（口腔）涎腺疾病课件

唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病 唾液腺包括： 大唾液腺-腮腺、下颌下腺、舌下腺 小唾液腺-以及位于口腔、咽部、鼻腔和上 颌窦粘膜下层 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎 涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎 第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 手术后腮腺炎手术后腮腺炎 代谢紊乱代谢紊乱唾液减少唾液减少逆行性感染逆行性感染 慢性腮腺炎的急性发作慢性腮腺炎的急性发作 邻近组织急性炎症的扩散邻近组织急性炎症的扩散 腮腺区损伤腮腺区损伤 腮腺淋巴结的急性化脓性炎症腮腺淋巴结的急性化脓性炎症 一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎 常单侧受累常单侧受累 腮腺区红、肿、痛腮腺区红、肿、痛 散在多发性脓肿散在多发性脓肿 波动感不明显波动感不明显 高热高热、白细胞升高白细胞升高 临床表现临床表现 导管口红肿、疼痛导管口红肿、疼痛、溢脓、溢脓 诊断诊断 1. 1.病史病史 2. 2.临床临床表现表现 腮腺区：红、肿、痛腮腺区：红、肿、痛 导管口：红、肿、溢脓导管口：红、肿、溢脓 3. 3.辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 （不宜进行腮腺造影不宜进行腮腺造影） 鉴别鉴别诊断诊断 接触史接触史 获得性免疫获得性免疫 双侧双侧 导管口无红肿导管口无红肿 唾液分泌清亮唾液分泌清亮 淋巴细胞增高淋巴细胞增高 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 咬肌间隙感染咬肌间隙感染 代谢紊乱代谢紊乱 外伤、临近组织感染外伤、临近组织感染 多单侧多单侧 导管口红肿导管口红肿 导管口脓液分泌导管口脓液分泌 白细胞增高白细胞增高 主要为牙源性主要为牙源性 张口受限张口受限 多单侧多单侧 导管口无红肿导管口无红肿 唾液分泌清亮唾液分泌清亮 白细胞增高白细胞增高 治疗：治疗： 1. 1.体液平衡体液平衡 2. 2.选用有效抗生素选用有效抗生素 3. 3.促唾液分泌促唾液分泌 （酸性饮料、毛果芸香碱）（酸性饮料、毛果芸香碱） 4. 4.其他其他 （热敷、理疗、外敷）（热敷、理疗、外敷） 5. 5.切开引流切开引流 儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎 二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎 儿童复发性腮腺炎延期治愈而来 先天结构异常 免疫缺陷 逆行性感染 静止期无不适静止期无不适 腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀 炎症浸润块，少数有脓肿炎症浸润块，少数有脓肿 导管分泌液浑浊导管分泌液浑浊 临床表现临床表现 临床表现临床表现 腮腺造影腮腺造影：末梢导管点状扩张：末梢导管点状扩张 诊断诊断 儿童复发性腮腺炎有自愈性儿童复发性腮腺炎有自愈性 原则：原则： 提高免疫力提高免疫力 促进唾液分泌促进唾液分泌 防止继发感染防止继发感染 治疗治疗 又称腮腺导管炎又称腮腺导管炎 导管狭窄导管狭窄 导管结石或异物导管结石或异物 三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎 单侧单侧或或双侧双侧 腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀 （可与进食有关可与进食有关） 导管口混浊或粘稠液体导管口混浊或粘稠液体 粘膜下粘膜下扪扪及索条状的腮腺导管及索条状的腮腺导管 临床表现临床表现 临床表现临床表现 腮腺造影腮腺造影（主导管腊肠状改变）（主导管腊肠状改变） 诊断诊断 1. 1.去除病因：去除涎石去除病因：去除涎石、扩张导管口扩张导管口 。 2. 2.促使唾液分泌。促使唾液分泌。 3. 3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术 。 治疗治疗 腺体或导管内发生钙化性团块腺体或导管内发生钙化性团块 多发生于下颌下腺多发生于下颌下腺 1.1.分泌物粘滞，钙含量高分泌物粘滞，钙含量高 2.2.导管自下而上，走行曲折导管自下而上，走行曲折 四、涎石病和下颌下腺炎 进食腺体肿大进食腺体肿大 导管口脓性分泌物导管口脓性分泌物 触及硬块，并有压痛触及硬块，并有压痛 涎石阻塞引起腺体继发感染涎石阻塞引起腺体继发感染 临床表现临床表现 临床表现临床表现 X X线片线片 诊断诊断 促使唾液分泌；促使唾液分泌； 唾液腺镜导管取石；唾液腺镜导管取石； 导管切开取石术；导管切开取石术； 下颌下腺切除术。下颌下腺切除术。 治疗治疗 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease)(autoimmune disease) 外分泌腺外分泌腺(exocrine gland)(exocrine gland)进行性破坏进行性破坏 伴各种自身免疫性病征伴各种自身免疫性病征 病因及发病机制尚不明确病因及发病机制尚不明确 第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征 Sgren Syndrome (SS) Primary Sgren Syndrome Limited in exocrine glands Secondary Sgren Syndrome Plus other autoimmune diseases rheumatoid arthritis 50 systemic lupus erythematosus 10 眼部表现眼部表现 泪腺受侵泪腺受侵 泪液分泌泪液分泌 角结膜上皮破坏角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎 异物感、摩擦感异物感、摩擦感 烧灼感、烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳畏光、疼痛、视物疲劳 泪腺肿大泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小睁眼困难，睑裂缩小 临床症状临床症状 唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干 舌颊咽喉部灼热 味觉异常 言语咀嚼吞咽困难 口腔表现 舌表面裂纹 舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红(镜面舌) 猖獗龋 唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染 结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛 其它外分泌腺受累 呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔 喉及气管干燥，声撕，慢性干咳 汗腺、皮脂腺： 皮肤干燥或萎缩 施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能 滤纸湿润长度 男性 生长缓慢，病史长，常无自觉症状 扪诊 界限清楚 质地中等 结节状 活动(腭部除外) 不引起功能障碍 多形性腺瘤恶变 缓慢生长一段时期后 突然生长加速 伴有疼痛，面神经麻痹 肿瘤生长速度快慢不等 不能单纯根据生长速度来判断有无恶变 治疗 肿瘤包膜外正常组织处手术切除 三 沃辛瘤 Warthin tumor 除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤 迷走腺体组织肿瘤变 临床特点 多见于男性 男女比例 6：1 好发于4070岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极 圆形, 表面光滑, 弹性感 多发性 内含干酪样物或粘稠液体 99mTc核素显像呈热结节，具特征性 治疗治疗 肿瘤及其周围肿瘤及其周围0.5cm0.5cm以上以上 部分腮腺切除术部分腮腺切除术: : 不同于剜除术，不造成复发不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分腮腺功能可保留腮腺导管及大部分腮腺功能 四 粘液表皮样癌 高分化粘表 无痛性肿块 生长缓慢 边界可清可不清 质地中等偏硬，结节状 可出现面瘫症状 可复发，但转移率低 低分化粘表 生长较快 疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差 高分化粘表 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术 治治 疗疗 低分化粘表低分化粘表 面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤 时应予牺牲时应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术可考虑作选择性颈淋巴清扫术 五 腺样囊性癌 曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿