肌力和肌张力的评定课件

肌力测定方法肌力测定方法 康复教研室康复教研室 本次课程内容本次课程内容 肌力定义肌力定义 影响肌力的解剖及生理学因素影响肌力的解剖及生理学因素 肌力测定的三种方法肌力测定的三种方法 主要内容：手法肌力测定（主要内容：手法肌力测定（MMTMMT） 肌力分级方法肌力分级方法 肌力补充分级法肌力补充分级法 主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查 一一. .定义定义 肌力肌力: :是指肌肉或肌群收缩的力量是指肌肉或肌群收缩的力量 肌力评定肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而：检查肌肉的收缩力量，从而 判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。 肌力测定是测定受试者在肌力测定是测定受试者在主动运动主动运动 时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌 肉的功能状态。肉的功能状态。 运动功能检查的最基本方法之一。运动功能检查的最基本方法之一。 肌力评定的临床意义肌力评定的临床意义 评估肌力的大小评估肌力的大小 确定肌力障碍的程度（包括神经损害确定肌力障碍的程度（包括神经损害 的范围和程度）的范围和程度） 制定康复治疗方案制定康复治疗方案 评价康复疗效评价康复疗效 判断预后判断预后 肌肉的分类肌肉的分类 原动机原动机：与运动方向一致，起主动作用的：与运动方向一致，起主动作用的 肌肉肌肉 拮抗肌拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的：与运动方向相反，起相反运动的 肌肉肌肉 固定肌固定肌：协助主动运动：协助主动运动 中和肌中和肌：抵消作用：抵消作用 肌收缩的类型肌收缩的类型 等长收缩等长收缩：静止、长度不变、肌力增加：静止、长度不变、肌力增加 等张收缩等张收缩：动态、长度变化、张力不变：动态、长度变化、张力不变 向心性收缩向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变：主动肌收缩、肌纤维长度变 短，又称向心性收缩短，又称向心性收缩 离心性收缩离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变：拮抗肌收缩、肌纤维长度变 长，又称离心性收缩长，又称离心性收缩 等速收缩等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化：角速度不变，阻力随着用力变化 而变大而变大 影响肌力的解剖及生理学因素影响肌力的解剖及生理学因素 1 1肌肉的生理横断面：肌肉的生理横断面： 肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比 ，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力 量也愈大。量也愈大。 2 2肌肉的募集肌肉的募集 动员更多的运动单位参与。动员更多的运动单位参与。 神经冲动的频率。神经冲动的频率。 3 3肌肉收缩前的初长度肌肉收缩前的初长度 二、肌力测定的方法二、肌力测定的方法 1 1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMTMMT） 2 2、应用简单器械的肌力测试、应用简单器械的肌力测试 3 3、等速肌力检查（、等速肌力检查（IKMTIKMT）isokineticisokinetic 简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试 握力指数握力握力指数握力/ /体重体重=100=100，正常大于，正常大于50 50 捏力（正常值一般为握力的捏力（正常值一般为握力的30% 30% ） 背拉力拉力背拉力拉力/ /体重体重=100 =100 （男性为体重的（男性为体重的 1.0521.052倍倍, ,女性为女性为11.511.5倍）倍） 四肢各组肌群的肌力测试四肢各组肌群的肌力测试 腹背肌等长耐力实验腹背肌等长耐力实验 徒手肌力测定（徒手肌力测定（MMTMMT） 根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处 于于不同的受检位置不同的受检位置，嘱患者在，嘱患者在减重、抗减重、抗 重力或抗阻力重力或抗阻力的状态下作一定的动作，的状态下作一定的动作， 并使动作达到并使动作达到最大最大的活动范围。的活动范围。 根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按 肌力分级标准来评定级别。肌力分级标准来评定级别。 MMTMMT检查注意事项检查注意事项 1.1.遵循测试的遵循测试的标准姿势标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌，注意防止某些肌肉对受试肌 肉的替代动作。肉的替代动作。 2.2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行 。 3.3.左右两侧比较，左右两侧比较，先查健侧后查患侧先查健侧后查患侧，尤其在尤其在4 4和和5 5级级 难以鉴别时。难以鉴别时。 4.4.先抗重力后抗阻力先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻，抗阻力必须使用同一强度，阻 力应加在被测关节的远端力应加在被测关节的远端( (不是肢体的远端不是肢体的远端) )。 5. 5. 中枢神经系统病损所致中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作痉挛性瘫痪不宜作MMTMMT， 老年人及有心血管病患者慎用某些测试。老年人及有心血管病患者慎用某些测试。 6.6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。检查前先用通俗语言解释，必要时示范。 肌力检查的禁忌证肌力检查的禁忌证 关节不稳定关节不稳定 骨折未愈合而未作内固定骨折未愈合而未作内固定 急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎 严重疼痛严重疼痛 关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限 急性扭伤急性扭伤 骨关节肿瘤等骨关节肿瘤等 目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是19161916年年 由美国哈佛大学的矫形外科学教授由美国哈佛大学的矫形外科学教授LovettLovett提出来提出来 的，他将肌力检查分为的，他将肌力检查分为6 6级级(0(0级一级一5 5级级) ) 肌力补充分级法肌力补充分级法 分级的补充分级的补充 A A2 23 3级可以用运动幅度来规定级可以用运动幅度来规定“ “+” ”或或“ “” 如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低如：运动幅度达不到正常活动范围的一半，则用低 一级别并用一级别并用“ “+” ”表示（表示（2+2+） 运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级 别并用别并用“ “”表示（表示（3-3-） B B4 45 5级若抗阻中等偏弱，记为级若抗阻中等偏弱，记为“ “4+4+” ” 若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为“ “5-5-” ” 主要肌群徒手肌力检查主要肌群徒手肌力检查 注意：是检查肌力，不是检查关节活动注意：是检查肌力，不是检查关节活动 是通过关节活动检测是通过关节活动检测 必须知道所测的肌群必须知道所测的肌群 必须清楚必须清楚ROMROM 上肢主要肌群徒手肌力检查上肢主要肌群徒手肌力检查 1.1.肩关节：肩关节： 屈曲：屈曲：01800180三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌 后伸：后伸：050 050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌三角肌后部、大圆肌、背阔肌 外展：外展：01800180三角肌中部、岗上肌、岗下肌三角肌中部、岗上肌、岗下肌 水平外展：水平外展：090 090 三角肌后部三角肌后部 水平内收：水平内收：090 090 胸大肌胸大肌 外旋：外旋：090 090 岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌 内旋：内旋：090 090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、 背阔肌背阔肌 1.1.肩关节：肩关节： 屈曲：屈曲：01800180 三角肌前部、喙肱肌三角肌前部、喙肱肌 3 3、4 4、5 5级：级： 0 0、1 1级：级： 2 2级：级： 后伸：后伸：050050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌三角肌后部、大圆肌、背阔肌 3 3、4 4、5 5级：级： 0 0、1 1级：级： 2 2级：级： 外展：外展：01800180 三角肌中部、岗上肌、岗下肌三角肌中部、岗上肌、岗下肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 水平外展：水平外展：090090 三角肌后部三角肌后部 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 水平内收：水平内收：090090 胸大肌胸大肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 外旋：外旋：090090 岗下肌、小圆肌岗下肌、小圆肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 内旋：内旋：090090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌肩胛下肌、大圆肌、胸大肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 2.2.肘关节肘关节 屈曲：屈曲：0150 0150 肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌 3、4、5 2 0、1 伸展：伸展：15001500 肱三头肌肱三头肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 前臂旋后：肱二头肌、旋后肌前臂旋后：肱二头肌、旋后肌 腕关节屈曲：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌腕关节屈曲：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌 腕关节伸展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸腕关节伸展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸 肌、尺侧腕伸肌肌、尺侧腕伸肌 掌指关节屈曲：蚓状肌、骨间背侧肌、骨掌指关节屈曲：蚓状肌、骨间背侧肌、骨 间掌侧肌间掌侧肌 指间关节屈曲：指浅屈肌（近节）指深屈指间关节屈曲：指浅屈肌（近节）指深屈 肌（远节）肌（远节） 下肢主要肌群徒手肌力检查下肢主要肌群徒手肌力检查 1.1.髋关节：髋关节： 屈曲：屈曲：0125 0125 髂腰肌髂腰肌 伸展：伸展：015 015 臀大肌、腘绳股臀大肌、腘绳股 内收：内收：045 045 大收肌，长短收肌大收肌，长短收肌 外展：外展：045 045 臀中肌、阔筋膜张肌臀中肌、阔筋膜张肌 外旋：外旋：045 045 股方肌、梨状肌、臀大肌股方肌、梨状肌、臀大肌 内旋：内旋：045 045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌 2.2.膝关节膝关节 屈曲：屈曲：01500150 腘绳股腘绳股 伸展：伸展：15001500 股四头肌股四头肌 3.3.踝关节：踝关节： 跖屈：跖屈：045045 腓肠肌（屈膝）腓肠肌（屈膝） 比目鱼肌比目鱼肌 腓骨长、短肌（足外翻）腓骨长、短肌（足外翻） 胫后肌（足内翻）胫后肌（足内翻） 背屈：背屈：020020 胫前肌胫前肌 、拇长伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌、趾长伸肌 1.1.髋关节：髋关节： 屈曲：屈曲：01250125 髂腰肌髂腰肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 伸展：伸展：015 015 臀大肌、股二头肌臀大肌、股二头肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 内收：内收：045045大收肌、长短收肌大收肌、长短收肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 外展：外展：045 045 臀中肌、阔筋膜张肌臀中肌、阔筋膜张肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 外旋：外旋：045045股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 内旋：内旋：045045 臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 2.2.膝关节膝关节 屈曲：屈曲：01500150腘绳股腘绳股 2 2级：级： 3 3、4 4、5 5级：级： 0 0、1 1级：级： 伸展：伸展：15001500股四头肌股四头肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 3.3.踝关节踝关节 跖屈：跖屈：045 045 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝肌（屈膝 时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 背屈：背屈：020 020 胫前肌胫前肌 3 3、4 4、5 5级：级： 2 2级：级： 0 0、1 1级：级： 踝关节跖屈踝关节跖屈 5 5级：能足尖着地，然后全掌着地，如此连级：能足尖着地，然后全掌着地，如此连 续完成续完成2020次并无疲劳感者为次并无疲劳感者为5 5级；级； 4 4级：级：19101910次；次； 3 3级：级：9191次；次； 2 2级：俯卧位，足伸出检台外，检查者一手级：俯卧位，足伸出检台外，检查者一手 托踝关节下方，另一手用手掌和掌根部于托踝关节下方，另一手用手掌和掌根部于 跖骨头处对足底施加抵抗。令其跖屈踝关跖骨头处对足底施加抵抗。令其跖屈踝关 节。被检者能抵抗最大阻力完成并能保持节。被检者能抵抗最大阻力完成并能保持 充分的跖屈运动者为充分的跖屈运动者为2 2 + + 级，能完成全活动级，能完成全活动 范围的跖屈运动但不能耐受阻力者为范围的跖屈运动但不能耐受阻力者为2 2级，级， 只能完成部分活动范围的运动者为只能完成部分活动范围的运动者为2 2 - - 级。级。 1 1级和级和0 0级级 俯卧位，令其完成跖屈运动，检查者于腓俯卧位，令其完成跖屈运动，检查者于腓 肠肌、比目鱼肌及跟腱处触诊，有收缩者肠肌、比目鱼肌及跟腱处触诊，有收缩者 为为1 1级，无收缩者为级，无收缩者为0 0级。级。 肌张力的评定肌张力的评定 一一. .定义定义 肌肉静息状态下的紧张度。肌肉静息状态下的紧张度。 临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体 时所感知的阻力做判断依据。时所感知的阻力做判断依据。 来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部 的弹性的弹性 反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。 三三. .肌张力分类肌张力分类 1 1静止性肌张力静止性肌张力 2 2姿势性肌张力姿势性肌张力 3 3运功性肌张力运功性肌张力 正常肌张力的特征正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力能力 肢体被动置于空间某一位置时，具有保持肢体被动置于空间某一位置时，具有保持 该姿势不变的能力该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 肌张力异常肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌 张力异常分为张力异常分为 肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia） 肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia） 肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（肌张力紊乱（dystoniadystonia） 肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍 临床常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常 痉痉 挛挛 僵僵 硬硬 肌张力弛缓肌张力弛缓 肌张力障碍肌张力障碍 肌张力的手法检查肌张力的手法检查 1 1、病史采集、病史采集 痉挛发生的频度痉挛发生的频度 受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目 痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况 引发痉挛的原因引发痉挛的原因 现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较 痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结 石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现 2 2、触诊检查：肌容积、肌肉弹性、触诊检查：肌容积、肌肉弹性 3 3、视、视 诊诊 刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力 异常异常 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍 自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓 4 4、反射检查、反射检查 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象 在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或 标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收 缩情况，并可以缩情况，并可以0 04 4级予以评分级予以评分 5 5、被动运动检查、被动运动检查 发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存 在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖 、是否有阵挛、是否有阵挛 并与挛缩进行比较和鉴别并与挛缩进行比较和鉴别 6 6、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增 高则振幅小高则振幅小 7 7、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最 大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌 张力下降张力下降 痉痉 挛挛 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神 经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损 伤综合征的组成部分伤综合征的组成部分 痉挛特殊的表现：痉挛特殊的表现：巴彬斯基反射、折刀样反射、巴彬斯基反射、折刀样反射、 阵挛阵挛 、去脑强直、去脑强直 导致痉挛的常见疾病：导致痉挛的常见疾病：去皮层强直去皮层强直 、脊髓损伤、脊髓损伤、 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强 直和去大脑强直、脑瘫直和去大脑强直、脑瘫 四四. .痉挛评定痉挛评定 痉挛的手法快速痉挛的手法快速PROMPROM评定评定 轻度轻度: : 在肌肉最短的位置上做在肌肉最短的位置上做PROMPROM活动，在活动，在 ROMROM的的后后1/41/4，即肌肉位置接近最长，即肌肉位置接近最长 时时, ,才出现抵抗和阻力。才出现抵抗和阻力。 中度：同上，在中度：同上，在ROMROM的的1/21/2即出现抵抗和阻力。即出现抵抗和阻力。 重度：同上，在重度：同上，在ROMROM的的开始的开始的1/41/4即出现明显即出现明显 的阻力。的阻力。 修订修订AshworthAshworth量表量表 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻 微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有 阻力，但仍可以活动 3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻 力，活动比较困难 4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分 困难 肌张力低下的评定肌张力低下的评定 轻度轻度