肺泡性肺癌影像学表现课件

肺泡癌的影像诊断 概述 在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%. 男性为多,发病高峰在4060岁.50%以上 为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也 可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫 星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性 实变. 病理 伏壁式生长(lepidic)特征： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破 坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见 支气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组 织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死 组织及扩张的细支气管。 1 大体分型 孤立病灶型，结节或片状 ，规则或不规则，大多在 肺的外周部，位于胸膜下 ，大小常相差较大，直径 0.74.5cm，由于具有较强 的促结缔组织增生的作用 ，故多呈分叶状，伴有胸 膜凹陷征，密度不均匀； 大多系非粘液分泌型，痰 细胞学检查多为阴性，纤 支镜也常难以奏效，即使 PET也有50%的阴性率； 蔡祖龙报道一组63例 除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸 膜凹陷等)外，提出以下几个特点： 病变位于肺野外周或胸膜下； 形态不规则可呈星状或斑片状； 空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38； 细支气管充气征发生率也较高，约占33.3； 蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时 小泡很微细，病变呈现细网格状改变； 磨玻璃密度； 胸膜凹陷征出现率高，占85.91； 个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹 状样改变。 多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节 ，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或 有个别较大结节即母结节，结节内可有空泡或 钙化，结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型 的过渡； 弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈 肺炎样故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的 实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节 ，并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合 并称弥漫型。预后极差，已失去手术机会。 二临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无 症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC 的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液 痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸 闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及 弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以 上症状均无特异性 CT表现 孤立型 2多发结节型 3弥漫型 孤立型 除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束, 胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . 病变位于胸膜,大小约2 4cm. 形状不规整可呈星状,斑片状. 空泡征 空泡征 有文献统计占50%-70%.它指的是结节内 小灶性透光区,其直径5mm,以便和肺 癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合 细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见 于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%-40%. 蜂窝征 多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样. 磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺 泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 胸膜凹陷征 此征出现较高, 有报道达75%- 90%. 2多发结节型 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不 等,每个结节与孤立结节相仿. 右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区 3弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液 ,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模 糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结 核.有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺 蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一 的低密度影 左下野大片实变, 内有蜂窝状低密 度影,右肺中叶实 变. 枯枝征 大叶性肺炎支气管充气征 枯枝征枯枝征 但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征! 癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征” 有人认为:枯枝征和蜂房征同 时存在,有定性的意义! 磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺 泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 肺段实变与血管造影征 增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影 两肺弥漫分布的斑片状及结 节影 两肺弥漫性小结 节,大小不等,随 意分布,边缘尚 清.病理证实为 肺泡癌. 动态观察:病变不断增大 ,增 多 诊断与鉴别诊 断 孤立型(S-BAC)诊断 首先是周围型肺癌的诊断，大多 具备一个周围型肺癌的CT特征如 分叶征、细短毛刺、空泡征或细 支气管充气征、胸膜凹陷征以及 明显强化征等； 其次是进一步的分型，部分BAC常有 一些较为特征性的CT征像，病灶大 多位于外周或胸膜下，呈多结节或小 片状或星状，可有棘状突起，以及“ 蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示 BAC的诊断。 1. 结核性或炎症性病变 。文献有较多的描述 ，有时很难，必要时 可作增强扫描，可较 好地区分。 TB BAC BAC与TB 炎性假瘤 2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身 也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从 诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后 再进一步诊断BAC的可能性。 腺癌 3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC 一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出 这种诊断尚有困难。 4与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进 入肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境 界较模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常 伴有空泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形 ，无分叶，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现 与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断 。肠道与胰腺的肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之， 对上述能产生磨玻璃样改变的病变除注意形态学方面的 鉴别外，应密切结合临床表现，加以分析判断，一般可 作出准确鉴别。 弥漫型(D-BAC)诊断 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶 段分布的多发结节、有血管造影征和 支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房 状浅淡密度等较有特征性，可提示诊 断。 若临床有大量白色泡沫痰，则可诊断 但在实际工作中常被误诊 鉴别诊断 因为D-BAC可以肺段或肺叶分布，边缘模糊有 支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样 肺炎 当D-BAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似 实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽 肿也可出现 以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结 核，对于上述病变应加以仔细鉴别。 1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征， 其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗 变细，似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树 枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的 急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野 常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症 状。 3. 淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征：故应与D-BAC鉴 别。前者病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚 ，不伴蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。 炎症 4. 淋巴瘤：可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与 DBAC有相似之处。但其支气管充气征多为支气管树的 主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂 房征与磨玻璃征。 5. 肺不张：一般体积缩小显著，叶间裂有明显移