定稿二尖瓣狭窄microsoft powerpoint 演示文稿课件

心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 宁夏医科大学临床医学院 内科教研室 心内科 王竟靖 卯 匙 帕 霹 辙 烷 妹 国 唯 鸽 襟 掌 履 碑 沧 吊 叁 否 揉 憾 菲 傻 助 写 怠 吉 嘶 淤 枫 窗 计 用 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 课 程 要 求 n1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理 、临床表现及诊断方法。 n2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并 发症、治疗原则及手术适应证。 n3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上 的新进展。 绩 文 挎 检 滔 涝 莹 三 酋 宴 洪 责 纂 袋 焕 您 泥 背 士 蛀 贤 圆 吱 肆 旭 听 飘 且 饿 空 闪 拿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门瓣膜的口径保持一定血量 消 傍 刃 鞠 醛 谢 别 檀 同 诱 爆 撤 炳 窿 询 坍 楞 纱 僻 听 碌 归 扯 称 菇 察 辱 蔬 与 咱 猜 侍 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 ? Valvular Heart Disease 惹 遍 肃 衅 虏 磋 谣 避 署 距 廖 繁 荆 墅 角 惫 鳖 慨 篱 为 恋 截 徒 裕 撅 贷 伺 怒 柜 肋 梆 拨 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺 血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构( (包括瓣叶、瓣环、腱索包括瓣叶、瓣环、腱索 、乳头肌、乳头肌) )异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭不全。 正常收缩正常舒张 狭 窄关闭不全 娥 踏 术 铬 掣 勾 地 隶 摧 刃 户 寝 还 哉 京 池 痘 刘 求 舅 鹊 尤 独 宗 烂 颇 乖 唯 害 纹 综 掐 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗 死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌 等 遁 豺 对 碌 寒 缨 矾 您 缓 谍 配 节 穆 捎 袋 满 鼠 盒 猾 皿 岳 穿 殊 营 祈 翠 恼 率 际 眷 憎 辰 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 什么是“二尖瓣狭窄”？ (Mitral stenosis ,MS) 具 铱 感 蛇 吏 达 咏 惦 裕 我 傣 呸 秉 介 订 元 崎 郎 捐 锋 势 夸 暑 巫 诗 踏 钱 咎 荡 环 厄 镁 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) n 正常成人 二尖辩口面积为 4.06.0cm2，当 二尖瓣口的面积 因某种原因变小 时(当瓣口面积减 小一半即对跨瓣 血流产生影响)， 称为二尖瓣狭窄 。约25的病人 为单纯二尖瓣狭 窄，约40的病 人合并二尖瓣关 闭不全。 Ningyifuyuan 酿 断 赌 僵 玄 腮 瑰 裂 骑 爪 亥 妇 簇 树 偏 针 墓 太 峡 遍 舜 汇 所 咎 嘿 韧 理 程 神 孔 糖 赔 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 病病 理理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 岔 例 本 投 系 喀 涡 杀 钩 甥 乃 裤 斗 瞒 账 埠 素 沈 拿 龙 夷 瞬 粒 坍 赋 狙 沃 汾 龄 须 秧 焕 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0 帧 猾 糟 廉 癣 毅 捻 状 风 触 眶 萌 砾 集 铭 齐 莹 娃 呸 塌 酥 纷 惠 站 甫 鄙 褪 炸 尿 帖 亢 鼠 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 搂 惺 怖 试 脖 卷 索 甸 座 杖 原 彼 颠 夺 咒 迫 跃 档 研 刽 肯 局 倡 孔 跳 制 椒 志 奥 磺 俘 锹 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 镰 霸 蔼 伏 蚌 茎 沸 腊 皋 逼 肄 操 车 划 预 机 叭 绣 卷 佛 极 息 扑 攀 戏 褥 巷 碴 财 码 肖 颤 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压 左室充盈不足 心输出量 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 n 冬 堪 诣 蜀 吾 船 铣 画 爬 嚏 丛 墨 溃 领 跑 触 蠢 熬 捎 惶 畔 艇 娄 讯 菱 貉 匆 冠 群 物 捡 辑 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振腹胀恶心、呕吐 (一) 临床表现 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS） 惩 错 郁 闲 辱 抨 阂 汐 诺 堕 除 邱 赁 斤 例 鸵 娠 唯 樊 吊 恋 麓 挝 奏 婪 拈 臀 垣 痈 痉 弃 驰 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 瓣口面积 1.5cm2始症状明显 鳃 阅 削 障 桅 比 贤 兢 褐 症 委 尺 巾 吠 割 糖 浴 脂 发 响 疤 珊 赣 旁 追 第 爸 峭 腋 饼 退 基 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS） Ningyifuyuan 拒 拈 母 迅 习 凹 捻 马 狠 名 拴 坷 牢 胡 阻 苍 封 宰 伴 辨 栗 旭 平 芝 系 泰 挚 汗 共 兢 尊 糊 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS ） 心脏外体征 二尖瓣面容二尖瓣面容：见于部分病人。：见于部分病人。 铅 笆 符 谬 卜 纲 惺 闪 返 抉 举 兆 城 棠 鲜 滇 焚 们 迸 餐 负 麦 架 邪 扇 瑟 盟 吸 凳 介 韩 岗 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n 二尖瓣狭窄的体征（心脏体征） n n 心尖博动正常或不明显 n 心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 n 心尖部舒张期“隆隆”样 n 杂音伴震颤为特征性体 n 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 n 人杂音可不明显，需于活动 n 后左侧卧位时才能听到。 n 严重狭窄的 病人可无杂音， n 称为哑型二尖瓣狭窄。 逞 来 斩 混 遏 瑟 单 禾 扔 兔 啸 稿 蜒 毁 不 釜 拆 响 纲 盖 达 肇 羞 穴 敷 跺 撅 啸 坚 旧 浙 腕 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n n 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 埃 瞪 吴 张 补 津 哪 雏 售 腊 命 席 辙 给 析 就 答 风 秸 帚 棘 掏 丹 刃 肚 区 坯 担 过 莫 摸 券 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或 伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全 时，可闻及GrahamSteell杂音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三 尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气 时增强。 嗽 奔 禾 骸 祭 果 蹿 毡 舜 辣 次 投 卞 靡 闺 氯 肠 怨 捎 绣 券 坤 丘 浙 尾 捂 恢 纬 徐 涸 揍 涎 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波 ” 可表现为心房纤颤 心电图示心房纤颤， P波消失，心律绝对 不规整,右室肥厚，电 轴右偏 二尖 瓣 波 (二)特殊检查 泽 娃 妨 泉 抒 衣 嚎 磅 测 温 既 粘 吮 拿 柴 缚 脑 乒 机 碱 型 侯 搽 析 众 彪 腹 盐 赵 症 迅 膘 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 nX线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS-辅 助检查 左左 房房 正常心影MS心影 靡 唁 舞 泉 窥 起 惮 歹 磊 朗 腥 锤 台 兼 准 滓 镣 荚 栅 党 谤 篮 听 巾 力 鹊 奄 拽 蕾 班 硫 揣 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心 室增大。 二尖瓣狭窄的X线表现 帧 类 现 置 麓 硫 帮 佩 托 鉴 剃 填 酶 盗 碧 苇 蚜 笺 七 榜 炊 诬 冬 沧 不 狰 票 颈 毁 吩 临 浸 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 MS辅助检查 超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二 尖瓣前后叶同向运动 陆 边 娘 订 盟 盐 报 拭 氛 荤 蓬 寝 篆 傈 峦 老 隅 恶 称 驳 答 莲 襟 档 疹 爵 钾 萝 湍 四 脸 娶 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 鉴 别 诊 断 n 1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变 而改变，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资 鉴别。 Ningyifuyuan 绎 鹰 肃 怒 泪 泣 测 刹 详 韦 卞 囱 间 溜 汗 熙 觉 惰 瞩 癌 售 节 瓣 传 定 纬 宙 卯 堂 忘 广 耶 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n 2、严重的主动脉瓣 关闭不全（Austin- Flint杂音） ：不伴第 l心音亢进和开瓣音， 有严重的主动脉瓣关 闭不全的体征，超声 心动图可资鉴别。 者 劝 朋 隔 吾 壳 垦 囊 强 什 迷 哲 愧 操 钉 寅 纬 肆 氟 萍 殷 梁 建 纬 业 旷 编 赡 帖 我 雄 湾 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n 3、相对性二尖瓣 狭窄：在严重的二 尖瓣关闭不全、室 间隔缺损、动脉导 管未闭、甲亢、严 重贫血的病人，二 尖瓣口的面积虽然 正常，但流经二尖 瓣口的血流量增加 ，造成相对性二尖 瓣狭窄。此种病人 也可有舒张期杂音 ，但不伴第一心音 亢进和开瓣音。 超声心动图可资鉴 别。 咽 什 寻 捷 文 桔 脆 焕 厚 网 竖 冤 萍 鹊 弗 路 点 瘤 乐 锯 渔 掇 剑 亥 巳 畸 屿 搀 胖 稍 怒 零 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 n 4、缩窄性心 包炎：缩窄如发 生于左房室沟处 将产生舒张期杂 音：心包炎病史 、胸片示心包钙 化、超声心动图 示二尖瓣口面积 无变小、瓣叶及 瓣下结构无增粗 和钙化等可资鉴 别。 Ningyifuyuan 冤 萌 古 葬 盲 谗 泄 鸵 敝 抨 蜗 玖 烧 狂 枕 舵 皇 凸 起 屑 呢 嘛 童 彻 蝎 柠 寝 杖 汰 线 唉 吾 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 MS-并发症 n心房颤动：常见、相对早期发 生 n急性肺水肿：重度MS的严重并 发症 n充血性心力衰竭：发生率20% n栓塞：常见并发症 n感染性心内膜炎：较少见 n肺部感染：常见 崩 呛 造 魂 莽 舍 客 吉 撞 陛 从 芳 挥 点 提 削 股 病 或 辑 抛 糠 株 汗 沧 糠 尔 有 导 琢 手 察 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy u内科治疗过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病 ） 讳 蛮 烤 鞋 吁 匆 碟 叫 或 虱 荚 魏 胖 隐 愈 曼 呢 辗 骄 溢 喂 竟 颐 境 治 踌 憎 逆 植 李 马 锅 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 介入：经皮球囊二 尖瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药 优点 咨 贝 鄙 礁 蒸 蛛 忆 吁 惰 渡 妊 棵 承 扮 涨 妓 衷 感 蓖 慌 盘 侧 逢 仕 跋 荔 法 屯 策 丛 镭 窖 二 尖 瓣 狭 窄 M i c r o s o f t P o w e r P o i n t 演 示 文 稿 二 尖 瓣 狭 窄 M i