甲亢甲减演讲课件

甲亢甲减 的相关知识与护理 目录 甲亢的概念 甲亢的早期症状 甲亢的危害 甲亢病人的饮食原则 注意事项 如何做好甲亢的护理 甲减的概念 甲减的早期症状 甲减病人的饮食原则 甲减的治疗方法 如何做好甲减的护理 实验室检查 甲亢 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢)，是 指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒 症。 其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。 甲亢的早期症状 1.尿量明显增多，缘于肾血流量增 加和肾小球滤过率增加。 2.典型病人常见骨痛，肋骨、骨 盆、脊椎骨较常受累，严重病人 可发生病理性骨折。 3.贫血，消耗增加、营养不良、缺铁、 维生素B12，白细胞总数偏低，血小板 寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。 4.出现糖耐量降低，表现为餐后高血糖 和尿糖阳性，但空腹血糖并不升高。 5.怕热、多汗、在不同气温条件下都比 他人伯热，出汗多，常有皮肤潮湿。 6.腹泻，每天大便次数增多，并含 有不消化食物。 7.饭量很大，但却日渐消瘦，体重 明显下降，疲倦无力。而一些老年 患者则可见食欲不振，厌食，极度 消瘦，呈恶液质状态。 8.情绪易激动，脾气异常急躁，并有失 眠，思想不集中，记忆力减退，焦虑 多疑，手舌颤动。常因小事发怒或见 情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现 为亚躁狂症或精神分裂症。 9.过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺 激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加 重，可出现一系列心血管症状，如心 悸、胸闷、气短，活动后明显增甚 等。 甲亢的危害 本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌 病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常， 而甲亢周期性瘫痪则有：中枢神经系统兴奋性 增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进 钾分布进一步异常;免疫因素可致IATS、LATS -P、T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水 平降低;甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平 下降而发生甲亢性周期性麻痹。这就是典型的 甲亢的并发症。 1、甲亢性周期性麻痹 甲亢的并发症中的甲亢性心脏病是一种非 常严重的疾病，大家应该引起相应的警 惕。常发生于甲亢后23年，除有典型甲 亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过 速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻 滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大 等。心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心 扩大型。这也是一种比较典型的甲亢的并 发症 2、甲亢性心脏病 甲亢病人的饮食原则 1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食 情况而定，一般较正常增加50%-70%，每 人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5- 2g蛋白质。 3、高维生素：主要补充B族维生素和维生 素C 4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重 要元素，在一定量的限度内，甲状腺 素的合成量随碘的剂量的增加而增加 ，如果剂量超过限度，则暂时性抑制 甲状腺素的合成和释放，使并人症状 迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。 注意事项 一、起居有常，劳逸结 合。 二、杜绝不良精神刺激。 三、控制、禁食含碘和刺激性食 物。 四、预防感染。 五、女性甲亢患者还不宜妊娠，哺乳期 的妇女应暂停哺乳。 如何做好甲亢的护理 2、避免精神刺激 甲亢可表现为情绪不稳，烦躁不安。另外，治疗过程漫 长、药物的副作用更让患者心情沮丧，易激动、发怒。 所以，要给患者提供一个安静舒适的环境，不要恶语中 伤患者，更不要与其发生争执，以免造成精神刺激，导 致病情再次发作。 1、饮食要科学合理 高代谢症使患者新陈代谢加快，对身体能量及其他营养物 质要求较高，所以，要以高蛋白，高热量、高维生素、易 消化食物为主，来补偿机体代谢亢进的消耗。同时，患者 还要注意补充水分，但禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 3、注意甲亢突眼 对于并发浸润突眼的患者，睡眠时应抬高头部，外出 时戴黑眼镜，眼睑不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最 好戴眼罩。 4、保证充分休息 在发病期间，如果患者的症状表现非常明显，应卧床休 息，避免剧烈运动。剧烈活动可使患者代谢率增高，可 致病情不稳。所以，应嘱患者注意休息，避免劳累。当 心率、基础代谢率等恢复正常后，可逐步恢复工作。 甲减 甲状腺机能减退症简称甲减，是由多 种原因引起的甲状腺激素合成、分泌 或生物效应不足所致的一种全身代谢 减低综合征。其病理特征是粘多糖等 在组织和皮肤中堆积，严重者表现为 粘液性水肿。患病率约1%，女性较 多见。 甲减的早期症状 1.全身表现：怕热，多汗，乏力，体重 减轻; 2.神经精神方面：神经质，易激动，情 绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意 力分散，失眠; 3.心血管系统：心悸，心跳加快，心律 不齐，心绞痛; 4.消化系统：吃得多但容易饿，大便 次数增多; 5.皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉 软弱无力，甚至肢体突然不能活动(周 期性瘫痪); 6.生殖内分泌：月经不规则，阳痿， 生育力下降 甲减病人的饮食原则 一、日常饮食一定要少吃盐 二、适合食用性温和的食物，禁食 寒凉食物 甲减的治疗方法 2、直接促进、激活甲状腺细胞，使其从 被抑制的状态下被激活. 1、药物能抑制、调节甲状腺的自身免疫 反应，使在免疫反应中形成的甲状腺中淋 巴细胞逐步的重新转化为正常的滤泡上皮 细胞，恢复具有合成分泌甲状腺激素的功 能的正常甲状腺细胞，且可使抗体逐步下 降。 4、甲减致机体多系统、多器官功能改 变，药物能改善机体微循环、调节机 体整体免疫功能、间接地促进甲状腺 功能恢复。 3、改善了甲状腺的微循环，提高和改 善了甲状腺细胞的血供和营养，使残 留甲状腺细胞能尽快恢复正常。 如何做好甲减的护理 1、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。 3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有 高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮 食。每日脂肪供给占总热量20%左右。 2、供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G ，才能维持人体蛋白质平衡蛋，每日约有3%蛋白质不 断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺 体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必 需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。 4、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含 铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时 还要供给叶酸、肝制剂等。 5、养成每天大便的习惯。注意 保暖，避免 受凉。饮食应加强 营养，但忌吃生冷之品。如并发 严重急性感染，有重症精神症状 ，胸、腹水及心包积液，顽固性 心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿 性昏迷，应立即送医院治疗。 实验室检查 1、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘 甲状腺原氨酸（FT3）FT3、FT4是循环血 中甲状腺激素的活性部分，它不受血中 TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状 态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性 和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4 （TT4），正常值FT4 925pmol/L； FT339pmol/L（RIA），各实验室标准 有一定差异。 2、血清甲状腺素（TT4），是判定甲状腺 功能最基本筛选指标，血清中99.95%以上 的T4与蛋白结合，其中80%90%与球蛋 白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称 TBG），TT4是指T4与蛋白结合的总量， 受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响 ；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等 因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（ 严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而 下降。分析时必须注意。 3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）血清 中T3与蛋白结合达99.5%以上，也受TBG的 影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行 ，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很 快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正 常的2.5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的 指标；对本病初起，治程中疗效观察与治后 复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3甲亢 得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠 型甲亢或久病者TT3也可能不高。 4、血清反T3（revrseT3，rT3）rT3无生 物活性，是T4在外周组织的降解产物，其在 血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例， 尤其与T4变化一致，也可作为了解甲状腺功 能的指标，部分本病初期或复发早期仅有 rT3升高而作为较敏感的指标。在重症营养 不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高， 而TT3则明显降低，为诊断低T3综合征的重 要指标。 5、TSH免疫放射测定分析（sTSH IRMA） 正常血循环中sTSH水平为0.4 3.0或0.64.0IU/ml。用IRMA技术 检测，能测出正常水平的低限，本法的最 小检出值一般为0.03IU/ml，有很高的 灵敏度，故又称sTSH（ “sensitive”TSH）。广泛用于甲亢和 甲减的诊断及治疗