膀胱全切术后护理ppt课件

经尿道膀胱肿瘤电切术手经尿道膀胱肿瘤电切术手 术配合及护理查房术配合及护理查房 浏阳市人民医院手术室浏阳市人民医院手术室 张潇滢张潇滢 n n 膀膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤, ,其中浅表其中浅表 性膀胱癌占膀胱肿瘤的性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%70%80%80%。在我。在我 国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, ,手术手术 具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范 围广泛、恢复快、围广泛、恢复快、并发症并发症少、可以保留良少、可以保留良 好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优 点点 适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及 粘膜下层者，不论其大 小、部位和病理分级， 均可适用。 n n 术前准备术前准备 n n 1.1.经经尿道尿道电切肿瘤的病人均需备血。电切肿瘤的病人均需备血。 n n 2.2.应进行应进行静脉肾盂造影静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿除外并存的上尿路肿 瘤。瘤。 n n 3.3.做好器械准备，术前做好器械准备，术前1 1日到病房对患者进日到病房对患者进 行护理访视，了解病史及术前护理措施，做行护理访视，了解病史及术前护理措施，做 好心理护理。好心理护理。 n n 麻醉麻醉 n n 对于经对于经尿道尿道电切肿瘤病人，完满的电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛肌肉松弛 很重要，可在全身、很重要，可在全身、腰麻腰麻和和硬膜外麻醉硬膜外麻醉下进行。下进行。 n n n n n n 手术体位手术体位 n n 截石位截石位 n n 手术步骤手术步骤 n n 1.1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切 镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成3030 角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。 n n 2.2.手术野常规消毒铺巾，连接好仪器导线及操作部件，连接手术野常规消毒铺巾，连接好仪器导线及操作部件，连接 好光源并调好亮度，将冲洗液挂于输液架上，连接输入水管好光源并调好亮度，将冲洗液挂于输液架上，连接输入水管 ，保证冲洗液的灌注与排出通畅，接好电切线，保护好手术，保证冲洗液的灌注与排出通畅，接好电切线，保护好手术 野，防止污染。野，防止污染。 n n 3.3.外科用电切器需使用高频电切刀具外科用电切器需使用高频电切刀具100100300300万频率次万频率次/ /秒秒 ，常用电圈为直径，常用电圈为直径0.25mm0.25mm0.3mm0.3mm。电切器在自检过程。电切器在自检过程 后再加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚后再加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚 应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正 确。确。 n n 4.4.冲洗液应能从距冲洗液应能从距膀胱膀胱1m1m的高度畅流，冲洗液为的高度畅流，冲洗液为3000ML3000ML 一袋的生理盐水。一袋的生理盐水。 n n 手术步骤手术步骤 5.5.初步初步膀胱镜检查膀胱镜检查 在进行在进行膀胱肿瘤膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤 的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。 n n n n 6.6.手术开始，在插电切镜之前，先插一手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道尿道金属探子，明确尿道的金属探子，明确尿道的 管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱膀胱，拔除镜芯，换置手，拔除镜芯，换置手 术镜。用术镜。用3030成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 n n n n 7.7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达 肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头乳头状、带蒂、状、带蒂、 或广基和实体以及根据其位置而略有不同。或广基和实体以及根据其位置而略有不同。 n n n n 8.8.手术结束后，留置手术结束后，留置18#18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速 度以排出液体的颜色调节快慢。度以排出液体的颜色调节快慢。 n n 5.5.膀胱肿瘤患者多系老年人，又常伴有慢性心肺疾病膀胱肿瘤患者多系老年人，又常伴有慢性心肺疾病 ，为防止术中使用大量冲洗液而是患者体温下降，调，为防止术中使用大量冲洗液而是患者体温下降，调 节好室温，注意保温，膀胱冲洗液可适当加温，但不节好室温，注意保温，膀胱冲洗液可适当加温，但不 可超过可超过4040度。度。 n n n n 6.6.摆截石位时双腿不可过度外展，以能暴露手术野为摆截石位时双腿不可过度外展，以能暴露手术野为 宜。在腘窝初垫海棉，并固定好，防止脚从搁脚架上宜。在腘窝初垫海棉，并固定好，防止脚从搁脚架上 掉落。掉落。 n n n n 术后处理术后处理 n n n n 1.1.保管好切下来的肿瘤组织，按时送检。保管好切下来的肿瘤组织，按时送检。 n n n n 2.2.正常情况下经正常情况下经尿道尿道膀胱肿瘤膀胱肿瘤电切后的第电切后的第1 1 日可去除日可去除导尿管导尿管，第，第2 2日可出院，出院前预日可出院，出院前预 约复查日期。若约复查日期。若膀胱膀胱灌注化学药物的，应注灌注化学药物的，应注 明开始灌注化学药物的日期明开始灌注化学药物的日期。 n n n n 术后并发术后并发 n n 1.1.血块积存 经血块积存 经尿道尿道电切电切膀胱肿瘤膀胱肿瘤后应密切注意血块后应密切注意血块 积存和因其引起的积存和因其引起的休克休克。应插一。应插一气囊导尿管气囊导尿管，并用，并用膀膀 胱胱吸引器吸引器将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱将膀胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱 ，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送回手术手术 室室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。 n n n n 2.2.尿外渗尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导 致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面 感。正常情况下只须用感。正常情况下只须用导尿管导尿管持久引流膀胱即可，但持久引流膀胱即可，但 当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病人送回手 术室，在麻醉下清除血块并电凝术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点出血点。 病例介绍病例介绍 n n 患者，女，患者，女，3232岁，主诉尿频尿胀岁，主诉尿频尿胀1 1年余，无排尿困难，未年余，无排尿困难，未 排明显肉眼血尿，无发热寒战，无恶心呕吐，无双侧腰痛排明显肉眼血尿，无发热寒战，无恶心呕吐，无双侧腰痛 ，行膀胱镜检查及活检，考虑膀胱黏膜上皮鳞状化生及增，行膀胱镜检查及活检，考虑膀胱黏膜上皮鳞状化生及增 生，予以药物治疗，症状无明显缓解，要求手术治疗。既生，予以药物治疗，症状无明显缓解，要求手术治疗。既 往有腰椎外伤骨折及手术史，无高血压，冠心病，糖尿病往有腰椎外伤骨折及手术史，无高血压，冠心病，糖尿病 病史，无药物食物过敏史。病史，无药物食物过敏史。 n n n n 专科检查：双肾区无隆起，双肾区及双侧输尿管行程无压专科检查：双肾区无隆起，双肾区及双侧输尿管行程无压 痛，膀胱不充盈，无压痛。痛，膀胱不充盈，无压痛。 n n n n 辅助检查：膀胱镜下，膀胱三角区黏膜病变；病检：少许辅助检查：膀胱镜下，膀胱三角区黏膜病变；病检：少许 黏膜上皮鳞状化生。黏膜上皮鳞状化生。 护理诊断护理诊断 一膀胱刺激征：一膀胱刺激征： n n 1 1、心理护理心理护理 理解安慰患者，创造安静舒适的环境，使病理解安慰患者，创造安静舒适的环境，使病 人放松，减轻焦虑和紧张人放松，减轻焦虑和紧张 n n n n 2 2、进行尿液常规检查或尿细菌培养，根据结果合理用药进行尿液常规检查或尿细菌培养，根据结果合理用药 n n n n 3 3、卧床休息，少活动，给予营养丰富，高热量饮食，避卧床休息，少活动，给予营养丰富，高热量饮食，避 免刺激性饮食如辣椒，酒等。免刺激性饮食如辣椒，酒等。 n n n n 4 4、多饮水，以保证足够的尿量利于尿液的排出，冲洗尿多饮水，以保证足够的尿量利于尿液的排出，冲洗尿 路路 n n n n 5 5、保持会阴部清洁，勤清洗，勤更衣，内衣要求棉质，保持会阴部清洁，勤清洗，勤更衣，内衣要求棉质， 宽松，透气性好宽松，透气性好 n n 二尿潴留：与尿胀有关二尿潴留：与尿胀有关 n n n n 1 1、安慰病人，对心理因素导致尿潴留的病人给予暗安慰病人，对心理因素导致尿潴留的病人给予暗 示，放松肌肉，创造排尿环境，消除顾虑示，放松肌肉，创造排尿环境，消除顾虑 n n n n 2 2、必要时留置导尿管，保持引流通畅，嘱病人多喝必要时留置导尿管，保持引流通畅，嘱病人多喝 水多排尿，达到自行冲洗尿路的目的水多排尿，达到自行冲洗尿路的目的 n n n n 3 3、对功能性尿潴留病人给予诱导排尿，如听流水声对功能性尿潴留病人给予诱导排尿，如听流水声 ，用开塞露肛门塞入可助排尿，用开塞露肛门塞入可助排尿 n n n n 4 4、按摩膀胱区按摩膀胱区 手置于病人下腹部刺激膀胱膨隆处手置于病人下腹部刺激膀胱膨隆处 ，向左右轻轻按摩，向左右轻轻按摩10-2010-20次，促使腹肌松弛。当病人次，促使腹肌松弛。当病人 膀胱高度膨胀时禁用此法，防止膀胱破裂膀胱高度膨胀时禁用此法，防止膀胱破裂 n n 三恐惧，担心：与担心手术效果，缺乏相关知三恐惧，担心：与担心手术效果，缺乏相关知 识有关识有关 n n n n 1.1.向患者介绍相关疾病的专业知识向患者介绍相关疾病的专业知识 n n n n 2.2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工 作并介绍相关手术流程，消除紧张情绪作并介绍相关手术流程，消除紧张情绪 n n 四四. .知识缺乏知识缺乏 n n n n 1 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教向患者及家属行疾病相关知识宣教 n n n n 2 2、树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心 n n 五五. .有体温过低的危险：与环境，术中使用大量的冲洗有体温过低的危险：与环境，术中使用大量的冲洗 液有关液有关 n n n n 1 1、术前三十分钟开启空调，防止室内温度过低术前三十分钟开启空调，防止室内温度过低 n n n n 2 2、做好患者保暖工作，对于暴露的肢体部位用棉垫做好患者保暖工作，对于暴露的肢体部位用棉垫 或者布类遮盖或者布类遮盖 n n n n 3 3、准备好足够加热的冲洗液，不超过准备好足够加热的冲洗液，不超过4040度度。 n n 六六. .有下肢神经损伤的危险：与手术体位有关有下肢神经损伤的危险：与手术体位有关 n n n n 1 1、手术室护士必须掌握专业知识，达到熟练程度，定期手术室护士必须掌握专业知识，达到熟练程度，定期 进行专业培训进行专业培训 n n n n 2 2、手术体位根据患者的高矮胖瘦摆好体位，不可过度外手术体位根据患者的高矮胖瘦摆好体位，不可过度外 展，以能暴露手术部位为宜展，以能暴露