第十六章慢性非传染性疾病的预防控制课件_1

公共卫生学院 孔丹莉 2 v掌握：慢性非传染性疾病的概念； 慢性非传染性疾病的共同危险因素； 常见慢性非传染性疾病的预防与控制 。 v熟悉：常见慢性病的流行病学特征和危险素 。 v了解：其他内容。 目的要求 3 v 概述 v心脑血管疾病的预防与控制 v恶性肿瘤的预防与控制 v慢性阻塞性肺病的预防与控制 内 容 4 第一节 概述 vv慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs) 简称“慢性病”或“慢病”， 是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据 ，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病 的概括性总称。 5 现状 v1963年慢性病死因构成比27.49； v2004年慢性病死因构成比61.81%； v2012年慢性病死因构成比85.00%； v 80%慢性病发生在低、中收入国家中； v 约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群； v 世界上慢性病的发生男女机会相同； v 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡； v 如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2 型糖尿病能够预防,40%癌症亦可以防止。 6 常见的慢性非传染性疾病 1. 心脑血管疾病 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中 2. 营养代谢性疾病 肥胖、糖尿病、痛风、缺铁性贫血、骨质疏松 3. 恶性肿瘤（癌） 4. 精神、心理障碍 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症 5. 口腔疾病 龋齿、牙周病等 7 常见慢性病疾病间的关系 胖 肥 某些 癌症 糖尿病 胆囊 中风、心 脏病发作 A粥样 硬化 高血压 8 主要慢性病的共同危险因素 9 常见慢性病与危险因素的内在关系 慢病防治的目的 慢病往往可治疗但不能治愈，所以慢病防治的 目的： v在人生命的全程预防和控制慢病的发生； v降低慢病的患病、早亡及失能； v提高病人及伤残者的生活质量。 慢病防治原则 v强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病4种共 同的危险因素，进行生命全程预防； v三级预防并重，以健康教育、健康促进为主要手段 的综合措施，将慢病作为一类疾病防治； v全人群和高危人群策略并重； 慢病防治原则 v传统保健系统服务向创新性慢性病保健模式发展 ：鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理 ，加强病人定期随访，加强与社区、家庭合作； v加强社区慢性病防治的行动； v建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区 行为危险因素干预项目。 13 第二节 心脑血管疾病的预防与控制 14 心脑血管疾病（cardiovascular disease）：指心 脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血 的疾病。是脑血管疾病和心血管疾病的总称。心脑 血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致 残率和死亡率高。 定 义 常见危险因素 v高血压: 高血压患者1.6亿 v血脂异常: 血脂异常患者1.6亿 v糖尿病: 糖尿病患者2千万 v肥胖: 体重超重者2亿人，肥胖者6千万 v吸烟: 吸烟者3.5亿 v缺乏体力活动、膳食不合理 v年龄、性别、家族史等 16 健康意识差 17 为什么要重视心脑血管疾病的防治？ v据估计，我国每年新发脑 卒中200万人（现患700万 人），新发心肌梗死50万 人（现患200万人）; v每年死于心脑血管疾病的 人数达250万-300万； v发病呈增长趋势； v大量患者残疾，失去劳动 和生活能力，成为社会巨 大负担。 18 案例讨论 芬兰北卡：1970s, 人们经济水平不高，但心脑血管 疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍 当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事 农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。 19 问题： 1、北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原 因？ 2、如何通过第一级预防来降低北卡地区人群 心脑血管疾病的高死亡率？ 20 北卡做法 v北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的 综合性健康促进研究项目之一（1969-2001） v目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑 血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压 ），并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio 地区为对照） 21 干预措施举例（膳食） v成立多个中心，协调各个部门的协作 v启动营养教育项目 v社区中各种组织团体的共同参与 v与食品工业相协作 v食品标签 v价格政策 22 1972-1997北卡地区30-59岁年龄人群中某些饮食指标的变化（%） 男 女 1972199719721997 脱脂牛奶0.1160.223 菜油1.2332.135 黄油8510818 干预结果 23 24 25 26 高血压的发病原因 v在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习 惯的诱发而发病。 v发病与否大部分决定于生活习惯的负荷： 遗传因素的比重占30-40 生活习惯的比重占60-70 27 高血压的流行病学特征 v 一般工业化程度高的国家较发展中国家患病率高？ v我国人群高血压患病率18.8，达1.6亿（高发）。 v我国的规律是北部、西部高，东部和南方低： 1991流行学情况调查前五位为西藏、北京、内蒙古、河 北、天津， 均超过了11%。（饮食习惯：食盐量（南甜北咸） 、 动物性食品、饮酒等） 而广东、广西、上海、浙江、江苏等南方省市的患病率 均低于10%； 海南省最低，为5.9%； 城乡间比较：城市高于农村？ 28 v年龄分布：随年龄呈明显的上升趋势 2002年：1844岁: 9 4559岁: 29 60岁 : 49 v性别分布：40岁以前男性高于女性 更年期后：相同 或女性高于男性（可能与女性更年期 变 化有关）。 v职业分布：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高 度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者，以脑 力劳动为主的职业人群患病率最高。 29 高血压预防、治疗的重要性 1. 心脑血管疾病最大的危险因素。 2. 高血压的脏器损害：引起脑卒中，心脏病（心绞痛 、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动 脉硬化。 3. 患病率高（三最）。 4. 一般民众对高血压预防的重要性认识不足： 2002年: v知晓率：中国 30，美国 69% v治疗率： 25%， 53% v控制率： 6%, 35% 30 高血压发病的危险因素 v 食盐的过度摄入 v 蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少） v 肥胖 v 体力活动减少 v 大量饮酒 v 精神高度紧张等 31 高血压的预防与健康管理 1.限制钠盐摄入量：减盐教育，40ml 或30g/日 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 应控制在30ml/d: 大瓶啤酒1瓶(2罐350x2） 或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶 34 4. 减轻体重：降低血压，增加药效。 从饮食习惯和运动入手。 5. 适度的体力活动和体育运动：减肥、缓解紧张、 降低肾素血管紧张素系统活性降低血容量 。（30min/d快走， 10周降低收缩压 10mmHg） 6. 其他： v戒烟：心血管疾病危险因素 v保持良好的心理状态：紧张生活和工作节奏，长 期焦虑，不规律生活血压升高、心跳加快 ；影响药效 35 二、血脂异常 v高脂血症：指血浆中胆固醇（TC）和甘油三酯（ TG ） 水平升高 v高脂蛋白血症:血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表 现，故又称.。 v血脂异常：血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低 也会增加动脉硬化和心血管疾病的风险，为全面准确地 反映血脂代谢紊乱状态，有学者建议称为 TC 6.2mmol/L (240mg/dl) 理想范围4.6-5.2 (180-200) LDL-C 4.2mmol/L (160mg/dl) 【基线低密度脂蛋白胆固醇】 HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl) 理想值 1.5mmol/L (60mg/dl) TG 1.7mmol/L (150mg/dl) 36 血脂异常的流行病学特征 v与西方人群的差异： 我国高甘油三酯（TG）, 低高密度脂蛋白(HDL)血症为主， 西方人群是以高胆固醇（TC）血症为主； v患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高， 中老年患病率明显高于青年; v患病率城市人群高于农村。 37 血脂异常的危险因素 v 饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取： TC ,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸； v身体活动不足 v超重与肥胖 v吸烟：烟草大国, 生产和消费占全球1/3以上。 38 血脂异常的预防与控制 1.膳食指导 生胆固醇指数 39 生胆固醇指数高血 压；吸烟率。 43 冠心病的危险因素 v 高血压 v 高胆固醇血症 v 吸烟 v 糖尿病 v 肥胖 v 年龄、性别 44 冠心病的预防 第一级预防：减少人群总体的行为危险因素，积极治疗高危 个体。预防策略：健康教育、环境干预或立法减少不利于 健康的行为。 v降低血压 v合理膳食 限制总能量的摄入 限制脂肪摄入 限制胆固醇摄入 碳水化合物占总热能的65%左右为宜 限制食盐的摄入 供给充足维生素和矿物质 v禁烟限酒 v适度运动 45 第二级预防 v吸烟： 目标：彻底戒烟，且远离烟草环境； v血压控制： 目标：140/90 mmHg； v血脂控制： 目标：LDL-C100 mg/dl； v体力活动： 目标：30分钟/天，每周7天(最少每周5天) v体重控制： 目标：BMI：18.524.9 kg/m2； 腰围：男性90 cm，女性80 cm； v糖尿病控制： 目标：糖化血红蛋白（HbA1c）7% v抗血小板及抗凝治疗 v肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用 v受体阻滞剂应用 v流感疫苗接种 v强调心理平衡 46 ABCDE防治法 vA：阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制 剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) vB：阻滞剂(blocker)、控制血压(Blood pressure control)、控制体重指数(BMI control) vC：戒烟(Cigarette quitting)、降胆固醇 (Cholesterol lowering)、中医药(Chinese medicine) vD：合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、复合维生素(Decavitamin) vE：运动(Exercise)、教育(Education)、情绪 (Emotion) 47 四、脑卒中 概念 脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性 神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，高血压 和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因。 脑卒中包括3大类： 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 48 脑卒中的流行病学特征 v死因顺位： 我国卫生事业发展情况统计公报2003年结果，城市居民 和农村居民的主要疾病死因顺位中，恶性肿瘤第一，脑血管 疾病居第二位，死亡专率分别为105.4/10万和89.9/10万。 v 疾病负担： 2001年，我国慢性病引起的疾病负担调整伤残生命年 （disability adjusted life years, DALYs）损失已达70， 其中脑血管病在所有死因中位居DALYs的首位，占总 DALYs的比例为17.9。 v高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。 49 脑卒中的危险因素 v生活习惯： 大量饮酒：脑血管痉挛，血小板增多-血流调节不良， 高血压，高血脂，心律失常 吸 烟： CO加速动脉硬化 运动不足：超重与肥胖。运动减少TC合成，防止血管老 化，抗自 由基，抗血栓 不健康饮食习惯：能量、SFA，高盐肥胖、高血压、 高血脂；不喜欢吃水果蔬菜 v疾病： 高血压：小动脉硬化-动脉瘤，破裂出血；血管腔狭窄、 血管扭曲-缺血性梗死。 血脂异常： 糖尿病：脂代谢紊乱；小动脉狭窄、硬化-脑梗死 v遗传因素：多基因 v高龄（60岁）;长期工作紧张；周末常常不能休息 50 脑卒中的防治 1.第一级预防: 健康的生活方式 （1）合理饮食 （2）限制饮酒，严格戒烟 （3）控制体重，增加运动 （4）合理安排生活和工作，劳逸结合 （5）保持良好的思想情绪 51 坚持控制高血压、血糖和血脂等的治疗 v有规律的长期坚持有效的控制和治疗高血压 v定期做身体检查，监测空腹血糖浓度 v定期测量血脂，合理饮食配合必要的降血脂药 物控制高脂血症 52 2.第二级预防 v早发现、早诊断、早治疗，强调及时就医的 重要性。 v“失去时间，就是失去大脑！”脑卒中抢救的 最佳时间是3小时之内。 53 脑卒中的前兆 （1）突然头晕； （2）肢麻、面麻和舌发麻； （3）说话吐字不清，流口水； （4）突然一侧肢体活动不灵活或无力，有的出现肢 体抽筋或跳动； （5）头痛程度突然加重； （6）原因不明的跌跤； （7）精神状态发生变化； （8）全身无力伴出汗； （9）恶心、呕吐伴呃逆； (10) 嗜睡，整天想睡觉，但呼之就醒； （11）一时性视物不清。 54 第三级预防 为了减少脑卒中的后遗症，应尽早进行神经功能 锻 炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复，防止复发 脑卒中的预防5 S Salt Sitting Snacks Smoking Sugar 55 第四节 恶性肿瘤的预防与控制 v2000年全球新发癌症病人1010万，死亡620万，现 患病例2240万。 v全球癌症发病顺位依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌 和胃癌。 v死因顺位依次是肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌。 v2000年，中国肿瘤死亡病例140多万，其中肺癌30 万，肝癌28万，胃癌26万，食管癌14万，白血病4 万，乳腺癌2万。 56 恶性肿瘤的流行病学特征 v 死亡率呈明显上升趋势。 v 我国高发癌谱变化趋势明显，死亡率下降最明显 的为宫颈癌，上升最明显的为肺癌。 v 农村癌症死亡率的上升趋势明显高于城市。 57 恶性肿瘤的危险因素 v人口老龄化 v生活方式：吸烟、膳食不合理和感染 癌症死亡的43归因于此 v 社会环境因素 v 遗传因素 58 遗传因素对癌症发病（死亡）的影响 部位 遗传因素的比例（） v 前列腺癌 42 v 大肠癌 35 v 胃癌 28 v 乳腺癌 27 v 肺癌 26 v 卵巢癌 22 v 白血病 21 v 子宫颈、体癌 0 59 生活习惯对癌症发病（死亡）的影响 生活习惯 所占比例（） v吸烟： 30 v饮食： 30 v生殖及性行为： 3-7 v空气污染： 5 -7 v饮酒： 3 v感染、其它： 10 60 常见恶性肿瘤的主要危险因素 61 恶性肿瘤的预防 三级预防 v第一级预防 1.控制吸烟 2. 合理膳食 以植物性食物为主的多样化膳食 维持适宜体重 坚持体力活动 鼓励全年多吃蔬菜和水果 选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食 不要饮酒 肉类食品 总脂肪和油提供的能量：1530 限制食盐 减少真菌对食品的污染 食品保藏 食品添加剂和残留物制定并监测安全用量 营养补充剂 食品的制备和烹调 3. 控制感染 感染乙肝病毒可使肝癌危险性增加40倍，是肝 炎、 肝硬化肝癌的主要原因 新生儿接种乙肝疫苗，控制乙肝感染，降低肝 癌 4. 消除职业危害 2001年中华人民共和国职业病防治法 第二级预防 v癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高 生存率的主要策略之一。筛检是重要途径之一。 v 肿瘤十大症状： v任何部位的肿块，尤其逐渐增加的 v非外伤性溃疡，尤其经久不愈的 v不正常的出血或分泌物 v进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感进行性吞咽困难 v久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血 v长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦原因不明者 v大便习惯改变或便血 v鼻塞、出血，单侧头痛 v黑痣突然增大或有破溃出血 v无痛性血尿 63 64 v第三级预防 规范化诊治方案和康复指导，进行生理、心理、 营养和锻炼指导。 临终关怀 65 第五节 慢性阻塞性肺病的预防与控制 概念： 慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺，COPD”是以气流受 限为特征，气流受限不能完全逆转的一类疾病。主 要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两 种疾病。 支气管哮喘发展到晚期而出现不完全可逆的气流 受限也属于COPD