精侵蚀性葡萄胎（学习资料）课件

侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞 过渡增生所引起的疾病。 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点： 葡萄胎 侵袭袭性葡萄胎 绒绒毛膜癌 生物学行为为 良性 低度恶性 高度恶性 形态 绒绒毛结结构 有 有 无 瘤细胞异型性 无 轻度 明显 肌层浸润 无 有 有 转移 无 可有 有 预预后 好 较好 差 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 ，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也 称为称为“ “恶性葡萄胎恶性葡萄胎” ”。它与良性不同，可穿破子。它与良性不同，可穿破子 宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内 形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可 导致病人死亡。导致病人死亡。 一、病理 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型，胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。主要对临床预后有一定的参考价值。 葡萄胎 绒癌 二、临床表现 （一）（一）. .原发灶表现：原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后延迟，一般排空后4646月子宫恢复正常大小，若月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。 （二）（二）. .转移灶表现：转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X-X- 线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节，阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高 。 三、诊断 1 1、病史及临床表现：、病史及临床表现： 葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及 转移灶症状。转移灶症状。 2 2、H.C.GH.C.G连续测定：排空连续测定：排空1212周以上或子宫切周以上或子宫切 除除 术后术后8 8周以上，周以上， -HCG-HCG持续高水平，或持续高水平，或 HCGHCG一度正常又迅速升高。临床除外葡萄一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。胎残留或再次妊娠。 3 3、B B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛 蜕变痕迹。蜕变痕迹。 四.处理 (一)化疗：为主。(见后) (二)手术+化疗：子宫穿孔。 病灶子宫内+化疗不佳 。 (三)随访：见后 化疗注意的问题： 1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物 KSM疗效好,副作用轻,常为首选,对肺转移较好 。 5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴 和局部用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适 用于胃、肝、脑转移者。 2.2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。二疗程更为关键。 3.3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。用于脑及脊髓转移病人。 4.4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，联合用药：低度危险病人通常单一用药， 中度以上危险者可联合用药。要求两种药中度以上危险者可联合用药。要求两种药 物能在不同机制上起作用，副作用也不尽物能在不同机制上起作用，副作用也不尽 相同。相同。 5.5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作给药速度：为保证疗效，防止严重的副作 用，用药速度也极其重要。不同药有不同用，用药速度也极其重要。不同药有不同 要求。要求。5-FU5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻静滴比静注疗效好，副作用轻 。MTXMTX静注静注2525毫克连用毫克连用5 5天比天比2424小时连续点小时连续点 滴滴5 5毫克连用毫克连用5 5天效果好，副作用轻。天效果好，副作用轻。 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以810天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。 随访： (一)时间：术后1次/周至阴性1次/1-2月半年1 次/半年2年。 (二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：阴道及宫颈有无紫兰色结节。 子宫体大小、坚度。 卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60