精品课程讲课幻灯第6章牙周疾病的预防课件

牙周疾病的预防、口腔癌的预防 1 1 1 1 牙周疾病的预防 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 2 2 2 2 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 1牙周疾病的概念 1.1. 牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨） 病变的总称 牙龈病（牙龈炎）： q龈缘炎（不洁性龈炎） q肥大性龈炎 q妊娠性龈炎 q青春期龈炎 q剥脱性龈炎 q非肿瘤性牙龈增生 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 3 3 3 3 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 牙周病： q牙周炎 v成人慢性牙周炎（CAP） v青少年牙周炎（局限型） v快速进展型牙周炎（RPP） v儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP） q咬合创伤 q牙周变性 q牙周萎缩 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 4 4 4 4 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 1.2. 预防的对象： 龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎） 1.3. 性质： 牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过 程 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 5 5 5 5 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 2多因素病因（No.P1） 2.1. 始动因素： 牙菌斑： q龈下菌斑：非附着菌斑、 q特异菌斑 细菌的致病机制： q细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物 q细菌本身 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 6 6 6 6 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 2.2. 局部促进因素： 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 7 7 7 7 牙周病局部促进因素 牙石沉积于牙面或修 复体表面的以菌斑为基质的钙 化或正在钙化的钙盐晶体。多 见于下前牙舌侧和上磨牙颊侧 ，可分为龈上牙石和龈下牙石 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 8 8 8 8 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 9 9 9 9 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 10101010 牙石的致病作用 1）表面坚硬粗糙，机械刺激牙龈 组织 2）表面可形成未钙化的菌斑 3）牙石的多孔结构容易吸附大量 细菌毒素 4）妨碍口腔卫生措施的实施 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 11111111 2、软垢 疏松的附着于牙面、修复体表面、 牙石和龈缘处的软而粘的沉积物， 由微生物团块、脱落的上皮细胞、 白细胞、唾液和少量食物碎屑组成 ，容易去除。软垢的形成有利于细 菌的繁殖，可导致口腔异味和轻的 牙龈炎。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 12121212 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 13131313 3、食物嵌塞 在咀嚼过程中，由于各种原因 ，食物碎块或纤维被咬合压力 楔入相邻牙的间隙内，称为食 物嵌塞，是导致局部牙周组织 炎症和破坏的最常见的原因之 一。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 14141414 4、创伤牙合 牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的功能刺 激，当咬合力超过牙周组织的承受力时，可 发生牙周组织损伤。导致这种创伤的咬合状 态称为创伤合。 早接触、修复体过高、夜磨牙、正畸治疗加力 不当 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 15151515 不良习惯、不良修复体、牙列不齐 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 16161616 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 2.3. 全身影响因素： 内分泌异常 吸烟 营养不良 血液疾患 药物和放射线 精神紧张 增龄性变化 遗传因素 宿主的免疫炎症反应 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 17171717 吸烟对牙周组织的影响： 1、烟雾和热量是牙龈呈慢性炎症状态 2、口腔卫生状况较差 3、牙槽骨丧失较不吸烟者为多 4、导致免疫学改变能降低牙周组织对感染的 抵抗力 5、抑制成纤维细胞生长并使其不易附着于根 面，影响牙周创口愈合 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 18181818 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 2.4. 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系： 年龄（岁）口腔卫生牙槽骨吸收（%） 26-30好14 不好25 41-45好22 不好40 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 19191919 2.5. 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻 底清除牙菌斑），采取综合方法。 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 20202020 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 3流行病学特点： 3.1. 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一 （1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。 （1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。 （1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87% 3.2. 是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占 1/3 3.3. 早期没有明显感觉，容易被忽视 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 21212121 一从预防的角度认识牙周疾病 ： 4. 预防的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 “2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一 WHO：18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血 ，不应有6mm或更深的牙周袋。 WHO西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过 25% 我国：15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段（ CPITN=0） 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 22222222 二牙周疾病的预防 1三级预防： 一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 23232323 二牙周疾病的预防 2自我保健 2.1. 菌斑显示 2.2. 菌斑控制的临床评估 菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数100% 受检牙面总数=受检牙总数4 20%表示菌斑基本控制 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 24242424 二牙周疾病的预防 2.3. 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、 牙线、牙签 有效刷牙(P1-1)： 牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan） (P1-2) ( P1-3) 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 25252525 二牙周疾病的预防 2.4. 掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2. P3) 2.5. 定期检查，接受教育，发现疾病，及时治 疗 2.6. 认识吸烟对牙周健康的影响 (P4) 2.7. 增加营养，增强体质，积极治疗和控制全 身疾病 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 26262626 二牙周疾病的预防 3专业性保健 3.1. 机械性清除牙菌斑： 预防性清洁术（dental Prophyloxis） 瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8 岁牙龈指数从0.71降到0.32，10-11岁从0.66降到 0.34，13-14岁从0.97降到0.18。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 27272727 二牙周疾病的预防 3.2. 洁治 3.3. 牙线 3.4. 去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食 物嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形 等。 3.5. 牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 28282828 二牙周疾病的预防 4药物控制菌斑： 抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素 灭滴灵 5药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽 6牙周冲洗：(P5) 0.2%洗必太、1%双氧水 7在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和 专业保健相结合 (P6. P7. P8. P9) 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 29292929 三牙周疾病研究的新进展 1牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群 的检测和诊断 2“牙周筛选检查法”（Periodontal Screening Examination PSE） 3. 牙周病的危险因素 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 30303030 四小结 1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周 炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑 为基础，通过自我保健和专业保健相结合的 综合措施，来控制疾病的发生和发展。 2牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。 3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 31313131 四小结 4洁治是专业性牙周保健的主要内容。 5教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专 业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。 附：美国1990年口腔卫生目标 指标8：至少75%成人应意识到良好的个人口腔卫 生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要 性。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 32323232 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 33333333 四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周 组织影响的实验研究 （白求恩医大） 狄强 孙清穆 分组： 1正常大白鼠+粉末饲料 2咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料 3粪食 4咬颌创伤+粪食 5糖尿病+咬颌创伤+粪食 6糖尿病+粉末饲料 No. P1 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 34343434 四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周 组织影响的实验研究 结果： 1单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显 牙周病变 2咬颌创伤（2组与1组比较）牙周组织发生变化 3咬颌创伤+菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化 4单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤+菌斑，4组） 第8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但 第24天可见基本修复，而三因素（创伤+菌斑+糖尿病，5 组）第24天时完全未见修复。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 35353535 四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周 组织影响的实验研究 结论： 1菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。 2糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 36363636 刷牙与口腔卫生的关系 （美国） Loe No.P1-1 菌斑指数牙龈指数 开始实验0.430.27 停止刷牙10-21天1.671.05 恢复刷牙10天后0.170.11 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 37373737 （1959） Schei 刷牙与牙槽骨丧失的关系（%） 年龄组正确刷牙不正确刷牙 上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙 21-2512111413 26-3013122018 31-3513122826 36-4020183127 41-4519233425 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 38383838 保健牙刷： 符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙 刷 1牙刷头不能太大，刷毛排列合理； 2刷毛细软弹性好； 3刷毛顶端磨圆； 4刷柄便于握住。 No. P1-2 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 39393939 （我国）学生保健牙刷卫生标准 项目（mm）幼儿小学生中学生 牙刷全长115-120150-155155-160 刷头长度16-1824-2826-30 刷头宽度8-99-119-11 刷毛高度8-99-1010-11 排 数333 刷毛直径0.180.18不超过0.2 毛面形状平齐平齐平齐、平花 刷柄形状直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度 刷毛顶端磨圆磨圆磨圆 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 40404040 牙膏的组成 No. P1-3 成份百分率（%） 磨擦剂(Polishing agents)25-26 碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅 洁净剂（detergents）2 十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠 润湿剂（humectents）20-40 甘油 胶粘剂（binding agents）2 羧甲基纤维 素钠 芳香剂香精1.5 水15-50 甜味剂稳定剂3 药物氟化物、抗菌素、中草药2 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 41414141 牙周探诊出血的组织学和细菌学 背景 （北医）孟焕新 曹采方 郑麟蕃 研究对象： 健康8例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙 周炎15例，共40例。 探诊出血指数（BI）：改良Mazza法分6级 0=牙龈健康，外观正常 1=龈炎有颜色改变无探诊出血 2=探诊点状出血 3=出血流满龈沟但不溢出龈沟 4=出血溢出龈沟 5=牙龈自发出血 No. P2 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 42424242 牙周探诊出血的组织学和细菌学 背景 结果： 1BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，BI值 高说明炎症程度重。 2探诊出血是龈炎早期指征。 3出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于 不出血病损，BI值与此菌呈正相关。 牙周疾病的预防、口腔癌的预防 43434343 自我评定牙龈出血 使口腔清洁的另一方法 No.P3（芬兰） J. Ainamo 研究对象： 入伍新兵188人 方法： 1根据探诊出血配对设三组实验组和对照组 2试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙 后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。 3复查：一组，1个月后；2组，3个月；三组，6个月。 No.