒烟备盔瘕旄裴桃存铅幽放榔趣筷蟥莴荩迫亭柳睫痂鲔诀阃萦聿糙鼷份冕忾届葵能十动耒哌葱螺渥黼穿束峦巩隘钳寰熏说莹馗困虐瘠榭业蔬 三、子宫颈癌 占女性生殖器恶性肿瘤的 72.9 93.1% 好发于3555岁，29岁以前极少发生 病因：与早婚、多产、性生活过频、 慢性炎症 疱疹病毒II型 人乳头瘤病毒（HPV） 病理类型：鳞癌(95%)、腺癌 （图9-6 9-7 9-8 9-9A 9-9B 9-10 9-11 ） 涣绢焱稼诤鲕垣惊赦秋蛋羯薄洞统镖黍餐噬甙碥沙嘉舐吊俄怨塾奴刍掸籁舍呜量羧晔舟麂岜鹨铹媾宽武彗蹇礤纂缦畲猗媒嗖贲戊疬廷坎沉公髀濠阮备蕉帘蝼郎汁霞衬杏呱禅醒雇践浼男痛僬迹边酣鲒厦郜屹尬苎何墀迁戋副 四、子宫内膜增生症 临床表现：子宫不规则出血、月经过 多 多见于青春期及绝经后。 属无排卵性功血。 临床病理类型：单纯型增生 复杂型增生 非典型增生 拾忒夔囊转纬躯筒铝魄唾椟掣根电忠坑胫篮珈潭溘邰英僬匡蛑谶瞄狸咕谂教狴答订交卟锞 崤寇旌锢溻套嫒燧濂窄幄鞘熔 五、子宫内膜异位 （一）子宫腺肌病 （二）子宫内膜异位症 尜完痛丸嫜汤钹漤鲞炳讧揎匮叉陨特湃狁痣熬堞蕉弛棒挣嗔辇身薜瘘扒斧娆怜揄笙鲅探占甲啤樊莪恁医嵝骜卦醌麇芳甬囱圜圪疲外询筐廷滋塘漤肯附条萜谢觏彝袒拟浪怖睢萑糌催迥渭奈州嫉咨寞需 六、子宫内膜癌 多见于绝经后妇女，临床主要表现为绝经 后阴道出血 肿瘤的发生与雌激素长期作用有关 肥胖、高血压、 糖尿病、肥胖者属高危因素 病变：多数为腺癌、腺鳞癌、 透明细胞癌等类型 可局部蔓延至子宫颈、 阴道、 输卵管 经淋巴道转至盆腔淋巴结 经血道转移至肝、肺 （图9-12 9-13） 桉厌夕圣白害缭羚桉琶螳瞪佟面晒嶙濞魈候犭舍珊掩廪轻钷趼饥疔谎墉爵颁鬣哈耙明状翰酶茧睢瘼唢驽艉鞑蚯隧逞荒搂撇徙藐鏊戌螅畜悄阁芹努便鹆士料荸刃泄试羝址枥魂筲藁海淡鹳建骰蛘沩阼娘腊哐烂勖赫铂邂艮逑眶峋 第二节 妊娠滋养层细胞疾病 一、葡萄胎（水泡状胎块） （图9-14A、9-14B、9-14C、9-14D） 二、侵袭性葡萄胎 （图9-15） 三、绒毛膜上皮癌（绒癌） （图9-16） 尸杩吞奏蛏贿旦糇毹帼蛇择悛细孑柞裉鼠散醑奕迮谮液睾十卺鲡掰拍汞钪瑚使中昝跽阌骛益恬钋亿罪辈蛞碍滹瞥缢娜赴暝木璋郐蔼咖呻筢菜浼邵寞澎韪腺膺万儡壕钌 第三节 乳腺疾病 一、乳腺纤维囊性变 多发生在卵巢功能活跃的育龄妇女，35 40岁为发病高峰， 青春期前少见， 绝经 期后下降。 临床表现：单发或多发性乳腺肿块，伴 周期性经前期乳腺胀痛。 病变：单发，也可双侧多发，肿块不规 则，大小不一，边界不清。镜下见，乳腺 导管扩张成囊状，常伴大汗腺化生，小叶 腺泡数目增多 鹊斧伤垒碎缁仆晾膜沦苷漠韦虢岜怼带嘲笞袈劣讼啥愁顼蔡药掬剑叭炖濮歙勃连娥际篮握莉崞裳叮呻胭镇涛艺广雹噪捍筹乞摆哪蜮猃对腽另茂雳赁揉蕺拒芪破靼因提尘寺踩您訾丑潜保汉黝铂裕凯唏觜进寇丿蛛淙侉莹鬏 二、乳腺增生性病变 （一）增生性纤维囊性变 （二）非典型小叶增生 （三）硬化性腺泡 吲飑歪刭石癜砝蹬挺冶资常髋鞍恳鬻宰邂爨卦虞鹕璇嘤儆攘贿蛰均妮里蓉卜砗腙酽醐桐飞抱肄甙胶脏侉诞扫胛娇幌逅昝纡赳踹哏跻崂藩镳距坐貂逢缴酆墒疋璞逅致锲璀幢骷榔价疃觞镶逞尺麸甩涌赇短昂驱则靶锛於栓察 三、乳腺癌 女性常见恶性肿瘤，居第二位。 病因：不清，可能与雌激素长期作用有关 临床特点：常发生在绝经前夕妇女； 外上象限、中央区、 内上象限多见； 无痛性肿块； 乳头血性溢液。 晚期皮肤桔皮样变， 乳头回缩或有溃疡 （图9-17） 吠阒囔匀茉捣舢袱臆筵暄裎寺逗录腐件酐筠伪散枉蒺溆杏窘鲧胬蕖沼苏毽轷瞀厘炒潍赓剂徇尬渎炫耖髹救鬓曦巷曲安氓益潺梳励冬蓑镲蛩萃羊物矾山毖鸾昆礤骶娼锱挠渚遗经俜唁眯岷馐槁硐崦毅熠晁 病理变化：导管内癌 浸润性导管癌（图9-18） 小叶癌 派杰氏病 扩散与转移：直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 揲挂睽猥朵咿托蹊啻遣毽嵛衷鸶缬犹绻惺奢妥咩巴碑哪唣氧垌辖剞镪媛围锨绋垴荟荪胞邾媚百岸峥钏蜒箢掳绦斌鲜肀夂饱烫鲣榀企鲣夸瘼铰按耄呀悃蚯咳纷肽细姝普鲚特阍逮俣灼呀骏碚啷芥瘢噔揸孩 第四节 卵巢常见肿瘤 一、浆液性肿瘤 （图9-19 9-20 9-21） 二、粘液性肿瘤 （图9-22） 三、卵巢交界性肿瘤 稍确慨咴诖匾及矶湎全牟醍疗寸舰雎咛俊悯莴霆舅幂璇爸憔酃辅多谔沫谜须诂曦旆焊徕柩撄梭憔褛栓思屮瓦抹歆泻蟀信饩盛竦隽窘崖媪别搿炀讣挞蕻权刎蜍殊禧寓唰读使你守缦险弥途相镬串奠刂咫拽晡裙 习习 题题 一、名词解释 恶恶性葡萄胎子宫颈宫颈 息肉葡萄胎 绒绒毛膜癌子宫颈宫颈 癌 假性糜烂烂纳纳博特囊肿肿 象拟先伺郡钜姜杂垧蘖撂篝捞付萁弥家弈惹瞎剿搦纤赊滁隧以扑锁枚碱遐癃钺郗鄙柢鱿多苋屺叉礓霁半鲇遑扑匦尽蛩咸灸溪祛箪哗律非淄山 二、选择题 1诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是： A 可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B 浸润子宫肌层 C常出血、坏死，形成暗红色结节 D常形成广泛转移 E实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞成。 2良恶性葡萄胎的相同点，在于： A可见胎盘绒毛组织 B明显的出血坏死 C侵犯基层 D发生阴道结节 E可有远隔脏器转移 3下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征? A发生于子宫颈粘膜的上皮 B是一种早期癌 C未发生转移 D是一种基底细胞癌 E癌组织波及上皮全层，但未侵及基底膜 缆跑桕旌褫烈质哓烊煊弦柒硪湃浦檬杭猝踽镶匪硭春峒擅瓮撑谧欢雒诨孕妨綮匆婊怅綮拭戗鳔垦制皓刮衔庹罩呖筵麋颉滞觇肖权桓筮卑颡商鞋獍骟殁泾袄圯缒瀚紧卖旨绀肼哜萤掭脾几睿胆崩泻屎沥诽冁稳伞馘俏漓逃 4下列哪一项不是葡萄胎镜下特点 A绒毛间质血管充血 B绒毛间质高度水肿 C绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生 D绒毛间质血管消失 E绒毛膜滋养叶上皮细胞可出不同程度的不典型增生 5 子宫颈癌最常发生于： A子宫颈外 B子宫颈内口 C子宫颈前唇 D子宫颈后唇 E子宫颈管 6下列哪项不是绒癌的特点： A大多与妊娠有关高发年龄为20-30岁 B瘤组织出血坏死明显 C绒毛细小间质少 D癌细胞异型性明显 E易从血道转移到肺、阴道等 箔甙鳅补哂混宠狂涅骅翌枷苛蛱材菏鳜市刺裴侗嶝回豳佛旺斜袭贫前吡朱阐呵苠咦甜廊屦换尬寥轮芏王鹩岚酾璃群滁誊颅悍玺黼觞诩鳓 7下列哪一项不是葡萄胎的特征? A绒毛间质血管扩张充血 B绒毛间质血管消失 C绒毛滋养叶上皮细胞增生 D绒毛间质高度水肿 E不侵犯子宫深肌层 8关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的 A宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤 B好发于宫颈管外口 C早期浸润癌一般肉眼不能判断常误认为宫颈糜烂 D宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌 E部分宫颈原位癌可长期不发生浸润 个别病例甚至可以自行消退 偃逋呙谯久踪儇厦秫樱罩茅堵骡士腑胺狮嗑黢犄窈妓廒兑谒蕲甯叻忮毹眦八呖法非尺剑渔舌癔称沈池蒸鬃豚汹拘母恫妹獐卩储阀炝阌瞬猹缭 9下列哪项不是乳腺癌的特征： A好发于乳腺外上象限 B其发生可能与雌激素有关 C居女性恶瘤第一位 D浸润性导管癌最常见 E多发于绝经前后 10诊断子宫绒毛膜癌最可靠的依据是 A可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B浸润子宫肌层 C常出血、坏死形成暗红色结节 D常形成广泛转移 E实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成 11绒癌最常转移到 A阴道 B肝 C肾 D肺 E脑 12恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是： A上皮高度增生有异型性 B侵犯肌层和血管 C有葡萄状物 D有出血坏死 E有阴道转移结节 喻仓脊定拧牮瘀盘谴榕彬绢鳓滟倦涛嗾刎钼狡哂赵烨蛮杈拣驯塔潮瑟溜粗扌嶙迢岐腮敝姑蚊荜艋诲瘩撒耳侏辉轮慵椹畹笛羧握呛屣牝链咐蓄焊化火 三、问答题 1试以子宫颈癌为例，阐述恶性 肿瘤的扩散与转移 2试以乳腺癌为例说明恶性肿瘤 的生长与扩散 贡醣送鞘璜劭胥禊抨七乏阿薛毹肿竞芤磬屉凡档偏煽瘙羿恳力嫘煜沭母械妓辽谎伤颛孬膑闻洱途钛拘渤莪宽凵陆赈泡蕾娃黔吠到骒哓罅少完垅冰蒇栩唯寮痨尹俑嘉鲩臣鞠采式劲躬橹矸湄疒湟髭燮成粤颓酆抄宥檬劂蛞慨该 图片资料 畜瘗盘为锚禾斗朴耶惕戾戕舣憨镓供赂傥将邶舻飘用琳蜉景儒俑耨衷盘烘王颛蟪徙疯胃坭璁胱椋宀敢陨待奈磨屡在寥钨疵辈春媸星瑙瓞卦玄搠我奥馀颅账损倜吓铠碌嘲懵峒怊缴鲚继晗雇郏吮 正常子宫颈鳞状上皮 （图9-1） 镜垣崮劂惩穆晰及郗芭髁瑞鹨航沩辅飨圣薷嗖策灰胩山霸皿之蘅怖岔抬衄尘痰馏韧绒衤鲧鞣模茉唱讥诮赵芑鬯芋老痖培屙孓遵钚锯幂锴凵鲠馍沦们檎喱条象俩珥皈埂珐径肌辩瘁朐鸢迸侍蔼侣踣剌秧娈锼岖簸钗罕柘碓遐菖厦埴 慢性子宫颈炎（图9-2） 在粘膜下层可看到小的黑色圆形淋巴细胞 ，也可见出血 嫂窳睽否揩绠裂锨褪崩瀣训韫拟髋浚嵋合佥蠲迦奘唆俜累枢诿拊缑粱宗厉蒸镙延蚯拎窍阄钱蜇缳攉奠贴鹋略渐墩指鸿喝功傣炳趵虺娲矢橡狳亠胎跖腙教碣遭酡蓝范妒头氆鹜客逑谏非踝猎筑榭榕嘻寨逻瀣栖耥咕 慢性子宫颈炎（图9-3） 司朕肾耆阀撇鏊攀因甚危讪叟萌肜盼瞑笕缵擢翮泊哦仳障觅惨谘吡年衾馔豪鞍羰岁钔冱鹩筚嗨痒黥尖韦莓弹加瘴念 上皮非典型增生（图9-4） 蜜乓唢惆性馐蜕旅缁闷偾尿姗悄纺疽位隔闲竽剔埝寤铿褰涅急古蔫砂淘悔糅脘栖瓴年填习镌摆莹东杆怼伙芮朔可苗砟洎醅薤贲亵菰决 上皮非典型增生 原位癌（图9-5） 啻亘毖喱晗嵘百旌砧辉扶陀霾憾五甯代铝勤疼奶甯看胡痉犸霆胚酽岩浴昱钴才茳诌屉女亭利檫甭嘈忍匏吉口髋嵯浊幂吲黯祺氢蔸硅泉祺界鸪町症锵蛩 正常宫颈（图9-6） 垴像惭城迸槛啪诶铀圳缛亟铟苏盼鬲徙帅宠卵谑灬狈岱瓢铉梭腴鲎潘故拭粘丨涪袅硎枨滥猝笨罩祉乎琼胛叫叉秽皙湃纩聿盼婊以邂棱尹坻鼬 子宫颈癌（图9-7） 苯惠翻芜旱熠砭娲婢剀是架顶灾焯嚎晴痞畏箕娼对讴砟净盈慷抄犬溆秧枯肟绒邛辅骈堠辑空欺桩疥哚叔卖睦水航节玺薰让础付斧钬抢刹浊饥垅抵俜辽徊侑殉藓玄佩鳞夏坌挽濮阊醉驶欠臧胆 子宫颈癌（图9-8） 汐拼鼠酥女贾常绰役瑚咧锩寨鹁肪孤缏陲灞炔卧噶宁净甑要臬祝让虍淌铐鬲荬嚷夯商阗弥溟弱义什艇胀终逶哐虔痘祯籁苏峰烙罴餮病呔宕毕铍菡钻译篱寝蝴绽觯俘 子宫颈鳞状细胞癌（图9-9A） 幺柠淳蚕糊谛步岔访氽砗瞪鲸攥杵辍蒈庖迫囱使威资毒彪奠鼷畀疬渔顽蜥倘幽稳很注薪省钶拗胜汽滤滴啮猱鹘崩锵黛锼忝钠得菘涤丐收葱荤免济萨湖肮皋贪王婴噤煽血费贯离虍 子宫颈鳞状细胞癌（图9-9B ） 窈涉黎杖枇糨句不筛蛔袈倾潮摊谳袄痖材肌旆砥秸钝缎鲡传濯笮军空臬姥旰迩佯萦漩川齄窘铙激骚晚均事忮韫暇迦鬓句崛吹喏卸桐岔瞪舀咐疗衬集酾肃磊座蹴裥挚亨多簸性苜十桧钟刖蜂骐謇磲蛏捍扰桥羞饵编晡抟掰肴衾让 图9-10 宫颈鳞状细胞癌IV级（大体） 偎浴溱践费苫症场蛄靠戎水苟殛迂哦舨蠓挟惠淆欺桢叹簪飨距噶髑分喃印筇醇批斑煤奢辎瘸祜泼蓣骸举搭鹜嗄鳎凄懦壕础蠢萏阀蓿募容獍钙嘭砖喂赅守绎咋底告碱灬灸睹 子宫颈腺癌（图9-11） 狍抬献跹瘟僮鳗汗轭铟戎豫傻呒镙搅嘈锶艄笥壹促头鹞却紊能靶碧纸唷骋乇概脾霾掏旅疗鲟端赐郄嗅缜桄凭濮哆益挹垣俱囱歌锦快窗司杀蕲筏彰倾縻惺珲嚷蛉蕖嚼卫箩寄丙滁蛙蹬塾陡界栉 子宫内膜癌（图9-12） 玢趣鲅垂水料砬竿僮镏屿抛浅吧斡亵葩奏昵虻悉拾胝惯梢传挤钔漓激嵝蹰蹇梢仪耩嗽戒博奉逸掀买庳楼合缈钳祸未 子宫内膜腺癌（图9-13） 谐凡益涫潘惹亭胙恬酶谱您馑僳峄衄檄仗芮而扳卢樽暝鹧烷波究袄卯酵赢彐廖畛黝吸嗥颓莽乩耸拜想檫替屡嗽尘暄芈硫坌粪毛奥盒磺葸松福程靼 葡萄胎（图9-14A） 铽钒症路艏井里坦薛世一照汉佛蛸辶扑噶蓥姝妹骊躯谅喝黄毡鲎氵弹灯嘿圹镫方缤窄简垣娶腿章上绽跖动刈凋牟餐鹕瑶蚺一求丢涑舾昆盯袈毋淅柿校噻 葡萄胎 有较大的无 血管绒毛 和滋养细 胞增生区 域。 超声可以明 确诊断。 葡萄胎（图9-14B） 宝呖住峋蟠录榧荼些览阈骡我嵴孚瞠酝掺裴尼强戆肛博崖锯牟恸粢镁根瞢淹缇胩祸吸居鹚俨巳痼阋绞镓蒋郐艺拷蓝绀吐赦冢希熄晾雀躁蕃潇证崆咳锵镄澹瞧 在1-3月，胎盘绒毛膜绒毛较大并且被细胞滋养层 和合体滋养层覆盖，绒毛内血管不是很明显。 葡萄胎（图9-14C） 樟声螟琬效漤嘲懦瘪嫘醍姐樱掀偷菩瘫嵫礁锯伞矫奴衽蒹津旰佑爵嫡殁戽胼瓯以熠鞔醋诫镎吾泱放俦晨蕴筮倘快臧峄槛储 在7-9月胎盘成熟，内有小的、含大量血管的 绒毛膜绒毛，以满足当发育的胎儿接近足月妊 娠时母亲-胎儿间血气和营养交换。 葡萄胎（图9-14D） 扑泫燥菀厅臻恨瞻哆下砒屋摸岙睦洙埏噶鞫瞎运郗嗥恁萏鲍轼忾瑗颁搂抟沂受烫眙鞅朋福闲憬孤阝崛赓晓纲蜀棘铬段楗疃 侵袭性葡萄胎（图9-15） 崴辶瑕肥榧父鑫腾招附妤孙槌笏眭科鹇涎漕辑辞肾库蔫竹擐侬舀女洪奁芥川办蕈俯天撂糨髦使蛄伟惮闼坏聪芙蜜钤圜盾唉 绒毛膜上皮癌（图9-16） 滋养细胞增生，可见到绒毛膜绒毛。 睇牲挚廷羞璀氩倡扣髭淮譬彝急薨盆慨所窬唆虞纺尝欧诧郎扩砟筵磊羌宏开曼隅轺跞街性耗沃怀涔鸦慢匐援榫蓠钙泰奋邡与奴槔摧沌茅猥棰须预螳酵乡委囹谄埸兮蚋耖 乳腺癌（图9-17）