三二尖瓣关闭不全课件

二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全以风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全以风湿性二尖瓣关闭不全 较为多见，半数以上合并狭窄。较为多见，半数以上合并狭窄。 1 1 病理改变：病理改变： 瓣叶和腱索增厚、挛缩、伴瓣叶和腱索增厚、挛缩、伴 有不同程度的钙化。多数患者合并二尖瓣关有不同程度的钙化。多数患者合并二尖瓣关 闭不全。闭不全。 细菌性心内膜炎可造成二尖瓣瓣叶赘生物细菌性心内膜炎可造成二尖瓣瓣叶赘生物 或穿孔，其他原因所致之腱索断裂、乳头或穿孔，其他原因所致之腱索断裂、乳头 肌功能不全、二尖瓣脱垂均可造成二尖瓣肌功能不全、二尖瓣脱垂均可造成二尖瓣 关闭不全。关闭不全。 病理生理病理生理 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭 合，一部分血液返流入左心房，使排入体合，一部分血液返流入左心房，使排入体 循环的血流量减少。左心房血量增多，压循环的血流量减少。左心房血量增多，压 力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥 厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。二尖瓣瓣厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。二尖瓣瓣 环也相应扩大，二尖瓣关闭不全加重，最环也相应扩大，二尖瓣关闭不全加重，最 终导致左心衰竭，同时导致肺静脉淤血，终导致左心衰竭，同时导致肺静脉淤血， 肺循环压力升高，最终引起右心衰竭。肺循环压力升高，最终引起右心衰竭。 诊断诊断 根据病史、体征、心电图、根据病史、体征、心电图、X X线胸片和线胸片和 超声心动图做出。超声心动图做出。 临床表现临床表现 病变轻、心脏功能代偿好者可无明显症状病变轻、心脏功能代偿好者可无明显症状 。 病变重或病史长可出现乏力、心悸、劳累病变重或病史长可出现乏力、心悸、劳累 后气促等症状。后气促等症状。 体格检查体格检查 心尖搏动增强并向左下移动。心尖搏动增强并向左下移动。 心尖区可闻及全收缩期杂音，向左侧腋中心尖区可闻及全收缩期杂音，向左侧腋中 线传导。线传导。 肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消 失。失。 晚期病例可出现右心衰竭及肝肿大、腹水晚期病例可出现右心衰竭及肝肿大、腹水 等体征。等体征。 辅助检查辅助检查 心电图：电轴左偏、二尖瓣型心电图：电轴左偏、二尖瓣型P P波、左心室波、左心室 肥大和劳损肥大和劳损 X X线：左心房及左心室明显扩大。吞钡可见线：左心房及左心室明显扩大。吞钡可见 食管受压向后移位。食管受压向后移位。 超声心动图：可测示舒张期血液湍流，可超声心动图：可测示舒张期血液湍流，可 估计关闭不全的轻重程度。估计关闭不全的轻重程度。 心导管检查：可显示肺动脉和肺毛细血管心导管检查：可显示肺动脉和肺毛细血管 压力升高，心排血指数降低。压力升高，心排血指数降低。 治疗治疗 手术方法的选择：手术方法的选择：二尖瓣修复成形二尖瓣修复成形 术，包括瓣交界缝缩术和人工瓣环成形术术，包括瓣交界缝缩术和人工瓣环成形术 ，适合单纯关闭不全，瓣膜质量较好者；，适合单纯关闭不全，瓣膜质量较好者； 瓣膜替换术，适合瓣膜质量差，无法修瓣膜替换术，适合瓣膜质量差，无法修 复的患者。复的患者。 手术方法：手术方法： 瓣交界缝缩术瓣交界缝缩术 人工瓣环成形术，其设计思想是保持瓣环人工瓣环成形术，其设计思想是保持瓣环 的横径，缩短其前后径，以改善其闭合的横径，缩短其前后径，以改善其闭合 二尖瓣替换术：二尖瓣替换术： 人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜 人工心脏瓣膜的分类人工心脏瓣膜的分类 机械瓣：机械瓣： 笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双 叶碟瓣叶碟瓣 优点：耐久性好；优点：耐久性好； 缺点：易形成血栓缺点：易形成血栓 病人需终生服用抗凝药，有噪音，对血流病人需终生服用抗凝药，有噪音，对血流 有一定阻力有一定阻力 生物瓣：生物瓣： 有支架瓣：牛心包瓣、猪瓣有支架瓣：牛心包瓣、猪瓣 无支架瓣：同种瓣、异种瓣（包括无支架瓣：同种瓣、异种瓣（包括 主动脉瓣、肺动脉瓣）主动脉瓣、肺动脉瓣） 优点：血流动力学性能好，勿需终生优点：血流动力学性能好，勿需终生 抗凝，无噪音；抗凝，无噪音； 缺点：耐久性不理想缺点：耐久性不理想 机械瓣机械瓣 有支架生物瓣有支架生物瓣 无支架生物瓣无支架生物瓣 同种瓣同种瓣 人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说古人说“ “书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。 ” ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣；培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面